霧化吸入并發(fā)癥詳解備課講稿

1、霧化吸入并發(fā)癥詳解 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 在霧化吸入的過程中患者出現(xiàn)喘息，或原有的喘息加重，全身出現(xiàn)過敏性的紅斑并伴全身的寒戰(zhàn)，較少會出現(xiàn)過敏性休克。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 在行霧化吸入之前，詢問患者有無藥物過敏史。 患者出現(xiàn)臨床癥狀時，馬上中止霧化吸入。 觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進行治療，應(yīng)用抗過敏藥物，如地塞克能等。 二、感染二、感染 發(fā)生原因發(fā)生原因 最常見的是霧化器消毒不嚴(yán)格，霧化治療結(jié)束后沒有將口含嘴（或面罩）、治療罐及管道及時清洗和消毒。 年老體弱的患者自身免疫功能減退，較長時間用抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔的真菌感染。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)霧化器消毒不嚴(yán)格引起的感染主要是肺部感染

2、，表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診由啰音；肺部X光片有炎癥的改變；痰細菌培養(yǎng)可見細菌生長。如為患者自身免疫力下降引起的口腔感染，則多為真菌感染，舌頭和口腔內(nèi)壁可能會出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點；患者自覺口腔疼痛，甚至拒絕進食。預(yù)防及處理預(yù)防及處理每次霧化治療結(jié)束后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈，含氯消毒劑浸泡消毒后晾干備用?？诤熳詈脤Ｈ藢Ｓ茫蝗缧醒鯕忪F化治療，霧化器專人專用，每天更換。如口腔真菌感染需注意口腔衛(wèi)生，加強局部治療：（1）用2%-4%碳酸氫鈉溶液漱口，使口腔呈堿性，抑制真菌生長。（2）用2.5%制霉菌素甘油涂于患處，每日3-4次，有抑制真菌的作用。此外，亦可用1%龍膽紫水溶液，10%

3、八萬酸鈉溶液、1%雙氧水或復(fù)方硼砂液、10%電話鉀溶液含漱，一般無需全身使用抗真菌藥物。給予富含大量維生素或富有營養(yǎng)的食物。肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煛?三三 、呼吸困難、呼吸困難 發(fā)生原因發(fā)生原因 1由于黏稠的分泌物具有吸水性，長期積聚支氣管內(nèi)的黏稠分泌物因霧化吸入水后膨脹，使原部分堵塞的支氣管完全堵塞。 2霧化吸入水分過多，引起急性肺水腫的發(fā)生，導(dǎo)致了呼吸困難（見于兒童霧 化引起的溺水反應(yīng)） 3霧化吸入時間較長使機體處于慢性缺氧狀態(tài)，組織細胞代謝障礙，供給肌肉運動能量不足，呼吸機容易疲勞，而霧化吸入又需要患者做深慢吸氣快速呼氣，增加了呼吸肌的負(fù)擔(dān)， 4高密度均勻氣霧顆粒可分布到末梢氣

4、道，若長時間吸入（超過20in）可引起氣道濕化過度或支氣管痙攣。 5藥物過敏或霧化藥物刺激性大導(dǎo)致的支氣管痙攣。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、顏面紫紺，表情痛苦，甚至煩躁，出汗等 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 1.選擇合適的體位，讓患者取半臥位，以使膈肌下降，靜脈回心血量減少，肺淤血減輕，增加肺活量，以利于呼吸。幫助病人拍背，鼓勵其咳嗽，必要時吸痰，促進痰液排除，保持呼吸道通暢。 2.持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過程中雪氧分壓下降。 3 加強營養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲備能力 4 選擇合適的霧化吸入器，嚴(yán)重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入可選擇射流式霧化器，吸入時間應(yīng)

5、控制在5一10分鐘及時吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起室息 5 對于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等濕化量不宜太大，一般氧氣流量l一15升分即可不宜應(yīng)用高滲的鹽水四、缺氧及二氧化碳沸留四、缺氧及二氧化碳沸留發(fā)生原因發(fā)生原因1超聲霧化吸入霧的沖力比空氣中氧的沖力大，加上吸人氣體含氧量低子正常呼吸時吸入氣體氧含量，容易導(dǎo)致缺氧。2超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進一步加重，導(dǎo)致缺氧。 3大量霧滴短時間內(nèi)沖入氣管，使氣道阻力增大，呼吸變得淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳儲留 4慢性阻塞性肺氣腫患者的通氣及換氣功能障礙時，大量

6、超聲霧化不僅影響正常的氧氣進入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧和二氧化碳儲留 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者訴胸悶、氣短等不適。查體示：呼吸淺快、皮膚、私膜發(fā)鉗，心率加決、血壓升 高；血氣分析結(jié)果表明氧分壓下降二氧化碳分壓升高。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 1使用以氧氣為氣撅的氧氣霧化吸入，氧流量6一10 L/mm，氧氣霧化器的外面用熱 毛巾包裹，以提高霧滴的溫度，避免因吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。 2對于缺氧嚴(yán)重者（如慢隆阻塞性肺氣腫患者）必須使用超聲霧化吸入時，霧 化的 同時給予吸氧。 3由于嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對較小，對其進 行霧化時霧量應(yīng)較小，為成年入的l/3一1

7、/2，且以面罩吸入為佳。五、呼吸暫停五、呼吸暫停發(fā)生原因發(fā)生原因1霧量過大使整個呼吸道被占據(jù)，氧氣不能進入呼吸道而導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。2大量低溫氣體突然刺激呼吸道，反應(yīng)性引起患者呼吸道血管收縮導(dǎo)致呼吸道痙攣，使有效通氣量減少，加重了缺氧而窒息。3蛋白溶解酶的應(yīng)用和氣體濕度增加使氣道內(nèi)甜祠的痰液溶解和稀釋，體積增大，如不能及時排出，可造成氣道阻塞。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 霧化過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、皮膚、黏膜紫癜，嚴(yán)重者可致呼吸、心跳暫停。預(yù)防及處理預(yù)防及處理1使用抗生素及生物制劑做霧化吸人時應(yīng)注意因過敏引起支氣管痙攣。2正確掌握超聲霧化吸入的操作規(guī)程首次霧化及年老體弱患者先用低檔，待適應(yīng)后，再逐漸增加霧

8、星。霧化前機器需預(yù)熱3分鐘避免低溫氣體刺激氣道3出現(xiàn)呼吸暫停及時按醫(yī)囑處理。 六、六、呃逆呃逆 發(fā)生原因發(fā)生原因 1超聲霧化吸人時吞人的大里氣霧微粒通過食管時刺激隔肌。 2氣霧顆粒刺激迷走神經(jīng)、隔神經(jīng)，反射性或自接誘發(fā)隔肌痙攣。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病人出現(xiàn)頑固性打嗝。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 1霧化時霧量可適當(dāng)放小。 2發(fā)生呃逆時，可在思者胸鎖乳突肌上端壓迫捅神經(jīng)或飲冷開水200ml亦可頸部冷敷。 3經(jīng)上述處理無效者，可服用J香柿蒂湯緩解癥狀。 七、哮喘發(fā)作和加重七、哮喘發(fā)作和加重 發(fā)生原因發(fā)生原因 1患者對所吸入的某種藥物發(fā)生過敏反應(yīng)。 2原有哮喘的病入，吸人低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。 3哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因超聲霧化氣體氧含過較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 霧化吸入過程中或吸入停止短時間內(nèi)，患者出現(xiàn)喘息或喘息加重，口唇顏面紫緝，雙肺聽診有哮鳴音。預(yù)防及處理預(yù)防及處理1哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人濕化霧員不宜過大，一般氧氣霧量1一15升分即可；霧化的時間不宜過長，以5分鐘為宜。2濕化液的溫度以30一60為宜。3一以發(fā)生哮喘應(yīng)立即停卜霧化予以半坐