腦神經(jīng)損害的表現(xiàn)

1、編輯ppt1腦神經(jīng)損害的表現(xiàn) 神經(jīng)內(nèi)科：匡泊潔神經(jīng)內(nèi)科：匡泊潔編輯ppt2腦神經(jīng)組成 共12對(duì)，順序用羅馬字碼表示。嗅神經(jīng) 視神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng) （外）展神經(jīng)面神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng)口訣：嗅視動(dòng)眼，滑叉外展 面聽舌咽，迷副舌下全編輯ppt3腦神經(jīng)的分類感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)（、）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（、）混合神經(jīng)混合神經(jīng)（、）編輯ppt4一端腦，二間腦一端腦，二間腦 三腹四背在中腦三腹四背在中腦 五六七八在腦橋五六七八在腦橋 最后四對(duì)延髓找最后四對(duì)延髓找編輯ppt5腦神經(jīng)的出入顱部位腦神經(jīng)12 3 部位篩孔視神經(jīng)管眶上裂圓孔卵圓孔內(nèi)耳門頸靜脈孔舌下神經(jīng)孔編

2、輯ppt6嗅神經(jīng)n鼻粘膜嗅部的嗅細(xì)胞其周圍突分布于嗅粘膜，中樞突聚集形成20多條嗅絲（即嗅神經(jīng)）上行穿篩孔入顱前窩，終止于端腦的嗅球，傳導(dǎo)嗅覺沖動(dòng)嗅絲嗅球編輯ppt7臨床意義n一側(cè)嗅覺喪失，提示同側(cè)嗅球或嗅絲的一側(cè)嗅覺喪失，提示同側(cè)嗅球或嗅絲的病變，多見于創(chuàng)傷、蝶鞍附近的占位性病病變，多見于創(chuàng)傷、蝶鞍附近的占位性病變等。兩側(cè)嗅覺喪失多見于顱底腦膜結(jié)核、變等。兩側(cè)嗅覺喪失多見于顱底腦膜結(jié)核、鼻粘膜病變，如感冒、萎縮性鼻炎等。鼻粘膜病變，如感冒、萎縮性鼻炎等。n嗅幻覺多見于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期。嗅幻覺多見于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期。n嗅覺過敏見于癔癥嗅覺過敏見于癔癥編輯ppt8視神經(jīng) 起于視網(wǎng)膜內(nèi)

3、起于視網(wǎng)膜內(nèi) ，由，由節(jié)細(xì)胞的軸突節(jié)細(xì)胞的軸突形形成，自成，自視神經(jīng)盤視神經(jīng)盤處穿出眼球構(gòu)成處穿出眼球構(gòu)成視神視神經(jīng)經(jīng)。穿。穿視神經(jīng)管視神經(jīng)管入入顱中窩顱中窩，構(gòu)成，構(gòu)成視交視交叉叉延為延為視束視束，繞，繞大腦腳大腦腳終止于終止于間腦外間腦外側(cè)膝狀體側(cè)膝狀體，傳導(dǎo)，傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)視覺沖動(dòng)編輯ppt9臨床意義 視力障礙的程度可分別以視力表、指數(shù)、指動(dòng)和光感等表示之。視力減退或喪失可見于視神經(jīng)或視交叉損害，如腫瘤壓迫、外傷、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)乳頭水腫或萎縮等。 編輯ppt10視野缺損類型n視神經(jīng)病變：?jiǎn)窝廴視交叉正中病變：雙顳側(cè)偏盲n視交叉外側(cè)部病變：同側(cè)鼻側(cè)視野偏盲n視束病變：對(duì)側(cè)同向性偏盲n視

4、輻射、視中樞病變：象限盲、偏盲編輯ppt11臨床意義 當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)，視乳頭隆起、水腫、邊當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)，視乳頭隆起、水腫、邊緣模糊不清，靜脈淤血，并可見火焰狀出緣模糊不清，靜脈淤血，并可見火焰狀出血。稱為視乳頭水腫。血。稱為視乳頭水腫。 見于顱內(nèi)腫瘤、腦部蛛網(wǎng)膜粘連以及顱內(nèi)見于顱內(nèi)腫瘤、腦部蛛網(wǎng)膜粘連以及顱內(nèi)出血等。出血等。編輯ppt12上瞼提肌上瞼提肌上直肌上直肌 外直肌外直?。ㄕ股窠?jīng)展神經(jīng)) )下斜肌下斜肌下直肌下直肌內(nèi)直肌內(nèi)直肌上斜肌上斜?。ɑ嚿窠?jīng)滑車神經(jīng)）眼外肌眼外肌動(dòng)、動(dòng)、滑、滑、展展編輯ppt13損傷表現(xiàn)：損傷表現(xiàn)：患側(cè)大部患側(cè)大部分眼外肌癱瘓分眼外肌癱瘓。上瞼下垂，上瞼下垂，

5、眼球斜向外下方，不能向上、眼球斜向外下方，不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動(dòng)，復(fù)視，瞳向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動(dòng)，復(fù)視，瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反射消失；?？讛U(kuò)大、對(duì)光反射消失；常見于見于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、結(jié)核性腦結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤膜炎、顱底腫瘤等。等。編輯ppt14滑車神經(jīng)麻痹滑車神經(jīng)麻痹(上斜肌麻痹上斜肌麻痹): 眼球位置稍偏上，眼球位置稍偏上，眼球向外下眼球向外下方活動(dòng)受限（方活動(dòng)受限（多無斜視多無斜視） 向下看時(shí)復(fù)視明顯（向下看時(shí)復(fù)視明顯（下樓下樓）損傷表現(xiàn)：損傷表現(xiàn)：編輯ppt15(外直肌麻痹): 內(nèi)斜視，眼球外展運(yùn)動(dòng)受限或不能，伴有復(fù)視。 常見于腦動(dòng)脈瘤、顱底蛛網(wǎng)膜炎、糖尿病、腦出血、腦疝等。：編輯ppt

6、16三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 為為混合性混合性神經(jīng)神經(jīng) 含兩種纖維成分含兩種纖維成分 一般軀體感覺纖維一般軀體感覺纖維 分三支布于面部皮膚、分三支布于面部皮膚、眼及眶、口腔、鼻腔、鼻眼及眶、口腔、鼻腔、鼻旁竇的粘膜、牙、腦膜旁竇的粘膜、牙、腦膜特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維纖維n分布咀嚼肌分布咀嚼肌編輯ppt17三叉神經(jīng) 分支分支編輯ppt18三三 叉叉 神神 經(jīng)經(jīng) 損損 傷傷 一側(cè)三叉神經(jīng)損傷表現(xiàn) 同側(cè)感覺障礙 面部皮膚及口、鼻腔粘膜 感覺喪失、 角膜反射消失 同側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙 咀嚼肌癱瘓和萎縮 張口時(shí)下頜偏向患側(cè) 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛 臨床上常見，能波及三叉神經(jīng)某一分支或全部分支 檢查方法檢查方法 分別

7、壓迫分別壓迫眶上孔、眶眶上孔、眶下孔、頦孔下孔、頦孔，可誘發(fā)患，可誘發(fā)患支分布區(qū)的疼痛。支分布區(qū)的疼痛。編輯ppt19VII、面神經(jīng)n性質(zhì)：混合性性質(zhì)：混合性n主要是軀體運(yùn)動(dòng)纖維，主要是軀體運(yùn)動(dòng)纖維，還有內(nèi)臟感覺纖維和還有內(nèi)臟感覺纖維和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維。由莖內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維。由莖乳孔出顱，入腮腺分乳孔出顱，入腮腺分支后再交織成叢，由支后再交織成叢，由叢發(fā)出分支呈扇形分叢發(fā)出分支呈扇形分布于面肌。布于面肌。編輯ppt20面面 神神 經(jīng)經(jīng) 損損 傷傷n主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：傷側(cè)額紋消失，鼻唇溝變傷側(cè)額紋消失，鼻唇溝變平；口角偏向健側(cè)，不能平；口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說話時(shí)，唾液常從鼓腮，說話時(shí)，唾液常從口角

8、漏出；口角漏出；n不能閉眼，角膜反射消失；不能閉眼，角膜反射消失；聽覺過敏；舌前部味覺喪聽覺過敏；舌前部味覺喪失；泌淚障礙，角膜干燥；失；泌淚障礙，角膜干燥；泌涎障礙等。泌涎障礙等。編輯ppt21周圍性與中樞性面癱周圍性與中樞性面癱n中樞性面癱中樞性面癱:一側(cè)中央前回下部，皮質(zhì)脊髓束受損；面部表情肌癱瘓，但皺眉、皺額閉眼動(dòng)作無障礙。即對(duì)側(cè)面下部癱瘓，即面部的1/4癱。n周圍性面癱周圍性面癱：面神經(jīng)或核以下周圍神經(jīng)受損；同側(cè)面肌癱，額紋變淺，眼瞼閉合無力，鼓腮漏氣，不能吹口哨。即同側(cè)面部癱瘓，即面部的1/2癱編輯ppt22 VIII 、前庭蝸神經(jīng)n由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成。n前庭神經(jīng)：傳導(dǎo)平衡覺沖

9、動(dòng)，維持機(jī)體平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)各種加速度的反應(yīng)，調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動(dòng)n蝸神經(jīng)：聽覺傳導(dǎo)編輯ppt23前前 庭庭 蝸蝸 神神 經(jīng)經(jīng) 損損 傷傷n蝸神經(jīng)損傷：出現(xiàn)聽覺障礙，耳鳴n前庭神經(jīng)損傷：眩暈、眼球震顫、平衡功能障礙編輯ppt24 IX舌咽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、X迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)n由延髓發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔出顱，出顱后在頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間下降，經(jīng)舌骨舌肌內(nèi)側(cè)達(dá)舌。主要分支： 舌支 咽支 鼓室神經(jīng) 頸動(dòng)脈竇支編輯ppt25舌舌 咽咽 神神 經(jīng)經(jīng) 損損 傷傷n主要表現(xiàn)：n 舌后舌后1/3的粘膜n一般感覺和一般感覺和 味覺味覺消失；n咽反射咽反射消失；n腮腺分泌腮腺分泌障礙障礙。編輯ppt26迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)n行程最長(zhǎng)，

10、分布最廣行程最長(zhǎng)，分布最廣n副交感纖維，分布頸胸腹副交感纖維，分布頸胸腹部臟器，部臟器， 支配平滑肌、心支配平滑肌、心肌肌 、腺體的活動(dòng)、腺體的活動(dòng)n一般內(nèi)臟感覺纖維，分布一般內(nèi)臟感覺纖維，分布 頸胸腹部臟器頸胸腹部臟器n一般軀體感覺纖維一般軀體感覺纖維 ，分布，分布耳廓、外耳道皮膚耳廓、外耳道皮膚 硬腦膜硬腦膜n特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，支配特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，支配咽喉肌咽喉肌編輯ppt27真假性球麻痹鑒別真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹病變部位疑核、舌咽、迷走神經(jīng)（一側(cè)或兩側(cè)）雙側(cè)皮質(zhì)腦干束常見疾病吉蘭巴雷綜合癥，Wallenberg兩側(cè)半球腦血管疾病下頜反射消失亢進(jìn)咽反射消失存在強(qiáng)哭強(qiáng)笑無

11、有舌肌萎縮常有無雙側(cè)錐體束征無常有編輯ppt28XI 副神經(jīng)咽喉肌咽喉肌疑核、副神經(jīng)核疑核、副神經(jīng)核延髓根：延髓根：入迷走神經(jīng)入迷走神經(jīng)咽喉肌咽喉肌脊髓根：脊髓根： 胸鎖乳突肌、斜方肌胸鎖乳突肌、斜方肌(Accessory nerve)編輯ppt29臨床意義臨床意義n一側(cè)副神經(jīng)或其核受損時(shí)，該側(cè)垂肩，聳一側(cè)副神經(jīng)或其核受損時(shí)，該側(cè)垂肩，聳肩無力，頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或轉(zhuǎn)頭無力。肩無力，頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或轉(zhuǎn)頭無力。n見于副神經(jīng)損傷和頸椎骨折等。見于副神經(jīng)損傷和頸椎骨折等。n兩側(cè)核上同時(shí)損傷較少見。兩側(cè)核上同時(shí)損傷較少見。編輯ppt30舌下神經(jīng)1、起于延髓的舌下神經(jīng)核2、經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱3、于頸內(nèi)動(dòng)靜脈之間呈弓狀向前下至舌骨舌肌淺面，穿頦舌肌入舌編輯ppt31臨床意義：臨床意義：n舌下