建筑施工安全生產(chǎn)標準化考評實施(樣表)

1、附表1 企業(yè)用表建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化(月)自評情況匯總表工程項目名稱： 自評機構(gòu)檢查時間 年 月 日單位工程（施工現(xiàn)場名稱建筑面積（）結(jié)構(gòu)類型總計得分（滿分100分)項目名稱及分值安全管理(滿分10分）文明施工(滿分15分)腳手架（滿分10分）基坑工程（滿分10分）模板支架(滿分10分)高處作業(yè)(滿分10分)施工用電（滿分10分）物料提升機與施工升降機（滿分10分)塔式起重機與起重吊裝（滿分10分)施工機具（滿分5分）58623。44框架結(jié)構(gòu)自評機構(gòu)自評意見: 施工總承包單位項目負責人: 日期:施工總承包單位公章或?qū)Ｓ谜氯掌冢航ㄔO(shè)單位監(jiān)督檢查意見建設(shè)單位項目負責人： 時間：監(jiān)理單位監(jiān)督檢

2、查意見總監(jiān)理工程師： 日期:注：1、本表應(yīng)按建筑施工安全檢查標準（JGJ59)進行檢查,附相應(yīng)建筑施工安全分項檢查評分表,如安全管理檢查評分表等。 2、本表一式兩份，項目部、施工企業(yè)各一份，從“工程項目監(jiān)管系統(tǒng)"中下載打印.附表2 企業(yè)用表建筑施工企業(yè)施工項目安全生產(chǎn)標準化工作季度（第季度)檢查表工程項目名稱： 建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理機構(gòu)檢查時間 年 月 日單位工程(施工現(xiàn)場名稱建筑面積()結(jié)構(gòu)類型總體評價（滿分100分）項目安全生產(chǎn)標準化自評機構(gòu)自評情況安全管理機構(gòu)對工程實體督促檢查存在的主要問題及具體部位安全管理（滿分10分）文明施工（滿分15分)腳手架(滿分10分）基坑工程（

3、滿分10分）模板支架(滿分10分）高處作業(yè)(滿分10分）施工用電(滿分10分）施工升降機（滿分10分）塔式起重機與起重吊裝方面（滿分10分）施工機具（滿分5分）58623.44框架結(jié)構(gòu)整改情況項目經(jīng)理： 建筑施工企業(yè)(公章或?qū)Ｓ谜拢?時間:注：1、本表由施工企業(yè)填寫;2、 本表應(yīng)按建筑施工安全檢查標準(JGJ59-2011）進行監(jiān)督評分；3、 對于企業(yè)檢查時評定等級為不合格的，必須限期整改合格,本表后應(yīng)附詳細整改記錄。附表3 企業(yè)用表 建筑施工安全生產(chǎn)標準化 項目自評匯總表項目名稱：項目地點：申請單位：提交日期：年月日廣西壯族自治區(qū)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳項目名稱開工日期竣工日期施工許可證號碼工程規(guī)模

4、工程造價結(jié)構(gòu)類型建設(shè)單位施工單位資質(zhì)等級安全生產(chǎn)許可證書號碼施工單位法人代表聯(lián)系電話項目負責人資格證書號碼聯(lián)系電話項目專職安全員崗位證書號碼聯(lián)系電話監(jiān)理單位資質(zhì)等級總監(jiān)理工程師資格證書號碼4聯(lián)系電話專業(yè)分包單位一項目負責人專業(yè)分包單位二項目負責人。.。.。.。.。.。項目每月自評情況年月123456789101112201678。58282。5788282847978828079。5評定等級合格優(yōu)優(yōu)合格優(yōu)優(yōu)優(yōu)合格合格優(yōu)合格合格20178282。58081。75827876評定等級合格優(yōu)優(yōu)合格優(yōu)合格合格項目安全生產(chǎn)重大危險源管理情況 本工程深基坑工程、高大模板工程為重大危險源管理項目,根據(jù)關(guān)于進

5、一步加強建筑施工安全生產(chǎn)重大危險源管理的通知（桂建管201434號）要求進行管理，未發(fā)生任何質(zhì)量安全事故. 施工企業(yè)定期監(jiān)督檢查情況 我企業(yè)根據(jù)建筑施工安全生產(chǎn)標準相關(guān)文件精神，執(zhí)行建筑施工安全生產(chǎn)標準化管理，公司實行年檢、季度檢、月檢、周檢管理，通過定期監(jiān)督檢查，保證了工程安全目標.項目施工期間因安全生產(chǎn)受到各級住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門獎懲情況 無項目施工期間被實施安全生產(chǎn)動態(tài)扣分情況（施工單位及人員） 無項目施工期間發(fā)生安全責任事故情況 無項目自評結(jié)果本項目依據(jù)建筑企業(yè)安全生產(chǎn)評價標準（JGJ/T772010)及 建筑施工安全檢查標準（JGJ59-2011）等進行自評，平均得分值（80。51)

6、分，評定等級為:合格.（公 章） 年 月 日 監(jiān)理單位意見 (公 章） 年 月 日建設(shè)單位意見 （公 章) 年 月 日注:1、本表由項目施工總承包單位填寫；2、 表后應(yīng)附項目月度自評情況匯總表、項目安全生產(chǎn)重大危險源管理記錄、施工企業(yè)季度檢查表、因安全生產(chǎn)受到獎懲的證明文件、安全生產(chǎn)動態(tài)扣分通知書等證明材料；3、 獎懲情況包括限期整改、全面或局部停工整改、通報批評、行政處罰、通報表揚、表彰獎勵等；4、 施工單位應(yīng)如實填寫本表并對其真實性負責，如存在弄虛作假的，由考評機構(gòu)撤銷原考評結(jié)果，直接評定為不合格；5、 本表一式兩份：施工單位、負責考評的安全監(jiān)督機構(gòu)各一份；6、 每一欄如填寫不下可另附頁。

7、附表4福建省建筑施工安全生產(chǎn)標準化項目考評申請表項目名稱：項目地點:自評單位： (蓋章）提交日期:年月日廣西壯族自治區(qū)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳項目每月 自評情況 （可另附頁） 項目負責人（簽章)： 項目部章: 年 月 日企業(yè)定期監(jiān)督檢查情況企業(yè)法人（簽章）: 企業(yè)公章： 年 月 日施工期間因安全生產(chǎn)受到各級住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門懲戒情況項目部章： 企業(yè)公章: 年 月 日 年 月 日施工期間發(fā)生安全責任事故情況項目考評負責人（簽章): 蓋章： 年 月 日項目考評主體意見負責人（簽章)： 蓋章： 年 月 日注:1、本表一式兩份：施工企業(yè)、項目考評主體各一份,從“工程項目監(jiān)管系統(tǒng)"下載。2、懲戒情況

8、:包括限期改正及全面或局部停工整改、通報批評和行政處罰等。3、提交日期以“工程項目監(jiān)管系統(tǒng)”確認的時間為準.附表5建筑施工安全生產(chǎn)標準化項目考評結(jié)果公示書 (編號： ）（責任單位）:你單位報送的 項目,在你單位自評基礎(chǔ)上， 依據(jù)“工程項目監(jiān)管系統(tǒng)"歸集的考評有關(guān)材料，對項目安全生產(chǎn)標準化工作進行評定，經(jīng)考評,該項目考評結(jié)果為: ,現(xiàn)予以公示，公示期為 年 月 日至 年 月 日。項目名稱建設(shè)單位項目負責人施工單位項目經(jīng)理監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師專業(yè)分包 單位一項目負責人專業(yè)分包 單位二項目負責人專業(yè)分包 單位三項目負責人不合格理由：考評單位(公章）: 年 月 日注：1、本公示書可從“工程項目監(jiān)管系統(tǒng)”下載。2、建筑施工企業(yè)對公示的考評結(jié)果有異議的應(yīng)按本實施細則第十七條提出異議申請。附表6建筑施工安全生產(chǎn)標準化項目考評結(jié)果告知書 （編號: ）（責任單位）:你單位報送的 項目,在你單位自評基礎(chǔ)上, 依據(jù)“工程項目監(jiān)管系統(tǒng)"歸集的考評有關(guān)材料，對項目安全生產(chǎn)標準化工作進行評定，經(jīng)考評（核實、復核）,該項目考評結(jié)