骨關(guān)節(jié)炎的診治與康復(fù)資料

1、骨關(guān)節(jié)炎的診治與康復(fù)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)理骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)理 OA以中老年患者多見，女性多于男性。以中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達(dá)歲以上的人群中患病率可達(dá)50，75歲歲的人群則達(dá)到的人群則達(dá)到80；該病的致殘率可高達(dá)；該病的致殘率可高達(dá)53。 OA好發(fā)于負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)，如好發(fā)于負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱膝、脊柱(頸椎和腰椎頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關(guān)節(jié)，、髖、踝、手等關(guān)節(jié)， 特別是膝蓋關(guān)節(jié)。特別是膝蓋關(guān)節(jié)。OA影像診斷影像診斷OA的分類的分類lOA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：l原發(fā)性原發(fā)性O(shè)A多發(fā)生于中老年，無明確的全多發(fā)生于中老年，無明

2、確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系。定的關(guān)系。l繼發(fā)性繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于創(chuàng)可發(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復(fù)的積傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等。累性勞損或先天性疾病等。OA臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l癥狀和體征癥狀和體征 關(guān)節(jié)疼痛及壓痛初期為輕度或中度間關(guān)節(jié)疼痛及壓痛初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重，斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期 可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛?？沙霈F(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。 關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)關(guān)節(jié)局部有壓

3、痛，在伴有關(guān) 節(jié)腫脹時尤為明顯。節(jié)腫脹時尤為明顯。OA臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l關(guān)節(jié)僵硬、腫大關(guān)節(jié)僵硬、腫大 在早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之在早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在晨僵，活動后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在 氣壓降低或空氣濕度增加時加重，氣壓降低或空氣濕度增加時加重， 持續(xù)時間持續(xù)時間 一般較短，常為幾分鐘一般較短，常為幾分鐘 至十幾分鐘，很少超過至十幾分鐘，很少超過30分鐘。分鐘。 部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積 液也會造成關(guān)節(jié)腫大。液也會造成關(guān)節(jié)腫大。OA臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)骨摩擦音骨摩擦音(感感) 由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活由于

4、關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)骨摩擦音動時出現(xiàn)骨摩擦音(感感)，多見于膝關(guān)節(jié)。，多見于膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)無力、活動障礙關(guān)節(jié)無力、活動障礙 關(guān)節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織關(guān)節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣攣 縮可引起關(guān)節(jié)無力，行走時軟腿或關(guān)節(jié)絞縮可引起關(guān)節(jié)無力，行走時軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動障礙。鎖，不能完全伸直或活動障礙。OA實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查l血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍。伴有滑膜補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍。伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)炎的患者可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白(CRP)和血細(xì)和血細(xì)胞沉降率胞沉降率(

5、ESR)輕度升高。輕度升高。 繼發(fā)性繼發(fā)性O(shè)A患者可出現(xiàn)原發(fā)患者可出現(xiàn)原發(fā) 病的實(shí)驗(yàn)室檢查異常。病的實(shí)驗(yàn)室檢查異常。OA的的X線檢查線檢查l非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和和(或或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的成或伴有不同程度的 關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié) 內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié) 變形。變形。OA的臨床治療的臨床治療lOA的治療目的：是減輕或消除疼痛，矯的治療目的：是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量?；钯|(zhì)量。lOA的總體治療原則

6、：是非藥物與藥物治的總體治療原則：是非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時手術(shù)治療，治療應(yīng)個療相結(jié)合，必要時手術(shù)治療，治療應(yīng)個體化。結(jié)合病人自身情況，如年齡、性體化。結(jié)合病人自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案。程度等選擇合適的治療方案。l非藥物治療：非藥物治療： 是藥物治療及手術(shù)治療等的基礎(chǔ)。是藥物治療及手術(shù)治療等的基礎(chǔ)。 對于初次就診且癥狀不重的對于初次就診且癥狀不重的OA 患者，非藥物治療是首選的治療患者，非藥物治療是首選的治療 方式，目的是減輕疼痛、改善功方式，目的是減輕疼痛、改善功 能，使患者能夠很好地認(rèn)識疾病能，使

7、患者能夠很好地認(rèn)識疾病 的性質(zhì)和預(yù)防癥狀的加重。的性質(zhì)和預(yù)防癥狀的加重。OA的臨床治療的臨床治療l患者教育：患者教育： 自我行為療法自我行為療法(避免不良姿避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯減少或避免爬樓梯)，減肥，減肥，有氧鍛煉有氧鍛煉(如散步、游泳、自如散步、游泳、自行車等行車等)，關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練(如膝如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動，關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度以保持關(guān)節(jié)最大活動度)，肌，肌力訓(xùn)練等。力訓(xùn)練等。OA的臨床治療的臨床治療l物理治療：物理治療： 主要增加局部血液循環(huán)、主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，包括

8、熱療、減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。l行動支持：行動支持： 主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等。采用手杖、拐杖、助行器等。OA的臨床治療的臨床治療l藥物治療：藥物治療： 如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。對于手和膝關(guān)節(jié)況選擇藥物治療。對于手和膝關(guān)節(jié)OA，在采，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療。局用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療。局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥部藥物治療可使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)的

9、的乳膠劑、膏劑、貼劑和非乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑擦劑(辣椒堿辣椒堿等等)。局部外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼。局部外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微；對于中重度疼痛可聯(lián)合痛，且不良反應(yīng)輕微；對于中重度疼痛可聯(lián)合使用局部藥物與口服使用局部藥物與口服NSAIDs。OA的臨床治療的臨床治療OA的臨床治療的臨床治療l用藥原則：用藥原則：用藥前進(jìn)行風(fēng)險評估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險用藥前進(jìn)行風(fēng)險評估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險根據(jù)患者個體情況，劑量個體化根據(jù)患者個體情況，劑量個體化盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用藥物重復(fù)

10、或疊加使用用藥用藥3個月，根據(jù)病情選擇個月，根據(jù)病情選擇 檢查血、大便常規(guī)，大便檢查血、大便常規(guī)，大便 潛血及肝腎功能。潛血及肝腎功能。OA的臨床治療的臨床治療l用藥方法：用藥方法：OA患者一般選用對乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg對乙酰氨基酚治療效果不佳的OA患者，在權(quán)衡患者胃腸道、肝、腎、心血管疾病風(fēng)險后，可根據(jù)具體情況使用NSAIDs其他鎮(zhèn)痛藥物。NSAIDs治療無效或不耐受的OA患者，可使用曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑，或?qū)σ阴０被优c阿片類的復(fù)方制劑OA的臨床治療的臨床治療l關(guān)節(jié)腔注射：關(guān)節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸鈉，如口服藥物治療效果不顯著，可透明質(zhì)酸鈉，如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合

11、關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑，聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液糖皮質(zhì)激素，對糖皮質(zhì)激素，對NSAIDs藥物治療藥物治療46周無效周無效的嚴(yán)重的嚴(yán)重OA或不能耐受或不能耐受NSAIDs藥物治療、持藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素質(zhì)激素.OA的臨床治療的臨床治療l改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑 包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷梨大豆包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷梨大豆未皂化物未皂化物(avocadosoybeanunsaponifiables，ASU)、多西環(huán)素等。此

12、類藥物在一定程度上、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。雙醋瑞因具有結(jié)可延緩病程、改善患者癥狀。雙醋瑞因具有結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)作用構(gòu)調(diào)節(jié)作用OA外科治療的目的在于：外科治療的目的在于： 進(jìn)一步協(xié)助診斷進(jìn)一步協(xié)助診斷 減輕或消除疼痛減輕或消除疼痛 防止或矯正畸形防止或矯正畸形 防止關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步加重防止關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步加重 改善關(guān)節(jié)功能改善關(guān)節(jié)功能 綜合治療的一部分綜合治療的一部分OA的臨床治療的臨床治療OA外科治療的方法主要有：外科治療的方法主要有： 游離體摘除術(shù)；游離體摘除術(shù)； 關(guān)節(jié)清理關(guān)節(jié)清理術(shù)；術(shù)； 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，和游離關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，和游離體摘除術(shù)。適用于癥狀時間短，體摘除

13、術(shù)。適用于癥狀時間短，關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 力線排列正常，中度癥力線排列正常，中度癥狀的骨關(guān)節(jié)炎。狀的骨關(guān)節(jié)炎。OA的臨床治療的臨床治療截骨術(shù)；截骨術(shù)； 改善關(guān)節(jié)力線平衡，適用于改善關(guān)節(jié)力線平衡，適用于相對年輕或肥胖者，伴有膝內(nèi)、相對年輕或肥胖者，伴有膝內(nèi)、外翻畸形而相應(yīng)對側(cè)關(guān)節(jié)間隙的外翻畸形而相應(yīng)對側(cè)關(guān)節(jié)間隙的病變不嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎。病變不嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎。OA的臨床治療的臨床治療關(guān)節(jié)融合術(shù)（置換關(guān)節(jié)融合術(shù)（置換術(shù)術(shù)）適用于持續(xù)中重度疼痛適用于持續(xù)中重度疼痛，活動受限，活動受限，X線證實(shí)線證實(shí)關(guān)節(jié)損壞明顯者，原發(fā)關(guān)節(jié)損壞明顯者，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎年齡相對較性骨關(guān)節(jié)炎年齡相對較大的患者。大的患者。關(guān)節(jié)成形術(shù)關(guān)

14、節(jié)成形術(shù)(人工關(guān)節(jié)置人工關(guān)節(jié)置換術(shù)開放手術(shù)：換術(shù)開放手術(shù)：OA的臨床治療的臨床治療康復(fù)治療康復(fù)治療OA的康復(fù)治療的康復(fù)治療OA的康復(fù)治療的康復(fù)治療l康復(fù)治療具體措施康復(fù)治療具體措施: 1.調(diào)整和改變生活方式；調(diào)整和改變生活方式； 2.運(yùn)動療法；運(yùn)動療法； 3.關(guān)節(jié)松動術(shù)；關(guān)節(jié)松動術(shù)； 4.物理因子治療；物理因子治療； 5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)）；技術(shù)）； 6.矯形器或者助行器的使用；矯形器或者助行器的使用； 7.傳統(tǒng)康復(fù)治療；傳統(tǒng)康復(fù)治療；OA的康復(fù)治療的康復(fù)治療1.調(diào)整和改變生活方式、調(diào)整和改變生活方式、減少每日運(yùn)動總量：劇烈運(yùn)動會加速和減少每日運(yùn)動

15、總量：劇烈運(yùn)動會加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變。加重患者關(guān)節(jié)的退變。合理飲食：對于肥胖患者目的在于減肥、合理飲食：對于肥胖患者目的在于減肥、減重。減重。 l2.運(yùn)動療法運(yùn)動療法等長練習(xí)：增強(qiáng)肌力，防止廢用性肌萎縮。等長練習(xí)：增強(qiáng)肌力，防止廢用性肌萎縮。耐力運(yùn)動：可改善患者的有氧運(yùn)動能力耐力運(yùn)動：可改善患者的有氧運(yùn)動能力保持關(guān)節(jié)最大活動度的運(yùn)動：由病人主動進(jìn)行保持關(guān)節(jié)最大活動度的運(yùn)動：由病人主動進(jìn)行OA的康復(fù)治療的康復(fù)治療l4.物理因子治療物理因子治療 物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位。物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位。具體方法有：具體方法有：止痛：電刺激（、中頻電療、針灸療法等。止痛：電刺激（、中頻電療、針灸療法等。消炎止痛消腫：熱療、超短波等。消炎止痛消腫：熱療、超短波等。O