動脈瘤夾閉術知情同意書

1、動脈瘤夾閉術知情同意書動脈瘤夾閉術知情同意書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我的 動脈患有動脈瘤，需要在 麻醉下進行 手術。動脈瘤是由于局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起。動脈壁的中層有裂隙、胚胎血管的殘留、先天動脈發(fā)育異?；蛉毕莸认忍煲蛩?、動脈硬化、感染或外傷，加上血流的沖擊是動脈瘤形成的原因。其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動脈痙攣及栓塞造成。如果不治療，動脈瘤破裂出血常導致病人殘廢或死亡，幸存者仍可再次出血。動脈瘤的治療方法很多，但到目前為止動脈瘤頸夾閉或結扎仍是首選方法。手術目的在于阻斷動脈瘤的血液供應，避免發(fā)生再出血；保持載瘤及供血動脈繼續(xù)通暢，維持腦組織

2、正常血運；夾閉瘤頸后，術中即可檢查手術效果。具體的手術技巧根據不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內容。手術潛在風險和對策醫(yī)生告知我如下動脈瘤夾閉手術可能發(fā)生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術麻醉都存在風險。2.我理解任何所用藥物都可能產生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術可能發(fā)生的風險和醫(yī)生的對策：1) 術中動脈瘤破裂，引起大出血，休克、凝血機制障礙，DIC，

3、導致生命危險。2) 術中急性腦膨出，或腦腫脹不緩解有去骨瓣減壓的可能。3) 術中顱神經損傷或滋養(yǎng)動脈痙攣，出現(xiàn)嗅覺減退或喪失、視力下降或失明、視野損害，眼瞼下垂，斜視，復視，聲音嘶啞，飲水嗆咳，聳肩、吞咽困難。4) 術中發(fā)現(xiàn)動脈瘤無法夾閉，該行包裹術或其他手術方式。5) 術中鄰近重要血管損傷或痙攣，術后可能出現(xiàn)意識障礙、肢體癱瘓、偏盲、失語、癲癇發(fā)作、精神智力障礙等。6) 動脈瘤夾閉不完全，殘留、復發(fā)、再出血；動脈瘤夾脫夾，需再次手術夾閉動脈瘤。7) 術后顱內血腫，惡性腦水腫，必要時再次開顱手術或去骨瓣減壓，遺留局部顱骨缺損，影響外觀。8) 術后現(xiàn)有神經功能障礙不緩解甚至加重，如腦血管痙攣加重

4、形成腦梗塞，昏迷、失明、雙下肢癱瘓、大小便功能障礙，下丘腦、垂體、腦干及顱神經功能損害、精神智力障礙、癡呆，癲癇。9) 丘腦下部損傷，長期昏迷、消化道出血、高熱、尿崩、水電解質紊亂，嚴重時可有生命危險。10) 術后如繼發(fā)腦積水，需要行分流手術。11) 術后感染、傷口不愈合、皮下積液、腦脊液漏等，必要時需二次手術修補12) 其他系統(tǒng)并發(fā)癥，高血壓危象、肝功能衰竭、呼吸道感染、梗阻、消化道出血、長期昏迷臥床并發(fā)癥、營養(yǎng)不良等，嚴重者可死亡、泌尿系感染、下肢靜脈栓塞13) 術后必要時氣管切開、鼻飼、呼吸機輔助呼吸、ICU監(jiān)護等，費用較高。14) 因病灶或患者健康的原因，終止手術。4.我理解如果我患有

5、高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解術后如果我的體位不當或不遵醫(yī)囑，可能影響手術效果。 特殊風險我理解根據我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風險： 一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施?；颊咧檫x擇l 我的醫(yī)生已經告知我將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關于此次手術的相關問題。l 我同意在手術中醫(yī)生可以根據我的病情對預定的手術方式做出調整。l 我理解我的手術需要多位醫(yī)生共同進行。l 我并未得到手術百分之百成功的許諾。l 我授權醫(yī)師對手術切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學檢查、細胞學檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽名：患者授權親屬簽名 與患者關系 簽名日期 年 月 日