目標性檢測-ICU監(jiān)測方案

1、 ICU醫(yī)院感染監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的1、感染率的監(jiān)測； 2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；3、減少導管留置和導管相關(guān)感染的發(fā)生；4、利用監(jiān)測資料說服醫(yī)務人員遵守感染控制規(guī)范；5、評價控制效果。二、參加監(jiān)測醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法要求已開展2年以上的醫(yī)院可停止全面綜合監(jiān)測，集中力量開展目標性監(jiān)測；若未滿2年的醫(yī)院必須繼續(xù)做好全院綜合性監(jiān)測，期滿后再按要求開展目標性監(jiān)測。三、監(jiān)測流程 見圖1-3四、監(jiān)測對象及不同類型ICU的選擇監(jiān)測對象：住進ICU超過48小時的患者；從 ICU轉(zhuǎn)出到其他病房后，48小時內(nèi)確定的感染仍屬ICU感染。選擇ICU類型：我院選擇綜合ICU和神經(jīng)外科ICU作為監(jiān)測病房。各醫(yī)院根據(jù)

2、本院情況選擇不同類型ICU作為監(jiān)測對象，如新生兒ICU,神經(jīng)外科ICU，內(nèi)科ICU，外科ICU等?？梢赃x擇一個ICU或多個ICU作為監(jiān)測對象。選擇不同ICU，其感染率不同. 五、監(jiān)測內(nèi)容ICU醫(yī)院感染病例的監(jiān)測與普通病房的監(jiān)測方法相同。由于患者侵襲性操作增多，留置導管引起相關(guān)的感染也增多，因此重點應加強導管相關(guān)感染的監(jiān)測。包括呼吸機相關(guān)肺部感染（VAP）、中心靜脈相關(guān)血流感染(CR-BSI)、導尿管相關(guān)尿路感染(CA-UTI)的監(jiān)測。六、導管相關(guān)性感染定義（一）呼吸機相關(guān)性肺部感染定義 感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線征狀及實驗室依據(jù)。（二）中心靜

3、脈導管相關(guān)血流感染定義及結(jié)果判斷1、CR-BSI的定義感染前48小時內(nèi)使用過中心靜脈導管。是指留置血管內(nèi)導管患者的細菌血癥(真菌血癥)和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn)(如發(fā)熱、寒顫和（或）低血壓等)，除血管內(nèi)導管外，無其它明確的血液感染源。CR-BSI診斷成立至少還需具備以下各項中的1項：1）導管半定量細菌培養(yǎng)陽性（15CFU/導管尖段5cm）或者定量培養(yǎng)陽性（103CFU/導管段），同時從導管培養(yǎng)出的細菌與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致（種屬和藥敏結(jié)果）；2）從中心靜脈（CVCs）、外周靜脈同時抽血送細菌定量培養(yǎng)，二者細菌濃度比例超過51；3）同時從CVCs、外周靜脈抽血送細菌培養(yǎng)，C

4、VCs所取血樣培養(yǎng)出現(xiàn)陽性的時間比外周血早2個小時以上。2、結(jié)果判斷根據(jù)導管是否仍有保留的必要性有兩種采取方法，保留導管：外周V血1份,中心V血1份；拔除導管:2個不同部位的外周V血、導管尖端5cm。（1）保留導管者結(jié)果解釋：見下表導管外周靜脈條件結(jié)果判斷細菌種屬相同CR-BSI金黃色葡萄球菌或念珠菌CR-BSI導管較外周報陽快120分鐘提示為CR-BSI導管細菌濃度較外周高5倍不能確定不是CR-BSI、如果兩套血培養(yǎng)陽性且為同一種細菌：（1）如果缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為CR-BSI；（2）來自導管的血培養(yǎng)報陽時間比外周靜脈血培養(yǎng)早120分鐘，提示為CR-BSI(如果報陽差異時間小于120

5、分鐘，但耐藥譜一致，同時缺乏其它感染證據(jù)，也可能提示為CR-BSI）；（3）來自導管血培養(yǎng)的細菌數(shù)量為至少5倍于外周靜脈血培養(yǎng)，如果缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為CR-BSI（此方法適用于手工定量血培養(yǎng)系統(tǒng)）。、如果僅是來自導管的血培養(yǎng)為陽性：不能確定為CR-BSI，可能為定植菌或采集血標本時污染。、如果僅是來自外周靜脈的血培養(yǎng)為陽性：不能確定為CR-BSI；但如為金黃色葡萄球菌，或念珠菌屬，在缺乏其它感染證據(jù)則提示可能為CR-BSI。、如果兩套血培養(yǎng)為陰性：不是CR-BSI。（2）已拔除導管結(jié)果解釋：見下表導管尖端外周靜脈1外周靜脈2結(jié)果判斷CR-BSI培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的證據(jù)

6、則提示可能為CR-BSI導管定植菌不是CR-BSI、如果一套或多套血培養(yǎng)陽性，且導管尖端培養(yǎng)為陽性，根據(jù)鑒定結(jié)果和藥敏譜兩種培養(yǎng)為同一種細菌，提示可能為CR-BSI。、如果一套或多套血培養(yǎng)陽性，而導管尖端培養(yǎng)為陰性：如培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌或念珠菌屬且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為CR-BSI，確認可能要求額外的血培養(yǎng)陽性結(jié)果且是同一種細菌。、如果血培養(yǎng)為陰性而導管尖端培養(yǎng)為陽性，提示為導管定植菌，不是CR-BSI。、如果兩套血培養(yǎng)為陰性和導管尖端培養(yǎng)均為陰性，則不是CR-BSI。（三）導尿管相關(guān)尿路感染定義1、顯性尿路感染：有尿路感染的征狀體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)105CFU/mL。2、隱

7、性菌尿癥：無尿路感染征狀體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)105CFU/mL。七、監(jiān)測方法（一）前期準備工作1、監(jiān)測開始前將項目的意義和方法與微生物室及ICU病室主任說明，取得支持和配合。2、醫(yī)務人員的教育和培訓（1）對參與項目監(jiān)測ICU科室的醫(yī)護人員進行培訓，掌握導管相關(guān)感染的定義標準；嚴格掌握使用導管的適應癥、置管部位、正確的置管和置管后的護理。（2）使用海報，宣傳手冊和卡片，利于監(jiān)測工作順利進行，數(shù)據(jù)準確收集。（3）確保ICU護理人員適當?shù)乃?，以減少導管相關(guān)感染的發(fā)生率。（二）監(jiān)測方法1、監(jiān)測對象與時間：1個或多個成人ICU被選擇為監(jiān)測對象后，監(jiān)測時間根據(jù)省醫(yī)院感染質(zhì)量中心的安排和要求監(jiān)測。所有

8、被選擇的患者為在這個月開始和這個月每日新進入ICU的患者，醫(yī)院感染部位的監(jiān)測為身體所有部位。2、感染病例發(fā)現(xiàn)的方法：同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查方法。感控專職護士應持續(xù)觀察每一個被調(diào)查的ICU患者（患者轉(zhuǎn)出ICU后，繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時）；查看醫(yī)生病程記錄、檢驗報告單、護理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護士了解患者情況等。重點需關(guān)注有留置中心靜脈導管、導尿管和使用呼吸機的患者，如患者出現(xiàn)中心靜脈插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時應該去掉敷料，檢查插管部位；觀察尿的顏色、澄明度以及痰的性狀、顏色和量。通過以上各項指征、實驗室報告等確定相關(guān)部位的感染診斷?；颊甙l(fā)生感染時填寫“

9、ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表”，見表1。 “ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表”的填寫說明：監(jiān)測表是根據(jù)目前醫(yī)院感染直報系統(tǒng)監(jiān)測軟件的要求設(shè)計的。要求登記調(diào)查期間發(fā)生醫(yī)院感染的病例。監(jiān)測表包括幾方面內(nèi)容。（1）一般資料：姓名、住院號、性別、年齡、入院日期、轉(zhuǎn)入ICU日期/時間、 轉(zhuǎn)出ICU日期/時間、轉(zhuǎn)出病房/出院、轉(zhuǎn)入ICU的診斷、ICU的診斷。（2）醫(yī)院感染情況：有 無， 感染部位，感染日期。 （3）危險因素：1）手術(shù):有 無, 手術(shù)時間、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)名稱。2）導管使用情況：呼吸機：氣道類型 經(jīng)鼻插管、經(jīng)口插管、切開插管使用時間 插管時間、拔管時間中心靜脈導管：插管部位 鎖骨下靜脈、頸靜脈、股靜脈、P

10、ICC導管 導管類型 單腔、雙腔使用時間 插管時間、拔管時間導尿管：導管類型 單腔、雙腔使用時間 插管時間、拔管時間轉(zhuǎn)出ICU帶管情況： 是/否； 帶管類型：呼吸機、中心靜脈導管、尿管（4）導管相關(guān)性感染：類型、感染日期、導管使用天數(shù)類型: 呼吸機相關(guān)性肺炎 、中心靜脈導管相關(guān)性血流感染、 尿管相關(guān)性感染 （5）癥狀、體征：是指醫(yī)院感染患者癥狀體征。（6）實驗室證據(jù)：標本送檢日期、名稱、實驗結(jié)果、藥敏結(jié)果。（7）治療：指用于相關(guān)感染的治療,應記錄名稱/類型/劑量/用法/天數(shù)注意：1）表中必填項目有姓名、住院號、年齡、性別、科室、診斷、感染日期、感染部位（導管相關(guān)）、標本名稱、送檢日期、病原體、

11、藥敏結(jié)果等。表中其它項目可根據(jù)各醫(yī)院開展工作的具體情況而選擇。2） 醫(yī)院編號 參加全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的單位均有一個相應的號碼，各醫(yī)院均使用給定的編號。若手術(shù)部位感染監(jiān)測表只在本醫(yī)院內(nèi)使用，也可不列醫(yī)院編號。3）病人編號 應用計算機軟件處理資料的，每隨機輸入一個病人的信息，都有一個對應的號碼，值得注意的是監(jiān)測表上的編號應與計算機給出的編號一致，便于查尋。3、ICU日志填寫：由ICU護士或感控專職護士填寫“ICU患者日常記錄”情況（見表2），每日8AM或每夜12時填寫，避免遺漏。每日登記進入ICU新住進患者數(shù)；每日住在ICU患者人數(shù)；使用呼吸機、中心靜脈插管、尿道插管人數(shù)；這個月的第1日和下個月的

12、第1日在ICU的患者數(shù)?！靶伦∵M患者數(shù)”指當日新住進ICU的患者人數(shù)；“住在患者人數(shù)”指當日住在ICU的患者人數(shù)，包括新住進和已住進ICU的患者人數(shù)；“中心靜脈插管人數(shù)”指當日使用中心靜脈導管的人數(shù)。4、ICU月總結(jié)：根據(jù)“ICU患者日常記錄”形成“ICU月總結(jié)”，它可提供處在某種危險因素（即ICU）的人群資料，在計算各種率時使用。由感控專職護士進行ICU月總結(jié)。包括：“本月1日ICU患者數(shù)”指監(jiān)測月份在第1日已住在ICU的患者數(shù)，即上月未移出ICU的患者數(shù)。表2中為11人。0“本月新住進患者數(shù)”指在本月新住進ICU的患者數(shù)，表2中為100人。“本月患者數(shù)”指本月1日已住人數(shù)加上本月每日新住進

13、ICU患者人數(shù)的總數(shù)。表2中為111人。“本月住在ICU患者日數(shù)”指本月患者住在ICU總?cè)諗?shù)，即本月每日住在ICU患者人數(shù)之和，表2中為368日?！氨驹率褂煤粑鼨C患者日數(shù)”、“本月中心靜脈插管患者日數(shù)”、“本月留置導尿管患者日數(shù)”指本月使用該器械的患者住ICU日數(shù)，本例分別為105、127、358。八、提高臨床疑似病例標本送檢率，提高送檢標本的合格率臨床醫(yī)護人員應高度重視臨床疑似病例標本送檢率，提高送檢標本的合格率，掌握正確的標本采集時機、采集方法、送檢時限、及時發(fā)現(xiàn)疑似病例。 （一）中心靜脈導管相關(guān)血流感染的標本采集方法 臨床醫(yī)師首先判斷導管是否仍有保留的必要性。按導管保留與否分別采用不同的

14、方法采集標本。1、適合于保留導管標本采集要求：從該可疑的CR-BSI病人采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，并做好標記，另外的一套則從導管中心或VAP隔膜無菌采集，兩個來源的采血時間必須接近（不>5分鐘），各自做好標記。2、適合導管拔除標本采集要求：從獨立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)。無菌狀態(tài)下取出導管并剪下5cm導管尖端或近心端交付實驗室進行Maki 半定量平板滾動培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)（following Vortex或超聲降解）。3、采血方法（1）消毒，采血者用速干酒精消毒液洗手；75酒精消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒；用絡(luò)合碘消毒皮膚，消毒直徑為5cm2，待干60秒鐘后進行穿

15、刺。使用了消毒措施后不應再進行置管部位的觸診。(2)兩個部位采血時間接近（5分鐘）。(3)每瓶采血10mL，盡量保證兩套血培養(yǎng)采血達40mL，提高陽性檢出率。(4)采血后，血培養(yǎng)瓶應盡快送至微生物實驗室。采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過12小時。（二）痰培養(yǎng)標本采集方法1、患者能自行留痰者：采集用力咳出氣管深處的痰液于無菌集痰器內(nèi)，蓋好瓶蓋送檢。最好為清晨第一口痰，避免唾液。2、無法咳痰或不合作者：協(xié)助患者取適當臥位，由下向上叩擊患者背部，戴好無菌手套，無菌集痰器分別連接吸引器和無菌吸痰管。按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢。注意：嚴格無菌操作；無菌集痰器開口高的一端接吸引器，低的一端接吸

16、痰管。（三）尿標本采集方法1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿1050ml。2、導管尿：絡(luò)合碘消毒導尿管（接頭上端近會陰部）兩遍，用無菌注射器抽取導管尿10ml。注意：采集后立即送檢。若不得不延遲，標本應保存于4。（四）切口分泌物采集方法見“外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案”。九、監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計（一）感染率的計算感染率的表達方式有2種，即病例感染率和患者日感染率。 病例（例次）感染率 × 100患者日感染率（例次） × 1000（二）各類導管相關(guān)感染率的計算呼吸機相關(guān)肺部感染率 × 1000中心靜脈導管相關(guān)性血流感染率× 1000導尿

17、管相關(guān)性尿路感染率× 1000（三）導管使用率的計算呼吸機使用率 中心靜脈導管使用率導尿管使用率例：某月對某綜合ICU監(jiān)測（見表2），共發(fā)生醫(yī)院感染8例，其中呼吸機相關(guān)肺部感染1例，中心靜脈插管相關(guān)血流感染2例，留置導尿管相關(guān)尿路感染3例，胃腸道和手術(shù)部位感染各1例?！靶氯朐夯颊邤?shù)”100人，“住在ICU患者日數(shù)”為368日，“使用呼吸機患者日數(shù)”為105日， “使用中心靜脈導管患者日數(shù)”為127日，“使用導尿管患者日數(shù)”為358日則：1、病例感染率8/(100+11) ×100 7.21 2、患者日感染率8/368 ×1000 21.74 3、呼吸機相關(guān)肺部感染

18、率1/105 ×1000 9.52 4、中心靜脈導管相關(guān)血流感染率2/127 ×1000 15.7 5、導尿管相關(guān)尿路感染率3/358×1000 8.38 6、呼吸機使用率105/368 ×100 28.53 7、中心靜脈導管使用率127/368 ×100 34.51 8、導尿管使用率358/368 ×100 97.28 （三）標本送檢率標本送檢率×100 （四）標本合格率 標本合格率×100十、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋1、專人負責，每日填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。2、如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找和分析原因（

19、人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。3、每月小結(jié)，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準確性，與臨床及時溝通。4、每三個月得出導管感染率和使用率，采用“每1000個住院日發(fā)生的導管相關(guān)性血流感染數(shù)”來描述ICU的感染率。這個參數(shù)比100根導管中的感染數(shù)（或百分比）要更有益，因為它解釋了隨著使用時間血流感染率的變化。導管使用率是一種科室侵入性操作造成的院內(nèi)感染的外來危險因素的衡量方法。它可以作為科室患者疾病嚴重度的標志，也就是患者自身對感染的易感性。5、將本醫(yī)院ICU導管感染率與NISS系統(tǒng)（見表3表8）進行比較。若感染率過高，應查找引起感染的原因，采取相應的控制措施；感染率低于NISS的報道，也應

20、查找原因，是否存在漏報等原因。6、反饋監(jiān)測資料，督促醫(yī)生能及時完成各項檢查和檢驗申請，為醫(yī)院感染病例的正確診斷提供根據(jù)。減少導管使用時間和導管相關(guān)感染。十一、感染率或?qū)Ч苁褂寐实陌俜治粩?shù)值的解釋（一）確定你院的感染率或?qū)Ч苁褂寐?、評估你算出的你院的比率和確認比率的變量（包括分子和分母）是和表中的比率是一致的。2、查看每個表中的百分位數(shù)值找到50位百分位數(shù)值（或中間值），在50百分位數(shù)值上，有50%的醫(yī)院比率比中間值低，50%的醫(yī)院比率比中間值高。3、確定你院的比率是低于還是高于中間值。（二）確定你院的比率是否是一個高限值4、如果超過中間值，確定是否超過75位百分位數(shù)值，75位百分位值意味著7

21、5%的醫(yī)院有較低的比率，有25%的醫(yī)院有較高的比率。5、如果比率超過75百分位值，確定是否超過90百分位值。如果超過了，意味著比率是個很高的限值，意味著可能會有問題。（三）確定是否你院的比率是一個低限值6、如果數(shù)據(jù)低于中間值，確定比率是否低于25百分位數(shù)值。25百分位數(shù)值意味著25%的醫(yī)院有較低的比率，75%的醫(yī)院有較高的比率。7、如果比率低于25百分位數(shù)值，確定是否低于10百分位數(shù)值。如果比率是的話，它就是一個低限值可能是因為少報了感染數(shù)，如果比低于10百分位數(shù)值，它是個低限值，可能是很少使用導管。注意：導管相關(guān)性感染率或?qū)Ч苁褂寐蕬瑫r監(jiān)測，這樣防護措施才可能有明確的目標性。例如，你發(fā)現(xiàn)呼

22、吸機相關(guān)性肺炎率在某一類ICU中持續(xù)高于90百分位數(shù)值并且呼吸機使用率常規(guī)在75和90百分位數(shù)值。因呼吸機對于肺炎是一個顯著的危險因素，你就可以明確努力方向，為了降低病房中患者呼吸機相關(guān)性肺炎率就要減少使用呼吸機或者減少使用時間。 圖-1 呼吸機相關(guān)肺部感染（VAP）監(jiān)測流程圖住ICU48h和轉(zhuǎn)出ICU48h的患者使用了呼吸機。1 感染前48h內(nèi)使用了呼吸機。2 呼吸道感染癥狀和體征，如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽診有羅音。3 呼吸道感染全身癥狀，T，血白細胞或臨床醫(yī)師填寫相關(guān)檢查和檢驗申請，如痰培養(yǎng)、X胸片檢查、血R或血培養(yǎng)，并做好病程記錄。ICU護士填寫“ICU患者日常記錄”。痰培養(yǎng)采集方法

23、：ICU護士戴無菌手套，按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無菌抽吸痰液送檢。臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀體征、實驗室報告及X線胸片結(jié)果判斷是否為VAP。如果是VAP，根據(jù)微生物結(jié)果選擇用抗菌藥物，并通知感控人員，做好病程記錄。1-2位感控專職人員每周2-3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關(guān)的因素。每月小結(jié)，找出不足及時改正。每3個月得出呼吸機相關(guān)肺部感染率，并召開座談會與科室進行交流，給予合理建議。 圖-2中心靜脈導管相關(guān)血流感染（CR-BSI）監(jiān)測流程圖保留導管外周V血1份,中心V血1份帶有中心靜脈導管的ICU患者和轉(zhuǎn)出ICU<48h的患者1發(fā)熱,T38,寒戰(zhàn)和/或

24、低血壓，<1歲的患者T<37.2 靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑3 沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）管床護士每4h觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況通知感控護士和主管醫(yī)生，提示醫(yī)生填寫“培養(yǎng)申請單”，ICU護士填寫“ICU患者日常記錄”。醫(yī)師首先判斷導管是否仍有保留的必要性。按導管保留與否分別采用不同的送檢方法在患者寒顫或發(fā)熱時采血送化驗室,室溫放置不超過12h實驗室提供培養(yǎng)結(jié)果病程記錄護理記錄1、手清潔：無明顯污染使用速干酒精消毒液洗手2、血培養(yǎng)瓶口消毒：75%酒精消毒一遍，待干60 s3、抽血部位皮膚消毒：安爾碘（絡(luò)合碘），待干60s4、采血量：每瓶10

25、毫升陰性，報告陽性,涂片,鏡檢報告；提供最終鑒定藥敏報告拔除導管:2個外周V血、導管尖端5cm臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學檢測結(jié)果判斷是否為 CR-BSI 12位培訓過的感控科專職人員每天安排固定時間到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關(guān)的因素1、每天由感控人員記錄數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)進行整理（2位感控人員交換錄入數(shù)據(jù)，便于相互校對）。2、每月小結(jié)，找出不足，及時改正。3、每3個月得出CR-BSI率，并召開座談會與科室進行交流，給予合理建議 圖-3導尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）監(jiān)測流程圖住ICU48h和轉(zhuǎn)出ICU48h的患者，留置了導尿管。1 感染前48h內(nèi)留置了導尿管。2 出現(xiàn)了尿路感染體征和癥狀，如

26、發(fā)熱，T38，寒戰(zhàn)，血白細胞，出現(xiàn)尿頻尿急、血尿、排尿困難等尿路刺激征。3 插導尿管患者出現(xiàn)尿液混濁。臨床醫(yī)生填寫檢驗申請單，包括尿常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)，尿涂片檢查。ICU護士填寫“ICU患者日常記錄”。尿培養(yǎng)采集方法：1、中度尿：使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿10-50ml。2、留置導尿管患者：絡(luò)合碘消毒導尿管（接頭上端近會陰部）兩遍，待干，用無菌注射器抽取導管尿10ml。根據(jù)臨床癥狀體征與實驗室報告判斷是否為尿路感染。如果判斷為尿路感染，病程記錄，并報告感控人員，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。感控專職人員每周2-3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關(guān)的因素。每月小結(jié)，找出不足，及時改正。每3個月得出CA-UTI，并將監(jiān)測結(jié)果反饋給ICU，定期或不定期召開座談會，給予合理建議。