淺析社區(qū)中老年頸椎病患者現(xiàn)狀及康復(fù)治療論文

1、淺析社區(qū)中老年頸椎病患者現(xiàn)狀及康復(fù)治療論文 淺析社區(qū)中老年頸椎病患者現(xiàn)狀及康復(fù)治療摘 要:本文運(yùn)用文獻(xiàn)資料法、問(wèn)卷調(diào)查法和數(shù)據(jù)分析法,研究太和縣城關(guān)鎮(zhèn)和舊縣鎮(zhèn)社區(qū)中老年頸椎病患者現(xiàn)狀及康復(fù)治療頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合癥。了解頸椎病的種類及年齡分布狀況,為頸椎病的預(yù)防和康復(fù)治療提供依據(jù),便于理解頸椎病的病因,做好更好的防治措施,降低頸椎病的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率,使人民生活質(zhì)量得到提高。Of Community status in elderly patients with cervical and rehabilitationTreatment ofcer

2、vical diseaseZheng Heng,Anhui Vocational College of sports 關(guān)鍵詞:頸椎病;社區(qū);對(duì)象;康復(fù)治療;建議【abstract】Using the methods of documentary, questionnaire investigation and data analysis, this article researches the current situation and rehabilitation of elderly patients with spondylopathy in communities of ChengGu

3、an Town and JiuXian Town in TaiHe county. Spondylopathy is a kind of syndromedue with a series of clinical symptoms which are due to the degeneration of an intervertebral disk and hyperosteogeny. Learning the types and age distribution of spondylopathy, can be in accordance with the preventing? reha

4、bilitation、 understanding the pathogeny、 completing the safequard procedures and reducing the morbidity and recurrence rate of spondylopathy. Peoples living quality will be improved finally.【keyword】cervical spondylopathy; community; object;rehabilitation;advice1前言 頸椎病主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生,或椎間盤脫出、韌帶增厚,致使頸

5、椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓,出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變,如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng);髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等,刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織,并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。 本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。臨床辨證主要分為肝腎虧虛、風(fēng)寒濕痹兩種類型。頸椎位于頭部、胸部與上肢之間、又是脊柱椎骨中體積最小,但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段,由于承受各種負(fù)荷、勞損,甚至外傷,所以極易發(fā)生退變。大約30歲之后,頸椎間盤就開始逐漸退化,含水量減少,并伴隨年齡增長(zhǎng)而更為明顯,且誘發(fā)或促使頸椎其它部位

6、組織退變。生物力學(xué)角度來(lái)看,第5?6、第6?7頸椎受力最大,因此,頸椎病的發(fā)生部位在這些節(jié)段較為多見(jiàn)。根據(jù)張紅星編寫的頸椎病統(tǒng)計(jì),50歲左右的人群中大約有25%的人患過(guò)或正患此病,60歲左右則達(dá)50%,70歲左右?guī)缀鯙?00%,此病是中、老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。2 研究對(duì)象和研究方法2.1研究對(duì)象 調(diào)查太和縣城關(guān)鎮(zhèn)和舊縣鎮(zhèn)中:團(tuán)結(jié)路社區(qū),城南社區(qū),關(guān)北社區(qū),回族社區(qū),北大街社區(qū)共五個(gè)社區(qū),年齡在35到60之間的頸椎病患者。并對(duì)各社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)中心,私人推拿室相關(guān)從業(yè)人員幾部分患者進(jìn)行訪談并協(xié)助調(diào)查。2.2研究方法2.2.1文獻(xiàn)資料法 利用各種渠道對(duì)文獻(xiàn)和資料進(jìn)行合理的搜集與應(yīng)用以獲的間接理論知

7、識(shí)的一種方法。它是我們研究課題常采用的方法。根據(jù)文獻(xiàn)資料的構(gòu)成形式,以文字資料、文物資料、聲像資料三大類來(lái)調(diào)查頸椎病。2.2.2問(wèn)卷調(diào)查法 通過(guò)對(duì)直接頸椎患者進(jìn)行訪談了解他們的年齡,性別,職業(yè),文化程度,及頸椎病的類型,治療現(xiàn)狀等,共發(fā)放問(wèn)卷100份,(用以了解頸椎病患者職業(yè),性別,年齡,)其中有效問(wèn)卷98份,有效率98%。2.2.3數(shù)據(jù)分析法使用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理頸椎病的各種數(shù)據(jù)。3 調(diào)查結(jié)果分析及頸椎病的康復(fù)治療3.1調(diào)查結(jié)果3.1.1頸椎病的種類 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布頸椎病?中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn),頸椎病共分為五類。在對(duì)五個(gè)社區(qū)的98名頸椎病患者進(jìn)行有效地調(diào)研中,顯

8、示五種常見(jiàn)的頸椎病都普遍存在(見(jiàn)表1)。其中神經(jīng)根型頸椎病患者有20人,占調(diào)查人數(shù)的20.4%位居四種類型頸椎病之首;其次為椎動(dòng)脈性頸椎病在98人中占拒了13人,站調(diào)查人數(shù)的15.3%;第四位是交感神經(jīng)性頸椎病,有12人,占總?cè)藬?shù)的12.2%,最后為脊髓型頸椎病,有8人,占8.1%,混合型頸椎病45人,占總?cè)藬?shù)45.9%,居首位。由以上數(shù)據(jù)(表1)表明,頸椎病得病者多為混合型,單一型較少。 表1 頸椎病的類型 類型 疾病人數(shù) 占總?cè)藬?shù)的百分比 神經(jīng)根型頸椎病 20 20.4% 椎動(dòng)脈性頸椎病 1315.3% 交感神經(jīng)型頸椎病 1212.2% 脊髓型頸椎病8 8.1% ?混合型4545.9% 總

9、計(jì)98100%3.1.2頸椎病患者年齡及性別分布 本次共發(fā)放100份調(diào)查表,對(duì)98為頸椎病患者進(jìn)行有效問(wèn)卷,其中35至45歲,共發(fā)放23張有效問(wèn)卷,男11,女12人,占總?cè)藬?shù)的23.5%;45至55歲,共31人,其中男15,女16人,占有效人數(shù)的31.6%;55至60歲,共44人,其中男19,女25,占有效人數(shù)的44.9%。由表2觀之,年齡越大,頸椎病發(fā)生的比例越高,說(shuō)明頸椎病與年齡呈正相關(guān)。表2 頸椎病患者年齡及性別分布表 年齡 性 別 頸椎病患者數(shù) 占總有效人數(shù)的百分比男女35_45 1112 2323.5%45_55 1516 3131.6%55_60 1925 4444.9%3.1.3

10、頸椎病患者職業(yè)分布 由表3得知,頸椎病主要高發(fā)于從事長(zhǎng)期縫紉,刻寫,以及伏案工作的腦力勞動(dòng)者等。表3 頸椎病患者職業(yè)分表職業(yè)類型人數(shù) 頸椎 占總?cè)藬?shù)的百分比 辦公室文員 20 13700 20.4%棋牌愛(ài)好者 16 6 802 16.3%裝卸工24 10941 24.4%縫紉和切菜員73 301 7.1%無(wú)固定職業(yè)者26 1232926.53%其它 51 022 5.1%總計(jì) 98 4530 8 15 100%3.1.4治療情況 經(jīng)醫(yī)院診斷后,除以些嚴(yán)重的患者住院治療外80%以上在社區(qū)診所和社區(qū)推拿室接受康復(fù)治療。3.1.5參加工作情況 神經(jīng)根型頸椎病,有33人能正常工作,7人基本上可以工作,

11、5人工作受影響無(wú)法正常上班;椎動(dòng)脈性頸椎病20人能正常參加工作活動(dòng),9人能夠自理生活,6人生活上需要一定的幫助;脊髓型頸椎病,1人基本上能過(guò)自理生活,2人需要部分幫助,5人基本上不能自理生活。3.2頸椎病的病因、臨床表現(xiàn)及診斷3.2.1頸部的解剖結(jié)構(gòu) 頸段脊柱由7個(gè)頸椎、6個(gè)椎間盤第1、第2頸椎間無(wú)椎間盤和所屬韌帶構(gòu)成。上連顱骨,下接第1胸椎,周圍為頸部肌肉、血管、神經(jīng)和皮膚等組織包繞,俗稱“脖子”或“脖頸”。從側(cè)方觀察,頸椎排列呈前凸弧度。雖然頸椎在脊椎椎骨中體積最小,但它的活動(dòng)度和活動(dòng)頻率最大,而且解剖結(jié)構(gòu)、生理功能復(fù)雜,所以容易引起勞損和外傷,導(dǎo)致頸椎病。? 除第1、第2頸椎結(jié)構(gòu)有所特殊

12、外,其余頸椎與胸、腰段椎骨大致相似,均由椎體、椎弓、突起包括橫突、上下關(guān)節(jié)突和棘突等基本結(jié)構(gòu)組成。椎體在前,椎弓在后,兩者環(huán)繞共同形成椎孔。各椎孔目連構(gòu)成椎管,其中容納脊髓。椎體上面周緣的兩側(cè)偏向后方,有脊?fàn)钔黄?稱為鉤突。鉤突與相鄰的上一椎體下緣側(cè)方的斜坡對(duì)合,構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)。此關(guān)節(jié)能防止椎間盤向側(cè)后方突出,但當(dāng)因退變而發(fā)生骨質(zhì)增生時(shí),增生的骨刺則可能影響位于其側(cè)方的椎動(dòng)脈血液循環(huán),并可壓迫位于其后方的神經(jīng)根。鉤椎關(guān)節(jié)退變可較早出現(xiàn)。由于該關(guān)節(jié)位于椎間邊緣部,在頸椎作旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)時(shí),局部的活動(dòng)度較大,兩側(cè)的鉤狀突起呈傾斜面,局部椎間隙較窄,頸椎活動(dòng)所產(chǎn)生的壓力和剪力常集中于此。椎弓根上、下緣的上

13、、下切跡相對(duì)形成椎間孔,有頸脊神經(jīng)根和伴行血管通過(guò)。通常頸脊神經(jīng)僅占推間孔的一半,在骨質(zhì)增生或韌帶肥厚時(shí),孔隙變小、變形,神經(jīng)根就會(huì)受到刺激和壓迫.產(chǎn)生上肢疼痛、手指麻木等癥狀。頸椎的橫突較短,其中間部有橫突孔,除第7頸椎橫突孔較小外,其余均有椎動(dòng)脈通過(guò)。當(dāng)頸椎發(fā)生骨質(zhì)增生等病變時(shí),可導(dǎo)致椎動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)方面的改變,影響大腦血液供應(yīng),產(chǎn)生眩暈、惡心等換狀。? 頸段各椎骨間以韌帶、椎間盤和關(guān)節(jié)等互相連結(jié)。椎體自第2頸椎下面起,兩個(gè)相鄰椎體之間,由具有彈性的椎間盤連接;椎體與椎間盤的前后有前、后縱韌帶及鉤椎韌帶等連結(jié);椎弓間則通過(guò)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶和項(xiàng)韌帶、橫突間韌帶相連結(jié)。頸

14、椎的韌帶多數(shù)由膠原纖維組成,承擔(dān)頸椎的大部分張力負(fù)荷。除黃韌帶外,其余大部分韌帶延展性低,是頸椎內(nèi)在穩(wěn)定的重要因素。韌帶的彈性,一方面保持頸椎生理范圍內(nèi)的活動(dòng);一方面又有效地維持各節(jié)段的平衡。黃韌帶在頸椎后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)縮短、變厚,屈曲時(shí)延伸、變薄。年輕人的黃韌帶在壓應(yīng)力作用下縮短、增厚,不易突入椎管,但隨年齡增長(zhǎng),黃韌帶彈性降低,則易折曲而不縮短,突入椎管產(chǎn)生脊髓壓迫。椎間盤的生理功能除了連接相鄰頸椎外,更重要的是減輕和緩沖外力對(duì)脊柱、頭顱的震蕩,保持一定的穩(wěn)定性,參與頸椎的活動(dòng),并可增加運(yùn)動(dòng)幅度。頸部椎間盤的總高度約為頸部脊柱高度的1/5?1/4,頸椎間盤的前部較后部高,從而使頸部脊柱具有前凸曲

15、度。纖維環(huán)位于椎間盤的周緣部,由纖維軟骨構(gòu)成。纖維環(huán)前、后部的錢層纖維與前、后縱韌帶分別融合在一起。纖維環(huán)的前部較后部厚。髓核的位置偏于后方,臨近窄而薄弱的后縱韌帶,這是椎間盤容易向后突出的因素。在扭曲和壓縮力作用時(shí),頸椎間盤可因纖維環(huán)破裂而突出。頸椎間盤發(fā)生變性突出或椎體后緣骨質(zhì)增生,均可直接壓迫脊髓,產(chǎn)生下肢麻木后中央突出可致兩側(cè)下肢麻木、頭重腳輕,甚至肢體癱瘓等癥狀。 在頸椎中,我們將第1、第2頸椎,即寰、樞椎稱為特殊頸椎。寰椎呈不規(guī)則環(huán)形,由一對(duì)側(cè)塊、?對(duì)橫突和前、后兩弓組成,上與枕骨相連,下與樞椎構(gòu)成關(guān)節(jié)。其解剖特點(diǎn)有:位于側(cè)塊兩端的形似三角形的橫突上,有肌肉與韌帶附著,對(duì)頭頸部的旋

16、轉(zhuǎn)起平衡作用;橫突孔位于其基底部偏外,較大,有椎動(dòng)脈和椎靜脈從中穿行;后弓上方偏前各有一斜行深溝通向橫突孔,椎動(dòng)脈出第1頸椎橫突孔后沿此溝走行;前、后弓均較細(xì),特別是與側(cè)塊相連處,易受暴力而導(dǎo)致該處骨折與脫位。樞椎是因椎體上方有一稱之為“齒突”的柱狀突起,且齒突具有“樞的作用而獲名。其解剖特點(diǎn)有:齒突原為寰椎椎體的一部分,發(fā)育中發(fā)生分離且與樞椎融合,所以較易出現(xiàn)齒突缺如、中央不發(fā)育、寰椎與枕骨融合、寰樞融合等畸形和變異,并由此引起該區(qū)域不穩(wěn)定而壓迫脊髓;齒突根部較細(xì),在外傷時(shí)易骨折而導(dǎo)致高位截癱危及生命。除了第l、第2頸椎之外,第7頸椎的棘突也與其它頸椎有所不同。該棘突長(zhǎng)而粗大,無(wú)分叉而有小結(jié)

17、節(jié),明顯隆起于頸椎皮下,成為臨床上辨認(rèn)椎管的骨性標(biāo)志,因此,人們也稱其為隆椎。第7頸椎橫突若過(guò)長(zhǎng),或有肋骨出現(xiàn)稱為頸肋時(shí),往往可引起胸腔出口狹窄綜合征。? 3.2.2頸椎病的病因 頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變。頸椎位于頭顱與胸廓之間,頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動(dòng),容易受到過(guò)多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病。 其主要病理改變是:早期為頸椎間盤變性,髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹、變粗,繼而發(fā)生玻璃樣變性,甚至破裂。頸椎間盤變性后,耐壓性能及耐牽拉性能減低。當(dāng)受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時(shí),變性的椎間盤可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突,使椎間盤間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯(cuò)位,以

18、及椎間孔的縱徑變小。由于椎間盤的耐牽拉力變?nèi)?當(dāng)頸椎活動(dòng)時(shí),相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性減小而出現(xiàn)椎骨間不穩(wěn),椎體間的活動(dòng)度加大和使椎體有輕度滑脫,繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生,黃韌帶和項(xiàng)韌帶變性,軟骨化和骨化等改變。 3.2.3頸椎病的臨床表現(xiàn)及診斷3.2.3.1臨床表現(xiàn)類型3.2.3.1.1神經(jīng)根型 病 變:椎間孔變窄致頸脊神經(jīng)受壓、多見(jiàn)于 4-7頸椎; 高發(fā)年齡段:30-50歲 主要癥狀:早期癥狀為頸痛和頸部發(fā)僵;上肢放射性疼痛或麻木,此疼痛和麻木沿著受壓神經(jīng)根的走向和支配區(qū)放射,有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系;患側(cè)上肢感覺(jué)沉重、握力減退,有時(shí)出現(xiàn)持物墜落。

19、 3.2.3.1.2椎動(dòng)脈型 病變:由于骨刺、血管變異或病變導(dǎo)致供血不足; 高發(fā)年齡段:30-40歲 主要癥狀:發(fā)作性眩暈,復(fù)視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān);下肢突然無(wú)力猝倒,但是意識(shí)清醒,多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。偶有肢體麻木、感覺(jué)異常。 3.2.3.1.3交感神經(jīng)型 病變:各種頸部病變激惹了神經(jīng)根、關(guān)節(jié)囊或項(xiàng)韌帶上的交感神經(jīng)末梢; 高發(fā)年齡段:30-45歲 主要癥狀:頭暈、頭痛、睡眠差、記憶力減退、注意力不易集中;眼脹、視物不清;耳鳴、耳堵、聽力下降;鼻塞、“過(guò)敏性鼻炎”,口干、聲帶疲勞等;惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等;心悸、胸悶

20、、心率變化、心律失常、血壓變化等;面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱。3.2.3.1.4脊髓型 病變:頸部病變導(dǎo)致脊髓受壓、炎癥、水腫等; 高發(fā)年齡段:40-60歲 主要癥狀:下肢麻木、沉重,行走困難,雙腳有踩棉感;上肢麻木、疼痛,雙手無(wú)力、不靈活,寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成,持物易落;軀干部出現(xiàn)感覺(jué)異常,患者常感覺(jué)在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感; 3.2.3.2診斷 3.2.3.2.1突壓痛,壓痛位置一般與受累節(jié)段相一致。3.2.3.2.2進(jìn)行前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的檢查。神經(jīng)根型頸椎病者頸部活動(dòng)受限比較明顯,而椎動(dòng)脈型頸椎病者在某一方向活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)眩暈。3.2.3.

21、2.3:讓患者頭向患側(cè)傾斜,檢查者左手掌平放于患者頭頂部,右手握掌輕叩擊左手臂背側(cè),如出現(xiàn)根性痛或麻木則為陽(yáng)性。在神經(jīng)根癥狀較重者則雙手輕壓頭部即可出現(xiàn)疼痛、麻木表現(xiàn)或加劇。3.2.3.2.4對(duì)疑有根性癥狀者,患者坐位,雙手托住頭部并向上牽引,如出現(xiàn)上肢疼痛麻木減輕者則為陽(yáng)性。3.2.3.2.5.又稱臂叢牽拉試驗(yàn),患者坐位,頭轉(zhuǎn)向健側(cè),檢查者一手抵住耳后部,一手握住手腕向相反方向牽拉,如出現(xiàn)肢體麻木或放射痛即為陽(yáng)性3.2.3.2.6右手輕托患者之前臂,一手中食指夾住其中指,用拇指叩擊中指指甲部,若出現(xiàn)陽(yáng)性即四指屈曲反射,則說(shuō)明預(yù)部脊髓、神經(jīng)損傷。3.2.3.2.7動(dòng)脈扭曲試驗(yàn):病人坐位,做主動(dòng)

22、旋轉(zhuǎn)頸部活動(dòng),反復(fù)幾次。若出現(xiàn)嘔吐或突然跌倒,即為試驗(yàn)陽(yáng)性,提示為椎動(dòng)脈型頸椎病。3.2.3.2.8頸椎病人做皮膚感覺(jué)檢查有助于了解病變的程度。不同部位出現(xiàn)的感覺(jué)障礙可確定病變頸椎的節(jié)段;疼痛一般在早期出現(xiàn),出現(xiàn)麻木時(shí)已進(jìn)入中期,感覺(jué)完全消失已處在病變的后期。3.2.3.2.9疾病損傷神經(jīng)根或脊髓者,肌力均下降,若失去神經(jīng)支配則肌力可為零。根據(jù)各肌肉支配的神經(jīng)不同可判斷神經(jīng)損傷的部位及節(jié)段。3.3頸椎病的康復(fù)治療3.3.1牽引療法3.3.1.1取坐位或臥位,為了方便,多取穩(wěn)當(dāng)?shù)目孔?使頸部自軀干縱軸向前前傾約10-3O,避免過(guò)伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個(gè)軀體肌肉。牽引姿位應(yīng)使患者感覺(jué)

23、舒適,如有不適即應(yīng)酌情調(diào)整。在椎動(dòng)脈型患者前傾角宜較小,脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位,忌前屈牽引。3.3.1.2常用的牽引重量差異很大,可自患者自身體重的1/10至1/5,多數(shù)用6-7kg,開始時(shí)用較小重量以利患者適應(yīng)。每次牽引近結(jié)束時(shí)患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺(jué),但無(wú)特殊不適,如這種感覺(jué)不明顯,重量應(yīng)酌情增加。每次牽引持續(xù)時(shí)間通常為20-30分鐘。牽引重量與持續(xù)時(shí)間可作不同的組合,一般牽引重量較大時(shí)持續(xù)時(shí)間較短,牽引重量較小時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。3.3.1.3一般每日牽引1-2次,也有每日3次者,10-20天為一療程,可持續(xù)數(shù)個(gè)療程直至癥狀基本消除?；颊甙Y狀較重或體弱不耐久坐時(shí),可采用仰臥位牽

24、引。用枕墊保持適當(dāng)姿位,牽引重量一般為2-3kg。持續(xù)牽引2小時(shí)后休息15分鐘,然后再作牽引,每天牽引總時(shí)間可達(dá)1O-14小時(shí)。3.3.2推拿法3.3.2.1中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病系因頸項(xiàng)長(zhǎng)期勞累,氣血失和,加上外感風(fēng)寒、阻滯經(jīng)絡(luò)所致,推拿治療可以調(diào)和氣血,桂風(fēng)散寒,疏筋通絡(luò),從而達(dá)到解痙止痛的作用。推拿適用于除了嚴(yán)重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎病。3.3.2.2頸椎病的推拿手法應(yīng)剛?cè)峤Y(jié)合,切忌粗暴,常用手法程序如:?1在頸背部反復(fù)作掌揉、探法和一指禪推法,然后在頸肩部的督脈、手三陽(yáng)經(jīng)的部分俞穴如風(fēng)池、風(fēng)府、肩內(nèi)俞、肩井、天宗、缺盆等穴作點(diǎn)、壓或拿法,再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法。若為神經(jīng)

25、根型,手法治療應(yīng)包括肩、肘、手的主要穴位;若為椎動(dòng)脈型,應(yīng)包括頭、臉部的百會(huì)、太陽(yáng)等穴位。接著用旋扳手法。最后以抹法、叩擊、拍法作結(jié)束。施行旋扳手法時(shí),先囑患者向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部,施術(shù)者兩手分別置于病人的下枕部和枕后部順勢(shì)同時(shí)稍用力旋轉(zhuǎn)頭頸。此時(shí)必須注意:1旋轉(zhuǎn)角度不可過(guò)大。2)不可片面追求旋頸時(shí)可能發(fā)出的咔嗒聲。3)脊髓型及椎動(dòng)脈型頸椎病不作旋扳手法。3.3.3運(yùn)動(dòng)療法3.3.3.1 頸椎病的運(yùn)動(dòng)療法主要是做醫(yī)療體操練習(xí),頸椎病醫(yī)療體操的目的與作用主要有兩方面:通過(guò)頸部各方向的放松性運(yùn)動(dòng),活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán),消除淤血水腫,同時(shí)牽伸頸部韌帶,放松痙攣肌肉,從而減輕癥狀;增強(qiáng)頸部肌肉,增強(qiáng)其對(duì)疲勞

26、的耐受能力,改善頸椎的穩(wěn)定性,從而鞏固治療效果,防止反復(fù)發(fā)作。3.3.3.2 各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí),可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息,不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng),特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢,幅度要適當(dāng)控制。3.3.4 物理療法 理療能改善局部血液循環(huán),放松痙攣肌肉,緩解癥狀。方法可選用高頻(微波、超短波)、低中頻電療(如TENS,間動(dòng)電療,電腦中頻)、超聲波、磁療等。3.3.5中醫(yī)藥物治療3.3.5.1內(nèi)服藥 根據(jù)中醫(yī)辨證特點(diǎn)的不同,將其分為痹痛證,痿軟證,眩暈證,瘀血滯

27、證等進(jìn)行辨證用藥。 痹痛證:以頸肩和上肢竄痛麻木為主要特征。伴有頸部僵硬,活動(dòng)不利,舌淡,苔白,脈弦緊。屬風(fēng)寒著,證見(jiàn)上肢竄痛麻木,以痛為主,伴有怕風(fēng)惡寒,治宜散喊祛風(fēng)通絡(luò),方用桂枝附子湯加減。屬虛寒著見(jiàn)上肢竄麻,以麻為主,伴有四肢不溫,勞累后加重,治宜溫陽(yáng)益氣通絡(luò),方用黃芪桂枝五物湯加減。屬風(fēng)濕著見(jiàn)上肢竄痛重者,頭部有沉重感,治宜祛風(fēng)除濕,方用羌活勝濕湯。 眩暈癥:以發(fā)作性眩暈頭痛目眩,轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸時(shí)機(jī)發(fā)眩暈或猝倒為主要癥狀。若屬氣虛下陷者,癥見(jiàn)少氣懶言四肢乏力,治宜補(bǔ)中益氣方勇補(bǔ)中益氣湯加減。若屬氣血兩虛者,癥見(jiàn)面色蒼白,心悸氣短治宜益氣養(yǎng)血,舒筋通絡(luò),方用歸脾湯加減。若屬痰於交阻者,癥見(jiàn)頭暈

28、頭重,嘔惡痰黏,舌苔黃膩,脈弦滑,治宜祛痰化濕,散瘀通絡(luò),方用溫膽湯加減。若屬肝腎陰虛者,癥見(jiàn)眩暈失眠多夢(mèng),舌紅少津,脈弦細(xì),治宜滋水涵木,調(diào)和氣血,方勇六味地黃丸或芍藥甘草湯加減。屬肝陽(yáng)上亢者,癥見(jiàn)頭痛眩暈,耳鳴眼花,面色如醉,治宜平肝潛陽(yáng)通絡(luò),方用止痛湯,活學(xué)定痛湯,防風(fēng)歸芎湯加減。3.3.5.2外用藥 以活血止痛,舒筋活血為主,可用舒筋活絡(luò)膏,活血散外敷。或萬(wàn)花油,正紅花油。4 結(jié)論與建議4.1結(jié)論4.1.1社會(huì)的發(fā)展,來(lái)源于社會(huì)和日常生活的壓力,大多數(shù)人都有著頸椎病的隱患。受頸椎病危害最大的群體是體力勞動(dòng)者、無(wú)固定職業(yè)又缺乏運(yùn)動(dòng)者和辦公室人員。他們長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)著同樣的工作或日常缺乏運(yùn)動(dòng),使人