甲狀腺手術記錄

1、甲狀腺腫塊切除術 患者今日取仰臥位， 肩部墊高， 全麻達成后， 常規(guī)消毒鋪巾， 在胸骨切跡上約兩橫指處順皮 紋方向作弧形領式切口（ kocher 切口）。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽 開頸闊肌， 在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡， 兩側越過胸鎖乳 突肌前緣。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜， 分離兩側胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。 用無菌紗布保護切口。 牽開上下皮瓣， 用組織鉗或止血鉗提起頸白線兩側組織， 切開頸白線 直達甲狀腺固有被膜， 然后上下切開。 探查見患者右側甲狀腺中上極有一約2×3cm2 左右結節(jié)，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織， 邊鉗夾邊

2、切除，將結節(jié)及周圍少量組織切除。 結扎切面 出血點，縫合切面。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于手術區(qū)放置14硅膠引流管一根，持續(xù)負壓吸引。 清點器械無誤后，依次縫合各層， 表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術中出血少 量，術程順利，病人安返。甲狀腺腺葉切除術 麻醉達成后，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾， 在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧 形領式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。 用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分 離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，兩側越過胸鎖乳突肌前緣。 用無菌紗布保護切口，牽開上下皮 瓣，用血管鉗提起頸白線兩側組織，切開頸白線直達甲狀腺固有被膜。 探查發(fā)現(xiàn)， 甲狀腺左葉未見異常，

3、甲狀腺右葉中極可及一約× 2cm 囊性結節(jié)。 術中冰凍報告： 結節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變。 決定行右側腺葉切除術。 分離右葉甲狀腺上極， 結扎甲狀腺上動 脈，分離甲狀腺下極，暴露喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺下動脈，離斷峽部，切除甲狀腺右葉。遂 縫合峽部創(chuàng)面， 以生理鹽水沖洗術野，徹底止血。 于右甲狀腺殘腔放置引流管一根，持續(xù)負 壓吸引。清點紗布器械無誤后，逐層縫合，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術中出血少量，術 程順利，病人安返。甲 狀 腺 腺 葉 切 除 術 + 峽 部 + 部 切 （ 情 況 之 一 ） 麻醉達成后，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾， 在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧 形領式切

4、口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。 用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分 離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，兩側越過胸鎖乳突肌前緣。 用無菌紗布保護切口，牽開上下皮 瓣，用血管鉗提起頸白線兩側組織，切開頸白線直達甲狀腺固有被膜。 探查發(fā)現(xiàn)， 甲狀腺呈彌漫 性病變，左葉可及多個結節(jié)， 最大約 *，質硬；右葉下極可及 *結節(jié)， 質硬。 術中冰凍報告：甲狀腺左葉多灶性乳頭狀癌，右側甲狀腺腺瘤樣結節(jié)。決定行左側腺 葉切除術 +峽部切除 +右側腺葉次全切除術 +氣管旁淋巴結清掃術。分離左葉甲狀腺上極，結 扎甲狀腺上動脈，分離甲狀腺下極，暴露喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺下動脈，離斷峽部，切除甲 狀腺左葉， 細致清除氣管

5、旁淋巴結。 同上離斷右甲狀腺血管， 用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織， 邊鉗夾邊切除， 將右葉大部連峽部切除， 殘留約拇指大小?？p合右葉殘面， 以生理鹽水沖洗 術野，徹底止血。于左甲狀腺殘腔放置引流管一根，持續(xù)負壓吸引。清點紗布器械無誤后， 逐層縫合，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術中出血少量，術程順利，病人安返。甲 狀 腺 腺 葉 切 除 術 + 峽 部 + 部 切 （ 情 況 之 二 ） 形領式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。 用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分 離皮瓣， 上至甲狀軟骨切跡， 兩側至胸鎖乳突肌前緣。 用無菌紗布保護切口， 牽開上下皮瓣， 用血管鉗提起頸白線兩側組織，切開頸白線

6、直達甲狀腺固有被膜。 探查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺兩葉上極可及多發(fā)結節(jié)，左葉上極可及一囊性結節(jié)，約 2* 。分離左葉甲 狀腺上極， 結扎甲狀腺上動脈， 用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將左葉部分 甲狀腺連囊腫切除，送冰凍，縫合左葉殘面。術中冰凍報告：甲狀腺囊腫。同法離斷右甲狀 腺血管，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將右葉部分切除?？p合右葉殘面， 以生理鹽水沖洗術野，徹底止血。于左甲狀腺殘腔放置引流管一根，持續(xù)負壓吸引。清點紗 布器械無誤后，逐層縫合，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術中出血少量，術程順利，病人安 返。 甲亢手術 患者取仰臥位，肩部墊高，頸部過伸位，麻醉達成后，常規(guī)消毒鋪巾，

7、在胸骨切跡上約一橫 指處順皮紋方向作弧形領式切口（ kocher 切口）。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用 組織鉗牽開頸闊肌， 用鹽水巾保護皮膚， 在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣， 上至甲狀軟骨切跡， 下至胸骨切跡， 兩側越過胸鎖乳突肌前緣。 沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜， 分離兩側胸鎖乳突 肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。 牽開上下皮瓣， 用止血鉗提起頸白線兩側組織， 切開頸白 線直達甲狀腺固有被膜， 然后上下切開， 橫行切開右側頸前肌群。 探查見患者右側甲狀腺大 小約 8×6×5cm3，內(nèi)有數(shù)枚結節(jié)，最大約 2cm；左側大小約 6×5×4cm3，內(nèi)未見結節(jié)。

8、向 上分離右側甲狀腺上極， 離斷結扎甲狀腺上動靜脈， 向下分離至甲狀腺中極， 結扎離段中靜 脈，暴露喉返神經(jīng)，避免損傷，分離結扎甲狀腺下極動靜脈，予以結扎后離斷；連同峽部， 用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，切除右側甲狀腺腺葉，保留背面少量被膜。 標本送冰凍，結果示：右側結節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進。向上分離左側甲狀腺上極， 離斷結扎甲狀腺上動靜脈，向下分離至甲狀腺中極，結扎離段中靜脈， 暴露喉返神經(jīng)， 避免 損傷， 分離結扎甲狀腺下極動靜脈， 予以結扎后離斷；用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織， 邊鉗 夾邊切除， 切除左側甲狀腺大部分， 保留約 2 拇指大小甲狀腺； 結扎切面出血點， 縫合

9、切面。 置一頸部引流管； 仔細止血； 清點器械無誤后， 依次縫合各層， 表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。 術 中 出 血 約 200ml ， 術 程 順 利 ， 病 人 安 返 。麻醉達成后，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧右甲狀腺腺葉切除術左側甲狀腺次全切除術右側頸部淋巴結清掃 患者取仰臥位，肩部墊高，頸部過伸位，麻醉達成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約一橫 指處順皮紋方向作弧形領式切口（ kocher 切口）。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用 組織鉗牽開頸闊肌， 用鹽水巾保護皮膚， 在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣， 上至甲狀軟骨切跡， 下至胸骨切跡，兩側越過胸鎖

10、乳突肌前緣。牽開上下皮瓣，用止血鉗提起頸白線兩側組織， 切開頸白線直達甲狀腺固有被膜，然后上下切開。探查見右側及峽部甲狀腺內(nèi)有數(shù)枚結節(jié)， 暗紅色，質硬，最大約，整個包繞氣管，局部侵犯氣管，并與雙側喉返神經(jīng)粘連，部分甲狀 腺延伸致胸骨后方， 周圍可見十數(shù)枚腫大淋巴結； 質硬，最大約， 其中可見已腫大淋巴結與 右側頸總動脈及右側頸內(nèi)靜脈粘連致密； 左側探查未見結節(jié)。 切除右側甲狀腺上極部分腫塊， 標本送冰凍， 結果示： 右側甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結轉移。 決定行右甲狀腺腺葉切除術左 側甲狀腺次全切除術右側頸部淋巴結清掃。 將切口向右側乳突處延伸呈 L 型切口，切開皮膚、 皮下、頸闊肌， 分離頸闊肌直

11、至頸總動脈 甲狀腺分支水平上約 1cm 處；向上分離結扎甲狀腺上極動靜脈； 向下分離至甲狀腺中極， 結 扎離段中靜脈， 分離右側甲狀腺下極， 結扎并離段甲狀腺下動靜脈， 連同腺峽部及右側剩余甲狀腺及病灶一并切除； 暴露左側甲狀腺下極， 離斷結扎甲狀腺下動靜脈， 向上分離至甲狀 腺中極，結扎離段中靜脈，分離結扎甲狀腺上極動靜脈； 沿甲狀腺后包膜切除，切除左側甲 狀腺大部分，僅剩后包膜及約半個拇指大小。 結扎切面出血點，對攏縫合切面。沿胸鎖乳突 肌前緣切開筋膜， 分離兩側胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙， 上至頸總動脈甲狀腺 分支水平上約 1cm，下至鎖骨水平，牽開胸鎖乳突肌，沿頸內(nèi)靜脈骨骼化

12、處理，上至頸內(nèi)靜 脈面靜脈分支水平， 下至鎖骨水平， 骨骼化頸總動脈，下至鎖骨水平， 上至頸總動脈甲狀腺 分支水平， 保留迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、 副神經(jīng)進行右側頸部清掃，上至頸總動脈甲狀腺分支水 平，下至鎖骨水平，內(nèi)至氣管右側緣，外至斜方肌外側緣，連同右側頸前肌群（右胸鎖乳突 肌除外）整個切除。 置一頸部引流管；仔細止血；清點器械無誤后，縫合皮下及皮膚層。術中出血約300ml，術程順利，病人安返；標本送病理。甲狀腺腺葉切除術 患者取仰臥位，肩部墊高，頸部過伸位，麻醉達成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約一橫 指處順皮紋方向作弧形領式切口（ kocher 切口）。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用 組織鉗牽開頸闊肌， 用鹽水巾保護皮膚， 在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣， 上至甲狀軟骨切跡， 下至胸骨切跡， 兩側越過胸鎖乳突肌前緣。 沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜， 分離兩側胸鎖乳突 肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。 牽開上下皮瓣， 用止血鉗提起頸白線兩側組織， 切開頸白 線直達甲狀腺固有被膜，然后上下切開。探查見患者右側甲狀腺中極背面有一約4×3cm2左右結節(jié)，灰白色囊性，左側探查未見結節(jié)。向下分離右側甲狀腺下極，暴露喉返神經(jīng)，避 開喉返