風濕疾病與骨骼損傷學習資料

1、風濕疾病與骨骼損傷風濕病患者骨質疏松發(fā)生率高J Rheumatol, 2009, 36:1646-52.內容風濕病患者骨質疏松/骨折的發(fā)病率高風濕病患者骨質流失的主要機制是骨保護素系統(tǒng)平衡失調風濕病患者骨質疏松性骨折的危險因素評估風濕病患者骨健康的管理風濕病患者骨質流失的主要機制是骨保護素系統(tǒng)平衡失調Giustina A, et al. Front Horm Res. Basel, Karger, 2002, vol 30, pp 107-120. 骨吸收和骨形成的平衡是由骨保護素（OPG）和骨保護素配體（OPGL）來控制的。風濕病患者或使用糖皮質激素后會抑制OPG并刺激OPGL，從而導致破骨

2、細胞活性增加，骨質流失增加內容風濕病患者骨質疏松/骨折的發(fā)病率高風濕病患者骨質流失的主要機制是骨保護素系統(tǒng)平衡失調風濕病患者骨質疏松性骨折的危險因素評估風濕病患者骨健康的管理風濕病患者骨質疏松骨折的危險因素評估Curr Rheumatol Rep (2012)14:224-230.基本的骨折危險因素：如年齡、低體重指數(shù)、性別、鈣與維生素D缺乏、 生活方式等風濕病相關的危險因素：炎癥、活動受限、高劑量糖皮質激素、維生素D缺乏（SLE患者）、脊柱僵硬（AS患者）風濕病疾?。ㄑ装Y）活動進展，炎癥介質因子的參與是患者骨折風險升高的主要危險因素Ross, F. P. et al. J. Clin. In

3、vest. 2006;116:1140-1149。 Ann Rheum Dis, 2010,69: 1415-9.Copyright 2006 American Society for Clinical Investigation細胞因子、激素、類固醇和前列腺素在破骨細胞形成過程中的作用即使炎癥活動略有加劇，也會促使骨質流失并導致骨折糖皮質激素常用于風濕病患者的治療類風濕性關節(jié)炎強直性脊椎炎紅斑狼瘡原發(fā)性干燥綜合征多發(fā)性肌病/皮肌炎系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性血管炎骨質疏松是接受糖皮質激素治療的風濕患者最常見的并發(fā)癥Ann Rheum Dis. 2002 Jan;61(1):32-6. 鈣缺乏是風濕病患

4、者發(fā)生骨質疏松/骨折的重要因素一項橫斷面研究，170例SLE女性患者，采用主觀綜合量表評估營養(yǎng)狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，患者中鈣攝入不足的比例高達92.9%。Nutrition( 2012).doi:10.1016/j.nut.2012.01.015橫斷面研究，394例RA患者，4490例健康對照人群，2609例綜合性醫(yī)院住院患者中的評價血清鈣水平的差異。D. L. SCOTT, et al. Annals of the Rheumatic Diseases, 1981, 40, 580-583SLE患者缺乏的各種營養(yǎng)素 RA患者血鈣水平顯著低于健康人群內容風濕病患者骨質疏松/骨折的發(fā)病率高風濕病患者骨質流失

5、的主要機制是骨保護素系統(tǒng)平衡失調風濕病患者骨質疏松性骨折的危險因素評估風濕病患者骨健康的管理風濕病患者骨質疏松/骨折的防治CurrRheumatol Rep ( 2012) 14:224-230.除此之外，健康的生活方式也很重要，要攝入充足的鈣，保 證維生素D水平，預防跌倒，防止活動受限。指南推薦：對風濕病患者補充Ca和VD中華風濕病學雜志, 2010, 14 (4):265-271. Ann Rheum Dis, 2008, 67: 195-205. American College of Rheumatology 2010Osteoporos Int, published online 2

6、1 March 2012 DOI 10. 1007/s00198-012-1958-1.2008年歐洲抗風濕聯(lián)盟(EULAR)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南根據(jù)患者的用藥和臨床情況,應考慮補充鈣與維生素D對于長期接受糖皮質激素治療的SLE患者,補充鈣與維生素D可以預防骨質丟失.補充鈣與維生素D的推薦強度為A級2010年中華醫(yī)學會風濕病學分會類風濕關節(jié)炎診斷及治療指南在糖皮質激素治療過程中,應補充鈣劑和維生素D2010年ACR糖皮質激素性骨質疏松癥防治建議患者接受任何劑量或療程（無需3個月）糖皮質激素治療，均推薦補充鈣1200-1500mg/天和維生素D （證據(jù)水平A級）2012年IOF-ECTS糖皮質

7、激素性骨質疏松癥管理指南發(fā)展框架對于骨折風險增加的患者，在啟動糖皮質激素治療時即應開始骨保護治療。停用糖皮質激素時，可考慮停止骨保護治療；如果患者已接受長期糖皮質激素治療，則應延長骨保護時間。補充Ca+VD顯著提高RA患者BMDAnn Intern Med, 1996,125: 961-968.一項對96例RA女性患者的隨機、雙盲、安慰劑對照研究結果顯示，RA補充鈣（1000mg/d）與維生素D3（500IU/d）能顯著提高骨密度。補充Ca+VD顯著提高SLE患者BMDAnn Rheum Dis. 2002 Jan;61(1):32-6. 隨機對照臨床研究，52例絕經前SLE女性患者及同等數(shù)量

8、的對照人群中，采用雙能X線吸收法（DXA）檢測骨密度，比較組間BMD的差異，并評價補充鈣劑對SLE患者骨密度的影響?？偨Y骨質疏松性骨折是風濕病患者最重要的并發(fā)癥之一風濕病患者骨質流失的主要機制是骨保護素系統(tǒng)平衡失調風濕病及糖皮質激素治療和鈣缺乏是骨折風險升高的主要危險因素足量Ca 與VD攝入是風濕病患者骨健康的重要保障鈣爾奇為全國醫(yī)保用藥鈣爾奇D 碳酸鈣D3片簡要處方【成 分】本品為復方制劑，每片含碳酸鈣1.5克（相當于鈣600毫克），維生素 D3125國際單位?！具m 應 癥】用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等的鈣補充劑，并幫助防 治骨質疏松癥?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。一次1片，一日1-2次?！窘?忌】高鈣血癥、高尿酸血癥禁用?！舅幚碜饔谩库}是維持人體神經、肌肉、骨骼系統(tǒng)、細胞膜和毛細血管通透性正常功能 所必需。維生素D能參與鈣和磷的代謝，促進其吸收并對骨質形成有重要 作用?！居?效 期】36個月互動試題 一1、在近幾年的研究中，各種風濕病患者的骨質疏松發(fā)生率為_?A. 骨質疏松發(fā)生率51%互動試題 二2、風濕病患者骨質疏松/骨折風險升高的重要危險因素除了疾?。ㄑ装Y）活動加劇，活動受限，使用糖皮質激素治療，還包括_？A. 受涼B