骨與關節(jié)結核(2006)說課講解

1、骨與關節(jié)結核(2006) 一一. 病因病因: :結核桿菌血源性傳播結核桿菌血源性傳播 淋巴管、胸膜、縱隔淋巴結淋巴管、胸膜、縱隔淋巴結 直接蔓延直接蔓延 多繼發(fā)于肺結核多繼發(fā)于肺結核 二、二、 好發(fā)年齡好發(fā)年齡:30:30 歲以下占歲以下占 80%80% 三、好發(fā)部位三、好發(fā)部位: :負重大負重大, ,活動多活動多, , 易受勞損易受勞損部部位位 依次依次: :脊柱、膝、髖、脊柱、膝、髖、 肘關節(jié)肘關節(jié) 四四. .病理病理單純骨結核單純骨結核單純滑膜結核單純滑膜結核全關節(jié)結核全關節(jié)結核: : 病變波及滑膜病變波及滑膜, ,軟骨軟骨, ,骨組織骨組織五五. .臨臨床床表現(xiàn)表現(xiàn) 全身癥狀全身癥狀

2、起病緩慢起病緩慢 低熱低熱, ,盜汗盜汗, ,貧血貧血, ,體重減輕等體重減輕等 局部體征局部體征: : 早期早期: :病變部位多為單發(fā)病變部位多為單發(fā) 淺表關節(jié)輕度腫脹淺表關節(jié)輕度腫脹, ,疼痛疼痛 深部關節(jié)體征不明顯深部關節(jié)體征不明顯后期后期: :關節(jié)腫脹關節(jié)腫脹, ,功能障礙功能障礙冷膿腫形成冷膿腫形成流注膿腫形成流注膿腫形成竇道及內瘺形成竇道及內瘺形成(5)(5)竇道合并混合性感竇道合并混合性感染染 關 節(jié) 病關 節(jié) 病理性脫位理性脫位或骨折或骨折3.3.晚期全身病理變化晚期全身病理變化: :關節(jié)畸形關節(jié)畸形, ,強 直 ， 功強 直 ， 功能障礙能障礙肢肢體體畸畸形形截癱截癱: :見

3、于脊柱結核見于脊柱結核全身器官損害：慢性中毒、全身器官損害：慢性中毒、貧血、肝和腎功能損害等表貧血、肝和腎功能損害等表現(xiàn)現(xiàn)實實驗驗室室檢檢查查: : 輕輕度度貧貧血血 白白細細胞胞正正常?；蚧蛏陨栽鲈龈吒?血血沉沉增增高高，結結核核好好轉轉， 血血沉沉即即下下降降 結結核核桿桿菌菌培培養(yǎng)養(yǎng)陽陽性性率率： 冷冷膿膿腫腫 7 70 0% %, ,混混合合感感染染極極低低映像學檢查映像學檢查: : X X 線線: :2 2 月后才見改變，相對應于月后才見改變，相對應于病理改變病理改變 CT:CT:適用于較深、較隱蔽部位病灶適用于較深、較隱蔽部位病灶 MRI:MRI:適用于觀察整體病灶及周圍適用于觀察

4、整體病灶及周圍情況，有早期診斷價值情況，有早期診斷價值 ECTECT：靈敏度高，不能定性：靈敏度高，不能定性X線表現(xiàn)線表現(xiàn)CTMRI六六. .診斷診斷: :臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+ +映像學檢查映像學檢查七七. .預防預防: :防治及肺防治及肺, ,腸結核腸結核八八. .治療治療: :抗結核藥物治療抗結核藥物治療 利福平利福平, ,雷米封雷米封, ,乙胺丁醇等乙胺丁醇等全身支持療法全身支持療法局部治療局部治療: : 制動制動, ,局部穿剌局部穿剌, ,注射抗結核藥物注射抗結核藥物手術治療手術治療: :術前至少抗結核藥物治療術前至少抗結核藥物治療 2 2 周周 手術方法：手術方法：1.1. 切開排膿：

5、適用于全身狀況不佳者切開排膿：適用于全身狀況不佳者2.2. 病灶清除：病灶清除： 適應癥適應癥: :有明顯死骨有明顯死骨, ,較大膿腫不能自行吸收較大膿腫不能自行吸收竇道流膿經久不愈竇道流膿經久不愈單純骨和滑膜結核藥物治療未能控制單純骨和滑膜結核藥物治療未能控制脊柱結核合并截癱脊柱結核合并截癱禁禁忌忌癥癥: :年年齡齡過過大大、過過少少或或體體弱弱不不能能耐耐受受手手術術者者有有其其他他臟臟器器的的活活動動性性結結核核或或嚴嚴重重疾疾病病全全身身中中毒毒癥癥狀狀嚴嚴重重, ,抗抗結結核核藥藥物物效效果果不不佳佳或或產產生生耐耐藥藥性性手術目的：手術目的： 1.1.清除病灶內炎性壞死組織清除病灶

6、內炎性壞死組織 2.2.改善病灶內血運改善病灶內血運 3.3.防止病變發(fā)展為全關節(jié)結核防止病變發(fā)展為全關節(jié)結核 4.4.閉合竇道，防止繼發(fā)感染閉合竇道，防止繼發(fā)感染 5.5.預防截癱，或解除脊髓受壓預防截癱，或解除脊髓受壓 6.6.同時矯正畸形同時矯正畸形九九. .治愈標準治愈標準 全身狀況良好全身狀況良好, ,血沉正常血沉正常 局部無癥狀局部無癥狀, ,無膿腫及竇道無膿腫及竇道 X X 線顯示病灶已愈合線顯示病灶已愈合 4.34.3 次血沉正常次血沉正常 5.5.起床活動起床活動 1 1 年或參加工作半年仍能年或參加工作半年仍能 保持上述保持上述四四項標準項標準 脊柱結核脊柱結核一一. .

7、常見部位常見部位: :腰腰, ,胸胸, ,胸腰段胸腰段, ,腰骶腰骶段，椎體結核占大多數，附件段，椎體結核占大多數，附件結核少見結核少見 發(fā)病年齡發(fā)病年齡:10:10 歲以下兒童多見歲以下兒童多見二二 病病理理: :椎椎體體中中心心型型: :兒兒童童胸胸柱柱多多見見, ,病病變變自自椎椎體體中中心心開開始始椎體邊緣型椎體邊緣型: :成人腰椎多見成人腰椎多見, ,病變多開始于病變多開始于椎體上下緣椎體上下緣, ,侵侵犯椎間盤犯椎間盤椎椎旁旁膿膿腫腫及及流流注注膿膿腫腫形形成成三臨床表現(xiàn)三臨床表現(xiàn) 1. 1.全身表現(xiàn)全身表現(xiàn): :起病緩慢起病緩慢 低熱低熱, ,盜汗盜汗, ,乏力乏力局部表現(xiàn)局部表

8、現(xiàn) 疼痛疼痛 脊柱畸形脊柱畸形 局部冷膿腫局部冷膿腫 截癱截癱X X 線線表表現(xiàn)現(xiàn): :相相對對應應于于病病理理變變化化四治療四治療全身抗結核治療全身抗結核治療全身支持療法全身支持療法局部制動局部制動手術治療手術治療: : 冷膿腫較大保守治療無效冷膿腫較大保守治療無效病灶清除病灶清除合并截癱合并截癱椎管減壓椎管減壓+ +病灶清除病灶清除脊柱結核合并截癱脊柱結核合并截癱 發(fā)生率發(fā)生率10% 發(fā)生機制：發(fā)生機制： 1.脊髓受壓脊髓受壓 2.滋養(yǎng)動脈栓塞滋養(yǎng)動脈栓塞 臨床表現(xiàn)：截癱臨床表現(xiàn)：截癱 治療方法：手術治療方法：手術髖關節(jié)結核髖關節(jié)結核 全髖關節(jié)結核全髖關節(jié)結核 關節(jié)融合術關節(jié)融合術 總結總結 重點掌握骨關節(jié)結核的基本病理改重點掌握骨關節(jié)結核的基本病理改變、臨床表現(xiàn)、變、臨床表現(xiàn)、治療原則、手術治療治療原則、手術治療的適應癥和禁忌癥、手術治療的