輸血注意事項(xiàng)

1、輸血注意事項(xiàng)輸血是臨床上一項(xiàng)重要的搶救和治療措施。正常人的血量相對(duì)恒定，約占體重的78%，如果一次失血起過(guò)全血量的15%時(shí)，機(jī)體的代償機(jī)能將不足以維持血壓的正常水平，可引起機(jī)體活動(dòng)障礙，此時(shí)就需要輸血。輸血是一種治療措施，可算是一種支持性與代償性的療法。出現(xiàn)場(chǎng)合包括了外科手術(shù)備血以防術(shù)中失血過(guò)多、嚴(yán)重貧血等等。輸血可以針對(duì)不同血液成分（或稱“血品”）進(jìn)行輸入，包括了全血（whole blood）、紅血球濃厚液（packed RBC）、洗滌紅血球（washed RBC）、白血球濃縮液（WBC concentrate）與血小板濃縮液（platelet concentrate）等，輸血時(shí)必須針對(duì)患者

2、的具體情況，要選擇正確的輸血方式。 1懸浮紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 （1）血紅蛋白100g/L，可以不輸血。 （2）血紅蛋白70g/L，應(yīng)考慮輸血。 （3）血紅蛋白在70100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝情況及年齡等因素決定。2血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。 （1）血小板計(jì)數(shù)10010/L，可以不輸。 （2）血小板計(jì)數(shù)5010/L，應(yīng)考慮輸注。 （3）血小板計(jì)數(shù)在（50100）10/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 （4）如術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲

3、血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。 2新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者 （1）PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 （2）患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或懸浮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。 （3）病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。 3全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。 輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認(rèn)真核對(duì)患者、交叉配合報(bào)告單和待輸血液之間是否無(wú)誤，包括患者和

4、獻(xiàn)血者的姓名、性別、ABO和Rho（D）血型，交叉配血試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)的結(jié)果、血袋號(hào)碼、血類和血量等，并且應(yīng)該有兩人核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 輸血時(shí)應(yīng)到患者床前核對(duì)病案號(hào)、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器（濾網(wǎng)孔徑約為170微米，總有效過(guò)濾面積為24-34厘米，可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白）進(jìn)行輸血。 血液臨輸注前在從冷藏箱內(nèi)取出，在室溫中停留的時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免激烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它的藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用的生理鹽水。 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血

5、液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射用的生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期10-15分鐘或輸注最初30-50毫升血液時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員密切注視有無(wú)不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)師及時(shí)診治，同時(shí)通知輸血科或血庫(kù)做必要的原因調(diào)查。通常，輸血不必加溫血液。 輸血后將血袋保存于2-8冰箱24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查用。 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血反應(yīng)調(diào)查回執(zhí)，并于輸血完畢后第二天退還輸血課保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科），負(fù)責(zé)醫(yī)師將輸血情況記錄

6、在病例中。 輸血治療被認(rèn)為能給患者帶來(lái)明顯的暫時(shí)性好處。因此，輸血原則上應(yīng)輸同型血，并作交叉配血試驗(yàn)，無(wú)紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象方可進(jìn)行。輸血療法是盡可能在血型相同的個(gè)體間進(jìn)行。在輸血治療前，血液一般已經(jīng)過(guò)基本傳染病化驗(yàn)，證實(shí)安全，才可使用。但沒(méi)有絕對(duì)安全的血液，任何方式的輸血療法，都有可能產(chǎn)生感染和出現(xiàn)并發(fā)癥之危險(xiǎn)。輸血治療的決定并不依賴于相容性試驗(yàn)的結(jié)果，而是依賴于對(duì)患者輸血需要的整體評(píng)估。 總之，輸血是一個(gè)多環(huán)節(jié)的過(guò)程，每個(gè)環(huán)節(jié)上的失誤都可能造成嚴(yán)重事故。因此，在進(jìn)行輸血操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守輸血原則，密切注意觀察；而且只在確實(shí)需要時(shí)才進(jìn)行輸血決不可盲目濫用。輸血指征：一、ASA輸血實(shí)踐指南規(guī)定：1、Hb 100g/L，一般不必輸血；2、Hb100克/升，可以不輸；血紅蛋白100109/升,可以不輸；血小板計(jì)數(shù)正常值的1.5倍，創(chuàng)面彌漫