2018第一季度護(hù)理_質(zhì)量和安全管理質(zhì)量控制情況通報(bào)

1、WORD 格式整理版優(yōu)質(zhì).參考.資料2017 年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況通報(bào)20172017 年第一季度護(hù)理部組織各質(zhì)控小組從護(hù)理文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品藥品管理、病區(qū)管理、分級(jí)護(hù)理、 安全管理等方面對(duì) 4 4 個(gè)臨床科室進(jìn)行了檢查，檢查結(jié)果及質(zhì) 量持續(xù)改進(jìn)情況如下：一、護(hù)理文書書寫（一）、評(píng)比結(jié)果：20172017 年 1 1 月份對(duì) 129129 份病歷進(jìn)行了評(píng)比， 評(píng)比結(jié)果如下：2017 年第一季度病歷評(píng)比結(jié)果（二）、存在的主要問題：1 1、出入院評(píng)估填寫項(xiàng)目不全（無發(fā)病節(jié)氣、舌苔脈象、用內(nèi)兒科外婦科針灸康復(fù)科合計(jì)2017年第 V 度護(hù)理文書書寫評(píng)比給果 lOOij

2、 90銅分就觸下WORD 格式整理版優(yōu)質(zhì).參考.資料藥指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)等）WORD 格式整理版優(yōu)質(zhì).參考.資料2 2、 入院評(píng)估舌苔、脈象與病歷不符3 3、 醫(yī)囑單上藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果漏記4 4、 體溫單上面沒有身高5 5、 出院評(píng)估沒有用藥指導(dǎo)6 6、 入院評(píng)估有錯(cuò)別字7 7、 藥物過敏試驗(yàn)無醫(yī)囑，無記錄&術(shù)后患者無病情記錄9 9、手術(shù)患者無術(shù)后天數(shù)1010、 手術(shù)患者在體溫單 4040C以上無“手術(shù)”字樣1111、 術(shù)后患者未按要求頻次測(cè)體溫（三）原因分析:范（三）持續(xù)改進(jìn)措施護(hù)理文書書寫規(guī)不WORD 格式整理版優(yōu)質(zhì) .參考 .資料1 1、護(hù)理部召集各科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理文書質(zhì)控人員進(jìn)行了

3、一次專題會(huì)議，就護(hù)理文書存在問題進(jìn)行了討論，就存在 問題原因進(jìn)行了深入的討論，對(duì)以前的護(hù)理文書書寫規(guī)范進(jìn) 行了修訂，并下發(fā)科室。2 2 月底進(jìn)行了一次護(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)，就體溫單、醫(yī)囑單、出入院評(píng)估、護(hù)理記錄等的規(guī)范書寫進(jìn)行了培訓(xùn)。3 3、各科室組織科室內(nèi)培訓(xùn)并加強(qiáng)質(zhì)控工作。4 4、 護(hù)理部每季度對(duì)歸檔病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí) 反饋。5 5、 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本病區(qū)病歷加強(qiáng)管理，歸檔前認(rèn)真檢查及 時(shí)整改。二、基礎(chǔ)護(hù)理（一）檢查結(jié)果：第一季度分別對(duì)各科室的基礎(chǔ)護(hù)理情 況對(duì)照“考核標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行了檢查，以 9595 分為合格，檢查最 低分為 9494 分，最高分 98.598.5 ，合格率為 94%94%

4、。存在的主要問 題有：1 1、 床單位清潔，不平整，晨晚間護(hù)理不到位，特別是 晚間護(hù)理水到位，病人指甲長(zhǎng)。2 2、 健康宣教不到位，特別是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用當(dāng)中沒 有給患者進(jìn)行注意事項(xiàng)的宣教，多數(shù)患者不清楚、不了解。3 3、 出院患者終末消毒不徹底。4 4、病房?jī)?nèi)衛(wèi)生差，保潔工作不到位WORD 格式整理版優(yōu)質(zhì).參考.資料5 5、責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所管患者的信息不熟悉（二）原因分析（三）、持續(xù)改進(jìn)措施1 1、各科室護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，要求嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行2 2、科室制定入院患者基礎(chǔ)護(hù)理流程，入院患者入院時(shí) 做好個(gè)人衛(wèi)生處置，每周組織二、五下午統(tǒng)一為在院患者進(jìn) 行剪指甲、胡須等衛(wèi)生工作。3 3、

5、各科室組織對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程進(jìn)行培訓(xùn)，要 求人人掌握并熟記各項(xiàng)技術(shù)使用后的注意事項(xiàng)，操作過程詳 細(xì)為患者進(jìn)行宣教，提高依從性，保證治療的有效性。4 4、完善科室健康教育手冊(cè)，保證健康教育有針對(duì)性。WORD 格式整理版優(yōu)質(zhì).參考.資料5 5、做好入院宣教，讓患者在院期間做好衛(wèi)生的保持， 讓垃圾入箱，大小便入池。6 6、護(hù)理部，質(zhì)控小組加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。三、危重患者及急診、急救管理（一）存在問題1 1、急救柜內(nèi)藥品物品與帳本不符2 2、急救柜內(nèi)手電筒沒電3 3、急救車內(nèi)物品擺放混亂，不整齊。（二）持續(xù)改進(jìn)措施1 1、質(zhì)控小組加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，并將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。2 2、科室組織對(duì)急救管理的考核標(biāo)準(zhǔn)

6、進(jìn)行學(xué)習(xí)，定專人對(duì)搶 救室物品藥品進(jìn)行管理。四、安全管理（一）、本季度共發(fā)生不良事件如下：不良事件類型藥物外滲用藥錯(cuò)誤數(shù)量2 21 11 1、液體外滲：（1 1）20172017 年 2 2 朋 2222 日 1313 時(shí) 2222 分，護(hù)理人員在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者輸液部位皮膚紅腫起包，及時(shí)更換部位，重新進(jìn)行穿刺，并對(duì)紅腫部位進(jìn)行熱敷，4 4 小時(shí)后紅腫消失。（2 2）、20172017 年 2 2 月 1313 日 1010 時(shí) 2020 分，護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn) 患者輸液部WORD 格式整理版優(yōu)質(zhì).參考.資料位皮膚紅腫，疼痛，立即為患者更換部位穿刺，WORD 格式整理版優(yōu)質(zhì).參考.資料（二）

7、、原因分析:2 2、用藥錯(cuò)誤:20172017 年 3 3 月 1 1 日 1616 時(shí) 3030 分，護(hù)士錯(cuò)誤將硫酸氨基葡萄糖酐當(dāng)成復(fù)方氨基酸發(fā)給了患者，患者下午江沒 有服用，3 3月 2 2 日早上醫(yī)生查房時(shí)發(fā)現(xiàn)，并立即收回藥物， 并對(duì)患者隱瞞收回原因，未對(duì)患者心理造成傷害。用藥錯(cuò)誤原因分析:并對(duì)紅腫部位進(jìn)行濕熱敷，3 3 小時(shí)后紅腫消失。護(hù)理人員液體外滲原因分析:WORD 格式整理版優(yōu)質(zhì).參考.資料管理制度WORD 格式整理版優(yōu)質(zhì).參考.資料（1 1）、在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)為患者做好宣教工作，教會(huì) 患者防護(hù)措施，并做好針頭的固定。（2 2）嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別巡視病房，對(duì)沒有家屬或比較 特殊的患

8、者根據(jù)情況增加巡視頻率，早發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（3 3）在患者增多、護(hù)理人員不足的情況下上報(bào)護(hù)理部， 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)配。（4 4） 對(duì)生活不能生理或部分不能自理患者，要求家屬 陪護(hù) 2424 小時(shí)不離床陪護(hù)，如確因故不能做到，告知護(hù)理人 員。（5 5）提高患者使用靜脈留置針的依從性。用藥錯(cuò)誤1 1、液體外滲改進(jìn)措施:WORD 格式整理版優(yōu)質(zhì).參考.資料（6 6）對(duì)藥械科進(jìn)賬的輸液貼質(zhì)量進(jìn)行關(guān)注，保證粘貼 有效。WORD 格式整理版優(yōu)質(zhì).參考.資料2 2、用藥錯(cuò)誤改進(jìn)措施:目標(biāo)P:P:計(jì)劃D:D:實(shí)施C:C:檢杳A A:處置1 1、護(hù)士各項(xiàng)給藥1 1、護(hù)士長(zhǎng)組織1 1、護(hù)士長(zhǎng)及1 1、定期組織合格率 100%100%各科室學(xué)習(xí)查對(duì)質(zhì)控員定期全科護(hù)理人2 2、嚴(yán)格執(zhí)行交接制度、給藥制度、對(duì)科室的查員學(xué)習(xí)討論，用藥班制度交接班制度。對(duì)制度、給藥不斷改進(jìn)工錯(cuò)誤3 3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)2 2、嚴(yán)格執(zhí)行三制度落實(shí)情作方法，創(chuàng)新率為制度和給藥制度查七對(duì)，并落實(shí)況進(jìn)行檢查工作思路，杜0 04 4、加強(qiáng)節(jié)假日、口服給藥患者確2 2、護(hù)士長(zhǎng)檢絕給藥差錯(cuò)中午、晚間等重點(diǎn)認(rèn)簽字。杳醫(yī)囑單、注的再次發(fā)生。環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查3 3、嚴(yán)格執(zhí)行操射本、服藥本5 5、護(hù)