膽道疾病圍手術(shù)期護理

1、最新課件1最新課件2膽道疾病膽道疾病疾病種類疾病種類膽石癥膽石癥：膽囊結(jié)石、膽管結(jié)：膽囊結(jié)石、膽管結(jié) 石石膽道感染膽道感染：急性膽管炎、急：急性膽管炎、急 性梗阻性化膿性性梗阻性化膿性 膽管炎膽管炎膽道腫瘤膽道腫瘤：膽囊息肉樣病變、：膽囊息肉樣病變、 膽囊癌、膽管癌膽囊癌、膽管癌最新課件3膽石癥膽石癥發(fā)病原因發(fā)病原因膽道感染、梗阻膽道感染、梗阻：各種原因致膽汁滯留，細菌、寄：各種原因致膽汁滯留，細菌、寄生蟲入侵膽道生蟲入侵膽道代謝異常代謝異常：膽鹽成分減少、膽固醇分泌過多：膽鹽成分減少、膽固醇分泌過多最新課件4膽道腫瘤膽道腫瘤發(fā)病原因發(fā)病原因 結(jié)石長期刺激結(jié)石長期刺激 細胞異形增生細胞異形增生

2、 良性腫瘤發(fā)生癌變良性腫瘤發(fā)生癌變 原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎 先天性膽管擴張先天性膽管擴張 慢性炎性腸病慢性炎性腸病最新課件5 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)因結(jié)石的大小、部位、性質(zhì)、有無梗阻、感染等因結(jié)石的大小、部位、性質(zhì)、有無梗阻、感染等而不同而不同無臨床癥狀或僅有輕微的消化道癥狀：無臨床癥狀或僅有輕微的消化道癥狀：1 1、上腹部隱痛不適、上腹部隱痛不適2 2、上腹部悶脹感、上腹部悶脹感3 3、進食油膩食物后上腹部稍有不適感、進食油膩食物后上腹部稍有不適感最新課件6 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時出現(xiàn)膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時出現(xiàn)：1 1、右上腹突發(fā)劇

3、烈絞痛，為陣發(fā)性，向右肩胛、右上腹突發(fā)劇烈絞痛，為陣發(fā)性，向右肩胛部或背部放射部或背部放射2 2、中毒癥狀、中毒癥狀急性腹膜炎，寒戰(zhàn)、高熱、脈速急性腹膜炎，寒戰(zhàn)、高熱、脈速3 3、消化道癥狀、消化道癥狀4 4、MirizziMirizzi綜合征綜合征最新課件7 膽管結(jié)石膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)進食進食油膩食物油膩食物和和改變體位改變體位后出現(xiàn)劍突下或右上腹后出現(xiàn)劍突下或右上腹部絞痛，呈陣發(fā)性刀割樣，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性部絞痛，呈陣發(fā)性刀割樣，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇。加劇。結(jié)石導(dǎo)致膽管梗阻并繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)典型的結(jié)石導(dǎo)致膽管梗阻并繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)典型的夏柯氏三聯(lián)征夏柯氏三聯(lián)征最新課件8膽道腫瘤

4、膽道腫瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v膽囊癌膽囊癌1 1、原位癌、原位癌 無臨床癥狀或僅有類似慢性膽囊炎、膽石癥的無臨床癥狀或僅有類似慢性膽囊炎、膽石癥的表現(xiàn)，右上腹持續(xù)隱痛、食欲不振、惡心等。表現(xiàn)，右上腹持續(xù)隱痛、食欲不振、惡心等。2 2、早期腫瘤、早期腫瘤 出現(xiàn)類似急性膽囊炎和結(jié)石梗阻的癥狀，出現(xiàn)類似急性膽囊炎和結(jié)石梗阻的癥狀，腹痛、黃疸、發(fā)熱、和感染等。腹痛、黃疸、發(fā)熱、和感染等。3 3、晚期腫瘤、晚期腫瘤 廣泛轉(zhuǎn)移，患者有腹痛、黃疸、惡心、嘔廣泛轉(zhuǎn)移，患者有腹痛、黃疸、惡心、嘔吐、惡病質(zhì)、貧血、腹水等，腹部觸及腫塊。吐、惡病質(zhì)、貧血、腹水等，腹部觸及腫塊。最新課件9膽道腫瘤膽道腫瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

5、v膽管癌膽管癌1 1、進行性加重的梗阻性黃疸，伴全身皮膚瘙癢，、進行性加重的梗阻性黃疸，伴全身皮膚瘙癢，尿色深黃，可有白陶土色糞便。尿色深黃，可有白陶土色糞便。2 2、上腹部隱痛、脹痛、絞痛向肩背部放射并伴有、上腹部隱痛、脹痛、絞痛向肩背部放射并伴有消化道癥狀消化道癥狀3 3、腹部檢查發(fā)現(xiàn)肝腫大，腫瘤位于膽管下端者可、腹部檢查發(fā)現(xiàn)肝腫大，腫瘤位于膽管下端者可觸及膽囊，部分患者可有腹水觸及膽囊，部分患者可有腹水最新課件10膽道疾病膽道疾病輔助檢查輔助檢查 B B超超是診斷膽道疾病的是診斷膽道疾病的首選方法首選方法，診斷率高，診斷率高達達90%90%以上以上 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影經(jīng)皮肝穿刺膽管造影

6、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 術(shù)中及術(shù)后膽管造影術(shù)中及術(shù)后膽管造影 纖維膽道鏡檢查纖維膽道鏡檢查 CTCT、MRIMRI最新課件11膽道疾病膽道疾病治療方法治療方法手術(shù)治療手術(shù)治療 腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù) 開腹膽囊切除術(shù)開腹膽囊切除術(shù) 膽總管探查取石膽總管探查取石+T+T管引管引流術(shù)流術(shù) 膽總管十二指腸吻合、膽總管十二指腸吻合、膽總管空腸膽總管空腸Roux-en-YRoux-en-Y吻合術(shù)吻合術(shù) 膽囊癌根治切除術(shù)、肝膽囊癌根治切除術(shù)、肝右葉切除術(shù)右葉切除術(shù) 肝總管空腸吻合術(shù)肝總管空腸吻合術(shù) 胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)最新課件12膽道疾病膽道疾病治療方法治療方法 非手術(shù)：

7、服藥、限制非手術(shù)：服藥、限制飲食、中醫(yī)中藥、飲食、中醫(yī)中藥、ERCPERCP術(shù)、術(shù)、PTCDPTCD術(shù)等術(shù)等最新課件13膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù) 手術(shù)名稱手術(shù)名稱1 1、單純膽囊切除術(shù)、單純膽囊切除術(shù) 2 2、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)最新課件14膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥慢性結(jié)石性膽囊炎慢性結(jié)石性膽囊炎膽囊息肉樣變膽囊息肉樣變急性膽囊炎急性膽囊炎48-72h48-72h內(nèi)內(nèi)最新課件15膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)術(shù)前護理術(shù)前護理 按外科術(shù)前護理常規(guī)按外科術(shù)前護理常規(guī) 給予患者低脂、易消化飲食給予患者低脂、易消化飲食 膽囊炎急性發(fā)作時患者需禁食、水，按醫(yī)囑給予膽囊炎急性發(fā)作時患者需禁

8、食、水，按醫(yī)囑給予靜脈補液及抗感染治療靜脈補液及抗感染治療 觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、有無惡心、嘔吐、體觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、有無惡心、嘔吐、體溫變化及有無黃疸溫變化及有無黃疸 皮膚準備：清潔患者臍孔皮膚準備：清潔患者臍孔最新課件16臍孔清潔方法臍孔清潔方法再：再：75%75%酒酒精精后：溫水后：溫水先：松節(jié)先：松節(jié)油油最新課件17膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)術(shù)后護理術(shù)后護理 按外科術(shù)后護理常規(guī)按外科術(shù)后護理常規(guī) 術(shù)后吸氧術(shù)后吸氧6h6h，觀察生命體征及腹部切口敷料情況，觀察生命體征及腹部切口敷料情況 密切觀察患者體溫、腹部癥狀及體征變化；有無密切觀察患者體溫、腹部癥狀及體征變化；有無肝外膽管損傷及膽

9、漏的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)患者觀肝外膽管損傷及膽漏的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)患者觀察是否有皮下氣腫的發(fā)生察是否有皮下氣腫的發(fā)生 做好引流管的護理和疼痛評分做好引流管的護理和疼痛評分 鼓勵早期活動，腹腔鏡術(shù)后鼓勵早期活動，腹腔鏡術(shù)后6h6h可下床活動可下床活動 腸蠕動恢復(fù)后可進流質(zhì)，逐步改為半流、普食。腸蠕動恢復(fù)后可進流質(zhì)，逐步改為半流、普食。腹腔鏡術(shù)后腹腔鏡術(shù)后8h8h可進流質(zhì)，次日進半流質(zhì)可進流質(zhì)，次日進半流質(zhì)最新課件18膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理 膽囊手術(shù)后常見并發(fā)癥：出血、膽管膽囊手術(shù)后常見并發(fā)癥：出血、膽管損傷、膽漏、皮下氣腫、肩部酸痛、損傷、膽漏、皮下氣腫、肩部酸痛、

10、高碳酸血癥等高碳酸血癥等最新課件19膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理出血出血 與結(jié)扎血管的線頭脫落有關(guān)。觀察患者生與結(jié)扎血管的線頭脫落有關(guān)。觀察患者生命體征、腹部切口敷料情況命體征、腹部切口敷料情況膽管損傷膽管損傷 與術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或操作不當有關(guān)。與術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或操作不當有關(guān)。觀察患者皮膚鞏膜有無黃染及肝功能情況觀察患者皮膚鞏膜有無黃染及肝功能情況膽漏膽漏 與結(jié)扎膽囊管的線頭脫落有關(guān)。觀察引流與結(jié)扎膽囊管的線頭脫落有關(guān)。觀察引流管有無膽汁引出及患者有無腹痛等腹膜刺激征管有無膽汁引出及患者有無腹痛等腹膜刺激征最新課件20膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的

11、觀察與護理皮下氣腫皮下氣腫 發(fā)生于發(fā)生于LCLC術(shù)后，氣腹針插術(shù)后，氣腹針插入位置不正確，氣體注入腹膜外間隙入位置不正確，氣體注入腹膜外間隙有關(guān)。觀察患者有無胸悶、胸痛、呼有關(guān)。觀察患者有無胸悶、胸痛、呼吸困難吸困難肩部酸痛肩部酸痛 發(fā)生于發(fā)生于LCLC術(shù)后，是由于殘術(shù)后，是由于殘留在腹腔的二氧化碳積聚在膈下間隙留在腹腔的二氧化碳積聚在膈下間隙刺激膈神經(jīng)所致刺激膈神經(jīng)所致高碳酸血癥高碳酸血癥 發(fā)生于發(fā)生于LCLC術(shù)后，是由于術(shù)后，是由于氣腹的二氧化碳入血所致氣腹的二氧化碳入血所致最新課件21肝內(nèi)外膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)名稱手術(shù)名稱膽總管切開取石膽總管切開取石T T管引流術(shù)管引流術(shù)膽總管十二

12、指腸吻合術(shù)膽總管十二指腸吻合術(shù)膽總管空腸吻合術(shù)膽總管空腸吻合術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥有癥狀的肝內(nèi)外膽管結(jié)石有癥狀的肝內(nèi)外膽管結(jié)石最新課件22肝內(nèi)外膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)前護理術(shù)前護理v按外科術(shù)前護理常規(guī)按外科術(shù)前護理常規(guī)v觀察有無急性梗阻性膽管炎的發(fā)生，監(jiān)測血、尿觀察有無急性梗阻性膽管炎的發(fā)生，監(jiān)測血、尿淀粉酶變化淀粉酶變化v觀察有無發(fā)熱、黃疸、腹痛，及時遵醫(yī)囑處理觀察有無發(fā)熱、黃疸、腹痛，及時遵醫(yī)囑處理v給予高熱量、高蛋白、高維生素及低脂飲食，糾給予高熱量、高蛋白、高維生素及低脂飲食，糾正貧血和低蛋白血癥正貧血和低蛋白血癥最新課件23肝內(nèi)外膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)前護理術(shù)前護理v黃疸者予補充

13、維生素黃疸者予補充維生素K1K1，改善凝血功能，改善凝血功能v保持患者皮膚完整，全身皮膚瘙癢者忌搔抓，做保持患者皮膚完整，全身皮膚瘙癢者忌搔抓，做好相應(yīng)宣教，可用好相應(yīng)宣教，可用50%50%乙醇棉球或溫水擦洗乙醇棉球或溫水擦洗v行膽腸吻合術(shù)者，遵醫(yī)囑術(shù)前行膽腸吻合術(shù)者，遵醫(yī)囑術(shù)前3 3天口服腸道不吸收天口服腸道不吸收抗生素甲硝唑及硫酸慶大霉素，術(shù)前晚及術(shù)晨行抗生素甲硝唑及硫酸慶大霉素，術(shù)前晚及術(shù)晨行清潔灌腸清潔灌腸最新課件24肝內(nèi)外膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后護理術(shù)后護理 按外科術(shù)后護理常規(guī)按外科術(shù)后護理常規(guī)觀察生命體征、傷口觀察生命體征、傷口敷料情況敷料情況做好各種引流管（做好各種引流管（T

14、T管）管）的護理和疼痛管理的護理和疼痛管理做好各項安全管理和做好各項安全管理和基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理觀察黃疸消退情況觀察黃疸消退情況加強營養(yǎng)支持加強營養(yǎng)支持最新課件25肝內(nèi)外膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理出血出血 是由于膽道長期是由于膽道長期梗阻所致黃疸者，凝血梗阻所致黃疸者，凝血功能差，創(chuàng)面滲血不易功能差，創(chuàng)面滲血不易自止。需密切觀察生命自止。需密切觀察生命體征、腹痛情況、引流體征、腹痛情況、引流液性質(zhì)、顏色和量，血液性質(zhì)、顏色和量，血常規(guī)及腹液血色素的變常規(guī)及腹液血色素的變化等化等最新課件26肝內(nèi)外膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理膽漏膽漏 由

15、于吻合口缺血壞死、由于吻合口缺血壞死、感染所致。密切觀察腹腔引流感染所致。密切觀察腹腔引流管有無膽汁樣液體引出，一旦管有無膽汁樣液體引出，一旦發(fā)生必須充分有效引流，必要發(fā)生必須充分有效引流，必要時需進行腹腔沖洗時需進行腹腔沖洗 最新課件27肝內(nèi)外膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理吻合口狹窄吻合口狹窄 由于膽腸吻合口太小、吻合口張由于膽腸吻合口太小、吻合口張麗過大、膽腸吻合口瘺所致。密切觀察有無發(fā)熱、麗過大、膽腸吻合口瘺所致。密切觀察有無發(fā)熱、腹痛、腹脹、皮膚有無黃染等情況腹痛、腹脹、皮膚有無黃染等情況最新課件28胰、十二指腸切除術(shù)胰、十二指腸切除術(shù)手術(shù)名稱手術(shù)名稱胰十二

16、指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)姑息性手術(shù)（膽腸吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)）姑息性手術(shù)（膽腸吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)）最新課件29胰、十二指腸切除術(shù)胰、十二指腸切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥胰頭癌胰頭癌壺腹癌壺腹癌十二指腸乳頭癌十二指腸乳頭癌膽總管下端癌膽總管下端癌最新課件30胰、十二指腸切除術(shù)胰、十二指腸切除術(shù)術(shù)前護理術(shù)前護理v按外科術(shù)前護理常規(guī)按外科術(shù)前護理常規(guī)v改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)：積極補充液體和電解質(zhì)，改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)：積極補充液體和電解質(zhì)，糾正低蛋白血癥，改善凝血機制，必要時給予靜糾正低蛋白血癥，改善凝血機制，必要時給予靜脈高營養(yǎng)液脈高營養(yǎng)液v腸道準備

17、：術(shù)前腸道準備：術(shù)前3 3天進少渣半流并給予口服腸道不天進少渣半流并給予口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前吸收抗生素，術(shù)前1 1天進流質(zhì)，下午天進流質(zhì)，下午1414：0000予予50%50%硫酸鎂泡水沖服，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸硫酸鎂泡水沖服，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸v術(shù)前置三腔喂養(yǎng)管術(shù)前置三腔喂養(yǎng)管最新課件31胰、十二指腸切除術(shù)胰、十二指腸切除術(shù)術(shù)后護理術(shù)后護理 按外科一般術(shù)后護理常規(guī)按外科一般術(shù)后護理常規(guī) 嚴密觀察生命體征變化及嚴密觀察生命體征變化及各項生化指標，采取預(yù)見各項生化指標，采取預(yù)見性治療和護理措施，預(yù)防性治療和護理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生 做好各項基礎(chǔ)護理做好各項基礎(chǔ)護理 腸內(nèi)、腸

18、外營養(yǎng)的護理腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的護理 做好各類安全管理：引流做好各類安全管理：引流管、皮膚、跌倒、墜床管、皮膚、跌倒、墜床 心理護理心理護理最新課件32胰、十二指腸切除術(shù)胰、十二指腸切除術(shù)術(shù)后護理術(shù)后護理腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)EN)開始時間開始時間術(shù)后術(shù)后24h24h優(yōu)點優(yōu)點促進腸蠕動的恢復(fù)促進腸蠕動的恢復(fù)避免腸粘膜屏障功能避免腸粘膜屏障功能避免腸內(nèi)細菌移位避免腸內(nèi)細菌移位節(jié)約治療費用節(jié)約治療費用最新課件33胰、十二指腸切除術(shù)胰、十二指腸切除術(shù)術(shù)后護理術(shù)后護理腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)EN)使用注意事項使用注意事項溫度：溫度：37373838速度：以速度：以20ml/h20ml/h開始輸入開始

19、輸入, ,最大輸注速度為最大輸注速度為 125ml/h 125ml/h，第一天的總量為，第一天的總量為500ml500ml，以，以 后逐漸加量。采用輸液泵調(diào)節(jié)輸注的后逐漸加量。采用輸液泵調(diào)節(jié)輸注的 速度，使營養(yǎng)液勻速按計劃輸入體速度，使營養(yǎng)液勻速按計劃輸入體營養(yǎng)液的保存方法：營養(yǎng)液的保存方法：15-2515-25C C密閉保存，開啟后最密閉保存，開啟后最多可在冰箱內(nèi)（多可在冰箱內(nèi)（2-102-10C C）保存）保存2424小時小時最新課件34最新課件35最新課件36胰、十二指腸切除術(shù)胰、十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理常見并發(fā)癥：胰漏、出血、膽漏、腹腔內(nèi)感常見并發(fā)癥：胰漏、出

20、血、膽漏、腹腔內(nèi)感染、胃排空延遲染、胃排空延遲最新課件37最新課件38胰、十二指腸切除術(shù)胰、十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理胰瘺胰瘺 多發(fā)生于術(shù)后一周。表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、多發(fā)生于術(shù)后一周。表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、胰腸吻合口引流量增加，引流液中淀粉酶增高。胰腸吻合口引流量增加，引流液中淀粉酶增高。保持引流管通暢，持續(xù)吸引；應(yīng)用抑制胰酶分泌保持引流管通暢，持續(xù)吸引；應(yīng)用抑制胰酶分泌的藥物，生長抑素、醋酸奧曲肽等。的藥物，生長抑素、醋酸奧曲肽等。最新課件39胰、十二指腸切除術(shù)胰、十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理出血出血 主要包括腹腔內(nèi)出血，消化道出血，吻合主要包括腹腔內(nèi)

21、出血，消化道出血，吻合口出血。表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈速、血口出血。表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈速、血壓下降、腹痛、嘔血、黑便，胃管或腹腔引流管壓下降、腹痛、嘔血、黑便，胃管或腹腔引流管短時間內(nèi)引流出大量血性液體。一旦發(fā)現(xiàn)，立即短時間內(nèi)引流出大量血性液體。一旦發(fā)現(xiàn)，立即行止血、擴容治療，必要時行介入止血或手術(shù)止行止血、擴容治療，必要時行介入止血或手術(shù)止血血 NoImage最新課件40胰、十二指腸切除術(shù)胰、十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理 膽瘺膽瘺 多發(fā)生于術(shù)后多發(fā)生于術(shù)后5-105-10天。表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹疼痛、天。表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹疼痛、腹肌緊張及腹膜刺激征。腹肌緊張及腹膜刺激征。T T管引流液量突然減少，沿腹腔引管引流液量突然減少，沿腹腔引流管或切口溢出大量膽汁樣液體。術(shù)后應(yīng)保持流管或切口溢出大量膽汁樣液體。術(shù)后