建設(shè)全員參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的醫(yī)院文化評價分析與持續(xù)改進調(diào)研

1、建設(shè)全員參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的醫(yī)院文化評價分析與持續(xù)改進調(diào)研醫(yī)療質(zhì)量與安全管理是醫(yī)院管理工作的中心內(nèi)容，是醫(yī)院生存與發(fā)展的生命線，尤其是國家對醫(yī)療機構(gòu)實行法制化管理的依法治國時代，建設(shè)全員參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的醫(yī)院文化， 不僅是時代發(fā)展的需要，構(gòu)建和諧醫(yī)患和 社會關(guān)系的需要，更是落實黨的十八大依法治國，實現(xiàn)偉大中國夢的治國方略 的具體體現(xiàn)。近年來，全院采取多項措施，認真貫徹執(zhí)行國家現(xiàn)行醫(yī)療質(zhì)量與 安全管理法律法規(guī)、方針政策，尤其是不折不扣地逐條逐款執(zhí)行國家衛(wèi)計委頒 發(fā)的二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）建設(shè)全員參與醫(yī)療質(zhì)量與安全 管理的醫(yī)院文化，確保了醫(yī)院平安、高效率運行，促進了醫(yī)院可持

2、續(xù)發(fā)展，現(xiàn) 分析評價如下：一、具體措施、成效與評價：（一）端正辦醫(yī)理念，確立正確的辦院方針1、醫(yī)院自2007年5月21日建院之初，就制定了 “嚴(yán)謹(jǐn)、恩德、奉獻、 和諧”的醫(yī)院文化建設(shè)精髓和“以法治院、人才興院、科技強院、服務(wù)立院” 的辦院方針。2、認真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)計委二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，深入持久地開 展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“建設(shè)平安醫(yī)院”、“三好一滿意”、抗菌藥物專項整治 活動，踐行“一病人為中心，以質(zhì)量為核心，為人民健康服務(wù)”的管理制度實行，始終把醫(yī)療質(zhì)量與安全管理放在一切工作的核心地位。由于醫(yī)院投資人， 院、科兩級管理人員身體力行，全院員工積極參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，實行 了真正意義上

3、的全面質(zhì)量管理氛圍，2011年12月順利通過成都市衛(wèi)生局“二 級乙等”醫(yī)院評審，是對本院矢志不渝地抓好醫(yī)療質(zhì)量與安全的最好證明。3、醫(yī)院各級各類質(zhì)量與安全管理組織健全，并能發(fā)揮其充分的質(zhì)量指標(biāo) 考核體系的制定與完善、監(jiān)督檢查與評價分析以及信息反饋的職能。4、醫(yī)院逐步建立與完善了一套適應(yīng)依法治國、以法治院的管理制度、崗 位職責(zé)、診療指南、技術(shù)操作規(guī)范、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、員工行為準(zhǔn)則等醫(yī)院 文化建設(shè)的規(guī)范性文件，并在全體員工中深入持久地進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)、 模擬演練、 貫徹執(zhí)行和督查考核，建設(shè)了醫(yī)囑高素質(zhì)的員工隊伍，為醫(yī)療質(zhì)量與安全保障 打下了堅實的軟實力基礎(chǔ)。（二）抓好質(zhì)量與安全管理的軟硬件建設(shè)1、醫(yī)

4、院投資人比較注重科技興醫(yī)戰(zhàn)略，先后投資了上千萬元建設(shè)業(yè)務(wù)用 房，購置常規(guī)和高端診療設(shè)備，使醫(yī)院整體診療水平，常見、多發(fā)病和部分急 危重癥的救治能力逐年提高，為全院醫(yī)療質(zhì)量與安全保障提供了有效的硬件基 礎(chǔ)。2、醫(yī)院各職能部門、臨床科室，每年都要制訂各門類質(zhì)量管理實施方案、目標(biāo)管理指標(biāo)體系、員工不良醫(yī)療行為記分管理規(guī)定、員工處罰條例，很 好地發(fā)揮了對全院工作和全體員工診療行為的指向、激勵、規(guī)范和評價作用。 醫(yī)院每年都要和科室負責(zé)人簽訂醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任書，每個員工要與科室簽訂醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任書，實行嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 責(zé)任追究制，為全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理提供了全方位的制約機制。3、

5、院級各質(zhì)量管理委員會、各職能管理部門一是注意抓好經(jīng)常性的、專題性的醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，填寫并向科室和個人送出醫(yī) 療質(zhì)量反饋單，責(zé)成科室主任督查整改，職能部門追蹤整改；二是每個月要 對全院運行指標(biāo)進行統(tǒng)計分析評價， 寫出書面通報全院并督查整改；三是每季 度末以院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會形式對全院進行醫(yī)療質(zhì)量與安全大檢查， 按既定標(biāo)準(zhǔn)評分考核，由醫(yī)務(wù)科匯總后寫出評價分析印發(fā)全院， 各科室所得分 數(shù)以40%的權(quán)重記入年度考核，與獎金發(fā)放、評選先進掛鉤。全院上下嚴(yán)格 按照全面質(zhì)量管理循環(huán)原理對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理實施持續(xù)改進，近三年來， 沒有發(fā)生等級醫(yī)療事故、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、惡性醫(yī)鬧

6、和傷醫(yī)事件，醫(yī)院每年 接受市、區(qū)衛(wèi)生主管部門年度考核，名次逐年前移，得到了社區(qū)群眾的贊譽和 依從，醫(yī)院得到了可喜的發(fā)展成效。4、由于院級領(lǐng)導(dǎo)層持續(xù)實行了全面質(zhì)量管理，也潛移默化地熏陶了全體 員工的質(zhì)量與安全管理意識，全院共同參與醫(yī)療質(zhì)量與安全的醫(yī)院文化已基本 形成。二、存在問題：1、民營醫(yī)院隊伍不穩(wěn)，人員流動性大，新員工入職后，質(zhì)量與安全意識 亟待深入、反復(fù)培養(yǎng)與重塑。2、高端技術(shù)人員聘用難，技術(shù)人員進入門檻被迫放低，質(zhì)量與安全軟實 力保障差，面臨艱巨的建設(shè)任務(wù)。3、醫(yī)患關(guān)系處于復(fù)雜的社會轉(zhuǎn)型時期諸多利益調(diào)整影響因素的干擾，社會不同層級人們對健康保健的需求， 對臨床醫(yī)學(xué)知識掌握的程度差異性大，

7、 短 時間內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量與安全保障還不能完全得到社會的支持與理解， 醫(yī)療從業(yè)人員 心理壓力大，無所適從使醫(yī)務(wù)人員有時顯得無奈，過度醫(yī)療成為兩難選擇。4、民營醫(yī)療機構(gòu)良莠不齊，在群眾中的整體印象差，群眾對醫(yī)務(wù)人員的 部分診療行為易產(chǎn)生誤解，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛苗頭內(nèi)生，直接影響醫(yī)療質(zhì)量與安全。5、國家大力推進以縣醫(yī)院改革為中心的公立醫(yī)院體制機制改革，民營醫(yī) 院如何在這次觸動中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中樞神經(jīng)的改革中面對機遇與挑戰(zhàn)， 如何正確處理既要確保生存，又要堅持把醫(yī)療質(zhì)量與安全管理繼續(xù)擺在醫(yī)院管 理工作的核心地位，都是值得探討的理論與實踐現(xiàn)實。三、持續(xù)改進：1、正確的醫(yī)院文化形成與成長需要一個漫長的過程，甚至

8、伴隨醫(yī)院生存 與發(fā)展的一生。醫(yī)院投資者們一定要把醫(yī)療質(zhì)量與安全作為醫(yī)院管理的永恒主 題，醫(yī)院文化建設(shè)的中小內(nèi)容，充分認識到質(zhì)量是安全的基礎(chǔ)，安全是生存和 發(fā)展的保障，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，是民營醫(yī)院的底線和游戲規(guī)則，這個理念 永遠不能動搖和偏移。2、推行全面質(zhì)量管理，不是一句話，而是醫(yī)院管理的系統(tǒng)工程，它的特 色就是“全面性、全員性、全過程性”，必須全院參與。不斷強化全體員工的 質(zhì)量與安全保障參與意識、對老員工的培訓(xùn)要不斷增加質(zhì)量與安全管理新的時 代內(nèi)涵；對新員工，尤其是年青員工的培訓(xùn)，要由淺入深，生動形象，不要使 他們覺得只是說教，成為個性發(fā)揮的桎梏而適得其反。通過有效的教育培訓(xùn)， 使其成為自覺行為，是確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的關(guān)鍵所在， 否則，質(zhì)量與安全的 實現(xiàn)，只是“紙上談兵”，流于形式，成為少數(shù)人的空忙。3、質(zhì)量與安全管理實施方案、目標(biāo)責(zé)任制考核指標(biāo)體系的制定，既要遵 從衛(wèi)生主管部門的管理意圖，也要適應(yīng)本院實際