基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點評及注意事項張恩娟

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點評及注意事項 提提 要要處方管理辦法處方管理辦法及其處方質(zhì)量管理及其處方質(zhì)量管理處方點評的制定過程處方點評的制定過程處方點評制度解讀處方點評制度解讀處方點評的步驟及注意事項處方點評的步驟及注意事項基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點評工作的開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點評工作的開展 處方定義處方定義 處方又稱藥方處方又稱藥方 廣義的處方指載有藥品名稱、數(shù)量等內(nèi)容和廣義的處方指載有藥品名稱、數(shù)量等內(nèi)容和制備任何一種制劑的書面文件；制備任何一種制劑的書面文件； 狹義的處方指由注冊的狹義的處方指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師醫(yī)師”）在診療活動中為患者）在診療活

2、動中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。即是調(diào)并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。即是調(diào)劑工作的依據(jù)，也是計價、統(tǒng)計的憑證，具有劑工作的依據(jù)，也是計價、統(tǒng)計的憑證，具有法法律上律上、技術(shù)上技術(shù)上和和經(jīng)濟(jì)上經(jīng)濟(jì)上的意義。的意義。 處方管理辦法處方管理辦法處方是重要的醫(yī)療文書處方是重要的醫(yī)療文書法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性規(guī)范處方管理，規(guī)范處方管理， 提高處方質(zhì)量，對促進(jìn)合理用提高處方質(zhì)量，對促進(jìn)合理用藥，藥，保障醫(yī)療安全保障醫(yī)療安全具有重要的意義具有重要的意義處方管理辦法處方管理辦法是衛(wèi)

3、生行政部門完善監(jiān)管職能是衛(wèi)生行政部門完善監(jiān)管職能的體現(xiàn)的體現(xiàn), ,具有規(guī)范處方行為的積極作用具有規(guī)范處方行為的積極作用處方管理辦法處方管理辦法使處方管理走上規(guī)范化、法制使處方管理走上規(guī)范化、法制化的軌道，是對醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范的重要體現(xiàn)化的軌道，是對醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范的重要體現(xiàn) 處方作為醫(yī)療文書處方作為醫(yī)療文書, ,是醫(yī)務(wù)人員開展藥物治療活動的是醫(yī)務(wù)人員開展藥物治療活動的真真實記錄實記錄，是法律訴訟中的重要證據(jù)是法律訴訟中的重要證據(jù) 通過處方分析，可以判斷醫(yī)師是否遵循通過處方分析，可以判斷醫(yī)師是否遵循用藥原則用藥原則、符符合診療規(guī)范合診療規(guī)范，便于，便于責(zé)任追究責(zé)任追究、劃分責(zé)任歸屬劃分責(zé)任歸屬

4、舉例：酒精過量治療死亡糾紛舉例：酒精過量治療死亡糾紛處方質(zhì)量管理處方質(zhì)量管理處方質(zhì)量處方質(zhì)量 處方所有項目符合處方所有項目符合處方管理辦法處方管理辦法相關(guān)條款相關(guān)條款處方質(zhì)量管理的目的處方質(zhì)量管理的目的 保持高合格率的處方（各級醫(yī)院處方合格率是有要求的）保持高合格率的處方（各級醫(yī)院處方合格率是有要求的） 避免不合理用藥、不規(guī)范處方行為避免不合理用藥、不規(guī)范處方行為( (利益驅(qū)動）利益驅(qū)動） 控制用藥失誤控制用藥失誤 處方書寫錯誤、調(diào)劑出現(xiàn)差錯、發(fā)藥未做詳細(xì)正確用藥交代、處方書寫錯誤、調(diào)劑出現(xiàn)差錯、發(fā)藥未做詳細(xì)正確用藥交代、或或交代錯誤交代錯誤，致使患者未能正確用藥都屬于用藥失誤，致使患者未能正

5、確用藥都屬于用藥失誤 避免用藥失誤的措施避免用藥失誤的措施 避免用藥失誤，就必須控制、管理人的行為避免用藥失誤，就必須控制、管理人的行為 不合理用藥，則需要對醫(yī)生處方進(jìn)行關(guān)注?？梢越梃b國際合理不合理用藥，則需要對醫(yī)生處方進(jìn)行關(guān)注?？梢越梃b國際合理用藥的成功經(jīng)驗，建立一個可度量的臨床合理用藥指標(biāo)體系用藥的成功經(jīng)驗，建立一個可度量的臨床合理用藥指標(biāo)體系 處方質(zhì)量是重要的監(jiān)測管理項目處方質(zhì)量是重要的監(jiān)測管理項目 執(zhí)行情況：執(zhí)行情況：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定開展處方點評及合理用部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定開展處方點評及合理用藥干預(yù)藥干預(yù)各地處方點評的形式、方法、標(biāo)準(zhǔn)差異很大各地處方點評的形式、方法、標(biāo)準(zhǔn)差異很

6、大未充分利用處方點評工作開展合理用藥干預(yù)未充分利用處方點評工作開展合理用藥干預(yù)處方點評制度未發(fā)揮應(yīng)有的效果處方點評制度未發(fā)揮應(yīng)有的效果 原因分析：原因分析：處方點評制度規(guī)定的不夠具體處方點評制度規(guī)定的不夠具體原有的處方評價表停留在群體評價層面，原有的處方評價表停留在群體評價層面，缺乏個體評價指標(biāo)缺乏個體評價指標(biāo)缺少懲罰和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施缺少懲罰和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施 起草起草醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） 起草過程：起草過程：先在部分醫(yī)院調(diào)研先在部分醫(yī)院調(diào)研衛(wèi)生部負(fù)責(zé)行政管理部分衛(wèi)生部負(fù)責(zé)行政管理部分衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理專業(yè)委員會負(fù)責(zé)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管

7、理專業(yè)委員會負(fù)責(zé)技術(shù)部分技術(shù)部分多次開會，在全國范圍內(nèi)廣泛征求意見多次開會，在全國范圍內(nèi)廣泛征求意見由此由此 規(guī)范了：處方點評方法，明確點評組織、程序規(guī)范了：處方點評方法，明確點評組織、程序 政策出臺政策出臺 2010年年2月月10日，衛(wèi)生部正式出臺日，衛(wèi)生部正式出臺醫(yī)院處方點評醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2010】28號）號），共共6章章27條條 之后全國各地陸續(xù)舉辦之后全國各地陸續(xù)舉辦“醫(yī)院處方點評管理規(guī)范醫(yī)院處方點評管理規(guī)范培訓(xùn)班培訓(xùn)班” 處方點評工作成為醫(yī)院醫(yī)療（處方點評工作成為醫(yī)院醫(yī)療（評審）評審）工作中工作中藥事藥事質(zhì)量考核質(zhì)量考核的重要內(nèi)容的重要

8、內(nèi)容 處方點評制度解讀處方點評制度解讀 （一）處方點評的定位（一）處方點評的定位 處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性質(zhì)規(guī)范性質(zhì)（形式）及（形式）及藥物臨床使用藥物臨床使用的適宜性（的適宜性（用藥適應(yīng)用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等配伍禁忌等）（內(nèi)容）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問）（內(nèi)容）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程用的過程 處方點評的定位處方點評的

9、定位處方點評是調(diào)劑后的藥物應(yīng)用評價，不能與處方處方點評是調(diào)劑后的藥物應(yīng)用評價，不能與處方審核混淆審核混淆 處方開具處方開具審核審核調(diào)劑與核對調(diào)劑與核對發(fā)藥發(fā)藥用藥交代用藥交代是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分重要組成部分既要解決既要解決形式形式的問題，又要解決內(nèi)容即的問題，又要解決內(nèi)容即合理用藥合理用藥的問題的問題既要既要發(fā)現(xiàn)存在發(fā)現(xiàn)存在的問題又要的問題又要關(guān)注潛在關(guān)注潛在的問題的問題目的目的：提高臨床藥物治療水平，促進(jìn)合理用藥提高臨床藥物治療水平，促進(jìn)合理用藥 （二）處方點評的組織管理（二）處方點評的組織管理 領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu) 醫(yī)

10、療質(zhì)量管理委員會醫(yī)療質(zhì)量管理委員會-藥物治療學(xué)委員會藥物治療學(xué)委員會 組織實施部門組織實施部門 醫(yī)療管理部門醫(yī)療管理部門-藥學(xué)部門藥學(xué)部門 技術(shù)支持技術(shù)支持 專家小組專家小組 具體工作具體工作 工作小組（藥學(xué)部門）工作小組（藥學(xué)部門） （三）處方點評工作小組（三）處方點評工作小組由藥師組成由藥師組成具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)認(rèn)職資格：二級及以上醫(yī)具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)認(rèn)職資格：二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有院處方點評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級中級以上藥以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；其他醫(yī)院處方點評學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

11、其他醫(yī)院處方點評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有藥師藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格職務(wù)任職資格熟悉相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范熟悉相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范合理用藥干預(yù)是合理用藥干預(yù)是臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)的重要任務(wù)的重要任務(wù)相關(guān)專業(yè)專家要提供技術(shù)支持相關(guān)專業(yè)專家要提供技術(shù)支持（四）點評比例或數(shù)量（四）點評比例或數(shù)量門診處方的抽取率應(yīng)不少于總處方量的門診處方的抽取率應(yīng)不少于總處方量的0.1%0.1%，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100100張張病區(qū)（房）醫(yī)囑單的抽取率（按出院病歷數(shù)計）病區(qū)（房）醫(yī)囑單的抽取率（按出院病歷數(shù)計）應(yīng)不少于應(yīng)不少于1%1

12、%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)應(yīng)不，且每月點評出院病歷絕對數(shù)應(yīng)不少于少于3030份份 ( (五五) )處方點評方法處方點評方法門急診處方：門急診處方：處方點評工作表處方點評工作表病區(qū)（?。┯盟庒t(yī)囑：綜合點評，點評表格病區(qū)（病）用藥醫(yī)囑：綜合點評，點評表格自行設(shè)計制定自行設(shè)計制定門（急）診處方點評工作表門（急）診處方點評工作表山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院點點 評評 人：人： 填表日期：填表日期： 序序號號處方處方日期日期（年（年月日月日）年年齡齡(歲歲)診斷診斷藥藥品品品品種種抗菌抗菌藥藥（0/1）注射注射劑劑（0/1）國家國家基本基本藥物藥物品種品種數(shù)數(shù)藥品藥品通用通用名數(shù)名數(shù)處方處方金額金

13、額處方處方醫(yī)師醫(yī)師審核審核、調(diào)、調(diào)配配藥師藥師核對核對、發(fā)、發(fā)藥藥藥師藥師是否是否合理合理（0/1）存在存在問題問題（代（代碼）碼）1 12 23 34 45 5總總計計A=A=C=C=E=E=G=G=I=I=K=K=O=O=平平均均B=B=L=L=P=P=D=D=F=F=H=H=J=J=病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑點評工作表山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 填表日期：填表日期：住院號：住院號： 科別：科別： 醫(yī)師：醫(yī)師： 點評人點評人：診斷：診斷： 性別：性別： 年齡：年齡：序序號號藥品及所用溶藥品及所用溶媒媒用法用用法用量量起止時間起止時間點評點評 （六）專項點評（六）專項點評 三級醫(yī)院逐步實行三級

14、醫(yī)院逐步實行 根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀和存在根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容：的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容： 對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)劑、本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的處方點評。情況進(jìn)行的處方點評。 專項點評還可以針對專項點評還可以針對 某一地區(qū)、某一醫(yī)院、某一科室或醫(yī)生某一地

15、區(qū)、某一醫(yī)院、某一科室或醫(yī)生 （七）處方點評結(jié)果（七）處方點評結(jié)果 處方點評結(jié)果分為處方點評結(jié)果分為合理處方合理處方和和不合理處方不合理處方與與處方管理辦法處方管理辦法保持一致保持一致 不合理處方包括：不合理處方包括：不規(guī)范處方不規(guī)范處方；用藥不適用藥不適 宜宜處方及處方及超常超常處方處方 列出不合理處方的主要情形列出不合理處方的主要情形醫(yī)院評審評價和醫(yī)院定期考核指標(biāo)醫(yī)院評審評價和醫(yī)院定期考核指標(biāo)建立健全相關(guān)的獎懲制度建立健全相關(guān)的獎懲制度 （八）點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)（八）點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療管理部門對處方點醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療管理部門對處方點評小組提交的

16、點評結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方評小組提交的點評結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點評結(jié)果，點評結(jié)果，通報不合理處方通報不合理處方 根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯報和綜管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯報和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療委員會（組）報告與治療委員會（組）報告 醫(yī)院藥物與治療委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)院藥物與治療委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門會同醫(yī)療管理部門提交委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門會同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究

17、制定有針對性的臨床用藥的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，和科室落實質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。保證患者用藥安全。 發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生防止損害發(fā)生 實施處方點評的目的實施處方點評的目的 發(fā)現(xiàn)處方用藥醫(yī)囑中存在的問題，實施干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)處方用藥醫(yī)囑中存在的問題，實施干預(yù)措施，達(dá)到改進(jìn)與提高的目的，概括為以下四點達(dá)到改進(jìn)與提高的目的，概括為以下四點:為了規(guī)范醫(yī)師處方和藥

18、師調(diào)劑醫(yī)療行為，提高處方為了規(guī)范醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑醫(yī)療行為，提高處方質(zhì)量質(zhì)量為了促進(jìn)合理用藥，保障患者的用藥權(quán)益為了促進(jìn)合理用藥，保障患者的用藥權(quán)益要逐步解決要逐步解決“事后點評事后點評”提升到提升到“事前認(rèn)真審核處事前認(rèn)真審核處方方”最終目的：最終目的：提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全 如何才能做好處方點評工作？如何才能做好處方點評工作？ 規(guī)范處方點評規(guī)范處方點評 規(guī)定點評組織、程序與方法規(guī)定點評組織、程序與方法 提高點評質(zhì)量提高點評質(zhì)量處方點評步驟：處方點評步驟：明確責(zé)任任務(wù)明確責(zé)任任務(wù)確定點評的范圍與目標(biāo)確定點評的范圍與目標(biāo)建立藥物使用評價標(biāo)準(zhǔn)建立藥物使用評價標(biāo)準(zhǔn)實施

19、動態(tài)監(jiān)測、收集數(shù)據(jù)實施動態(tài)監(jiān)測、收集數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析反饋、干預(yù)、改進(jìn)、公布點評結(jié)果及超常預(yù)警反饋、干預(yù)、改進(jìn)、公布點評結(jié)果及超常預(yù)警檢查評估結(jié)果與后續(xù)追蹤改進(jìn)情況檢查評估結(jié)果與后續(xù)追蹤改進(jìn)情況“處方點評與藥物使用評價處方點評與藥物使用評價”應(yīng)注意的問題應(yīng)注意的問題需有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持與委任需有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持與委任要根據(jù)有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范相關(guān)規(guī)定要根據(jù)有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范相關(guān)規(guī)定要依靠廣大醫(yī)務(wù)人員支持與參與要依靠廣大醫(yī)務(wù)人員支持與參與藥物使用評價核心是干預(yù)和持續(xù)改進(jìn)藥物使用評價核心是干預(yù)和持續(xù)改進(jìn)對發(fā)現(xiàn)的問題，不宜過度強(qiáng)調(diào)對發(fā)現(xiàn)的問題，不宜過度強(qiáng)調(diào)“處罰處罰”評價中不宜采用評價中不宜采用“藥

20、物濫用藥物濫用”提法，宜采用：提法，宜采用：不不合理用藥、用藥不適宜等合理用藥、用藥不適宜等 工作方式方法：工作方式方法：透明、公平、公開、科學(xué)、規(guī)范透明、公平、公開、科學(xué)、規(guī)范 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點評存在的主要問題基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點評存在的主要問題 領(lǐng)導(dǎo)重視不夠領(lǐng)導(dǎo)重視不夠 制度建設(shè)及執(zhí)行不嚴(yán)制度建設(shè)及執(zhí)行不嚴(yán) 缺少技術(shù)支持（包括臨床專家、藥學(xué)專缺少技術(shù)支持（包括臨床專家、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員及信息系統(tǒng)）業(yè)技術(shù)人員及信息系統(tǒng)） 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)特點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)特點 門診患者為主門診患者為主 常見病、慢性病為主常見病、慢性病為主 老年及兒童患者多老年及兒童患者多 藥品比例高藥品比例高 基本藥

21、物比例高基本藥物比例高 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方書寫情況基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方書寫情況 基本情況基本情況 20102010年年7 7月至月至20112011年年4 4月，受沙坪壩區(qū)醫(yī)學(xué)月，受沙坪壩區(qū)醫(yī)學(xué)會委托，根據(jù)處方評價的有關(guān)規(guī)定，對沙坪壩會委托，根據(jù)處方評價的有關(guān)規(guī)定，對沙坪壩區(qū)醫(yī)學(xué)會四次提供的其轄區(qū)內(nèi)基層衛(wèi)生院共計區(qū)醫(yī)學(xué)會四次提供的其轄區(qū)內(nèi)基層衛(wèi)生院共計363363份手寫和機(jī)打處方進(jìn)行系統(tǒng)評價，基本情況份手寫和機(jī)打處方進(jìn)行系統(tǒng)評價，基本情況匯總?cè)缦拢簠R總?cè)缦拢?平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為3.53.5種種（2.62.6） 抗菌藥使用百分率為抗菌藥使用百分率為57.9%57.9%（1

22、1.9%11.9%，20%)20%) 注射劑使用百分率為注射劑使用百分率為61.4%61.4%（7.5%7.5%） 國家基本藥物占處方用藥百分率為國家基本藥物占處方用藥百分率為55.2%55.2%（15.7%15.7%） 藥品通用名占處方用藥的百分率為藥品通用名占處方用藥的百分率為96.4%96.4%（100%)100%) 平均每張?zhí)幏浇痤~為平均每張?zhí)幏浇痤~為183.0183.0元元(474(474元元) ) 合理處方總數(shù)為合理處方總數(shù)為144144份，占處方總數(shù)的份，占處方總數(shù)的39.7%(39.7%(94.8%94.8% 96%)96%) 不合理（不合格）處方占不合理（不合格）處方占60.

23、3%(60.3%(5.2%)5.2%)注：沙區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)注：沙區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010-20112010-2011處方點評結(jié)果處方點評結(jié)果 （）為我院（）為我院20122012年年1212月份處方點評結(jié)果月份處方點評結(jié)果處方評價表數(shù)據(jù)匯總處方評價表數(shù)據(jù)匯總時間時間處方處方總數(shù)總數(shù)用藥用藥品種品種數(shù)數(shù)平均每平均每張?zhí)幏綇執(zhí)幏剿幤窋?shù)藥品數(shù)抗菌藥抗菌藥物使用物使用百分率百分率（% %）注射劑注射劑使用百使用百分率（分率（% %）國家基本國家基本藥物占處藥物占處方用藥百方用藥百分率（分率（% %）藥品通用藥品通用名占處方名占處方用藥百分用藥百分率（率（% %）平均平均每張每張?zhí)幏教幏浇痤~金額（元（元）

24、合理合理處方處方數(shù)數(shù)合理合理處方處方百分百分率（率（% %）2010.7321213.843.856.326.194.2544.513262010.9311234.045.251.653.799.2315.11238.72010.101004254.3485713.494.4173.243432011.11003173.2677259.697.2136.131312011.41002832.8676056.598.283.14545平均平均2543.557.961.455.296.4183.014439.7219219（411411項）份不合理處方分布情況項）份不合理處方分布情況時間時間處方總

25、處方總數(shù)數(shù)不合理處不合理處方數(shù)方數(shù)不合理處方百不合理處方百分率（分率（% %）不規(guī)范不規(guī)范處方項處方項用藥不適宜用藥不適宜處方項處方項超常處方超常處方項項2010.72010.7323219197474131320205 52010.92010.93131191961.361.32222222210102010.102010.1010010057575757676746466 62011.12011.1100100696969692929606020202011.42011.410010055555555272754541212平均平均60.360.3總計總計36336321921915615

26、62022025353219219份不合理處方（份不合理處方（411411項）點評匯總表項）點評匯總表不合理處方不合理處方存在問題存在問題項數(shù)項數(shù)占總數(shù)比例占總數(shù)比例不規(guī)范處方項不規(guī)范處方項156156項項(38.0%)(38.0%)1-111-11單張門急診處方超過五種藥品單張門急診處方超過五種藥品40409.7%9.7%1-11-1處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)34348.3%8.3%1-61-6未使用藥品規(guī)范名稱開具處方未使用藥品規(guī)范名稱開具處方19194.6%4.6%1-101-10開具處方未寫臨床診

27、斷或臨床診斷書寫不全開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全19194.6%4.6%1-141-14醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方18184.4%4.4%1-41-4新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡10102.4%2.4%1-71-7藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚10102.4%2.4%1-121-12無特殊情況下，門診處方超過無特殊情況下，門診處方超過7 7日用量，急診處方超過日用量，急診處方超過3 3日用量，慢性病、老年病或特

28、殊日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由3 30.7%0.7%1-51-5西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方1 10.2%0.2%1-81-8用法、用量使用用法、用量使用“遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑”、“自用自用”等含糊不清字句等含糊不清字句1 10.2%0.2%1-91-9處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名1 10.2%0.2%用藥不適宜處用藥不適宜處方項方項202202項項(49.1%)(49.1%)2-52

29、-5用法、用量不適宜用法、用量不適宜575713.9%13.9%2-62-6聯(lián)合用藥不適宜聯(lián)合用藥不適宜37379.0%9.0%2-12-1適應(yīng)癥不適宜的適應(yīng)癥不適宜的33338.0%8.0%2-22-2遴選的藥品不適宜遴選的藥品不適宜25256.1%6.1%2-72-7重復(fù)給藥重復(fù)給藥24245.8%5.8%2-42-4無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物14143.4%3.4%2-32-3藥品劑型或給藥途徑不適宜藥品劑型或給藥途徑不適宜10102.4%2.4%2-92-9其它用藥不適宜情況其它用藥不適宜情況2 20.4%0.4%超常處方項超常處方項5353項項（12.9

30、%12.9%）3-13-1無適應(yīng)癥用藥無適應(yīng)癥用藥34348.3%8.3%3-43-4無正當(dāng)理由為同一患者同時開具無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2 2種以上藥理作用相同的藥物種以上藥理作用相同的藥物13133.2%3.2%3-33-3無正當(dāng)理由超說明書用藥無正當(dāng)理由超說明書用藥6 61.5%1.5%不合理處方點評結(jié)果分析不合理處方點評結(jié)果分析 363363份處方有份處方有219219份為不合理處方，處方合格率僅為份為不合理處方，處方合格率僅為39.7%39.7%，說明樣本處方合格率偏低，說明樣本處方合格率偏低 不合理處方總項：不合理處方總項：411411項項，說明有的處方存在多方面的說明有的處方

31、存在多方面的問題問題 在不合理處方中，不規(guī)范處方有在不合理處方中，不規(guī)范處方有156156項，項，占占38%38%，用藥不用藥不適宜處方有適宜處方有202202項項，占占49.1%49.1%，超常處方超常處方5353項項，占占12.9%12.9%，說明在處方形式即非技術(shù)性問題上問題也較多說明在處方形式即非技術(shù)性問題上問題也較多 體現(xiàn)體現(xiàn)技術(shù)方面技術(shù)方面即用藥適宜性及超常處方方面共有即用藥適宜性及超常處方方面共有255255項，項，占占62.0%62.0%，說明樣本處方醫(yī)師在合理用藥方面的知識及，說明樣本處方醫(yī)師在合理用藥方面的知識及認(rèn)識還有待進(jìn)一步加強(qiáng)認(rèn)識還有待進(jìn)一步加強(qiáng)依單項問題占依單項問題

32、占5%以上排序以上排序1. .用法、用量不適宜有用法、用量不適宜有5757份，份，占占13.9%13.9%（2-52-5）2.2.單張門急診處方超過單張門急診處方超過5 5種藥品的有種藥品的有4040份，占份，占9.7%9.7%3.3.聯(lián)合用藥不適宜的有聯(lián)合用藥不適宜的有3737份，份，占占9.0%9.0%（2-62-6）4.4.無適應(yīng)癥用藥有無適應(yīng)癥用藥有3434份，份，占占8.3%8.3%（3-13-1） 處方缺項或書寫不規(guī)范等有處方缺項或書寫不規(guī)范等有3434份，占份，占8.3%8.3%5.5.適應(yīng)癥不適宜的有適應(yīng)癥不適宜的有3333份，份，占占8.0%8.0%（2-12-1）6.6.遴選藥品不適宜的有遴選藥品不適宜的有2525份，份，占占6