格林巴利綜合癥護理查房神經(jīng)內科一區(qū)

1、格林巴利綜合癥護理查房神經(jīng)內科一區(qū)疾病知識護理評估護理診斷護理措施格林巴利綜合癥Guillain-Barr Syndrome基本概念基本概念 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。╝cute inflammatory demyelinating polyradicu-lo-neuropathies，AIDP）又稱為格林-巴利綜合癥（guillain-barre syndrome，GBS） 是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根外周神經(jīng)損傷為主，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合癥。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制確切病因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的

2、一種遲發(fā)型過敏性自身免疫性疾病，可能與感染、疫苗接種有關。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1-4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。病原體入侵病原體入侵機體免疫識機體免疫識別錯誤別錯誤產(chǎn)生自身免疫產(chǎn)生自身免疫性性T細胞和自身細胞和自身抗體抗體周圍神經(jīng)髓鞘脫周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥落，神經(jīng)根炎癥發(fā)生免疫發(fā)生免疫反應反應A. 正常B. 華勒變性(損傷遠端軸索&髓鞘變性)C. 軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠端向近端發(fā)展) D. 神經(jīng)元變性(軸索&髓鞘變性)E. 節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無損害)周圍神經(jīng)病四種基本病理過程示意圖病理改變

3、變性變性解體解體軸軸索索斷斷裂裂正正向向運運輸輸逆逆向向運運輸輸病理病理神經(jīng)根神經(jīng)根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)&周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘小血管周圍淋巴細胞小血管周圍淋巴細胞&巨噬細胞炎性反應巨噬細胞炎性反應嚴重者累及軸索嚴重者累及軸索臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性或亞急性起病四肢對稱性無力運動障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肢體遠端感覺異?；蚴痔住⒁m子型感覺缺失感覺障礙雙側周圍性面癱多見腦神經(jīng)損害多汗、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙自主神經(jīng)癥狀深反射減弱或消失神經(jīng)反射異常窒息、肺部感染、心衰等并發(fā)癥病例分析病例分析許某，女，43歲，因“雙手麻木20天，伴雙下肢麻木14天”入院。查體： T-36.9，

4、P-96次/分，R-16次/分， Bp158/86mmHg.心律齊，雙足無浮腫。有碘酒過敏史。?？茩z查：神志清，精神行為無異常，構音清晰。雙上肢肌力5級，雙下肢近端肌力4級，四肢肌張力正常，腱反射減弱，Romberg征陰性。頸軟，雙側kerning征陰性，雙手雙側膝關節(jié)以下痛觸覺減退。護理評估病例分析病例分析血液檢查： 凝血指標：活化部分凝血活酶時間28s，血漿凝血酶原時間測定13.8s。凝血酶時間測定16.7s，國際標準化比值1.05。全血常規(guī)，糖化血紅蛋白，中性粒細胞計數(shù)15.26*109/L,白細胞計數(shù)17.73*109/L，糖化血紅蛋白（離子高效色譜法）6.4%紅細胞沉降率17mm/h

5、。輔助檢查：頸椎MR提示頸椎退行性變，C3/4C5/6椎間盤突出。護理評估活化部分凝血酶時間測定(APTT):參考值：男性：37s3.3s（31.543.5）s；女性：（37.52.8）（3243）s.受檢者的測定值較正常對照延長超過10s以上為異常。凝血酶原時間:正常值為12-14s;凝血酶時間:正常范圍1618s；超過正常對照3s以上為異常。 患者一個月前有上呼吸道感染癥狀，于20天前開始出現(xiàn)雙手麻木癥狀，對稱性，呈針刺樣，無四肢乏力，予牽引、針灸治療未改善，14天前患者出現(xiàn)雙下肢麻木癥狀，以雙側膝關節(jié)以下明顯，行走后出現(xiàn)小腿酸脹感，抬腿稍感乏力，無伴視物模糊，無大小便障礙。行腰穿檢查，示

6、白細胞計數(shù)及蛋白輕度升高?，F(xiàn)病史：護理評估病例分析病例分析住院治療及經(jīng)過：予激素，丙球沖擊治療，營養(yǎng)神經(jīng)，護胃等治療。診斷診斷1、病前1-4周有感染史，急性或亞急性起病本例患者一個月前有上呼吸道感染癥狀2、四肢對稱性無力、遲緩性癱瘓和腦神經(jīng)損傷3、末梢性感覺障礙4、常有腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）于20天前開始出現(xiàn)雙手麻木癥狀，對稱性，呈針刺樣;14天前患者出現(xiàn)雙下肢麻木癥狀，以雙側膝關節(jié)以下明顯，行走后出現(xiàn)小腿酸脹感，抬腿稍感乏力腱反射減弱，雙手雙側膝關節(jié)以下痛觸覺減退APTT為28S,測定異常，行腰穿檢查，示白細胞計數(shù)及蛋白輕度升高。治療要點治療要點PE-將患者的異常血漿分離

7、、清除后，再將剩余細胞成分加入正常人的新鮮冷凍血漿或代血漿等置換液輸回體內，或將異常血漿分離后用吸附法除去血漿中有害物質再輸回體內。血漿交換（plasma exchange，PE）免疫球蛋白靜脈滴注（intravenous immunoglobulin，IVIG）糖皮質激素（皮質類固醇 corticosteroids）其他 對癥治療和預防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。輔助呼吸患者出現(xiàn)氣促、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。IVIG血液和其他液體中具有免疫活性的一類蛋白質稱為抗體，又叫免疫球蛋白或丙種球蛋白。它是從健康人血中提取出來的，這種制劑稱為人血丙種球蛋白。甲基潑

8、尼松龍（methylprednisolone，甲基強的松龍）500mg/d，i.v滴注，連用5-7d地塞米松10 mg/d，i.v滴注，一療程7-10d免疫球蛋白靜脈滴注應為無色或黃色澄清液體，不應有異物、渾濁或搖不散的沉淀。28避光保存，嚴禁冰凍。成人0.4g/（kgd）連用5天，盡早應用。丙種球蛋白的半衰期只有16-24天。免疫球蛋白靜脈滴注免疫球蛋白使用的注意事項：u人免疫球蛋白制品出現(xiàn)渾濁，有搖不散的沉淀、異物或玻璃瓶有裂紋、過期失效，均不可使用。u開瓶后應一次注射完畢，不得分次使用。u運輸及貯存過程中嚴禁凍結。u靜脈滴注時不得和其他藥物混合使用，輸液過程中出現(xiàn)寒顫或發(fā)熱，都是過敏的表

9、現(xiàn)，應立即終止使用，并加以搶救。護理診斷護理診斷/ /問題問題深靜脈血栓形成、營養(yǎng)失調。與四肢肌肉進行性癱瘓有關與呼吸困難、四肢肌肉弛緩性癱瘓、懼怕治療的疼痛有關。與周圍N損害、呼吸肌麻痹有關低效性呼吸低效性呼吸型態(tài)型態(tài)1軀體活動軀體活動障礙障礙2本例患者主要護理診斷：潛在潛在并發(fā)癥并發(fā)癥4恐懼恐懼3護理措施護理措施低流量吸氧保持呼吸道通暢保持床單平整、勤翻身、預防褥瘡保持關節(jié)功能位，防止足下垂畸形按摩肌肉，肢體被動和主動運動呼吸肌呼吸肌麻痹麻痹指導進食高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的軟食，多食水果、蔬菜，補充足夠的水分。肢體肢體癱瘓癱瘓飲食護飲食護理理護理措施護理措施臥床時間長，機體抵抗力

10、低下，易發(fā)生肺部感染、營養(yǎng)低下，還可致深靜脈血栓形成、肢體攣縮和肌肉失用性攣縮。應指導和幫助病人活動肢體，按摩腹部等。教會病人遵醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用、不良反應、使用時間方法及注意事項。本例患者避免用安爾碘而應用酒精消毒。（碘酒過敏史）生活護理、安全護理、康復護理及時了解病人的心理狀況，主動關心病人，耐心傾聽病人的感受，認真觀察其病情的細微變化，使其情緒穩(wěn)定、安心和放心休息。預防并發(fā)預防并發(fā)癥癥用藥用藥護理護理心理護心理護理理其他其他護理護理4. 病情觀察健康指導健康指導指導病人及家屬掌握本病相關知識及自我護理方法，幫助分析和消除不利于疾病恢復的個人和家庭應對因素，鼓勵病人保持心情愉快和

11、情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強營養(yǎng)，增強體質和機體抵抗力，避免淋雨、受涼、疲勞和創(chuàng)傷，防止復發(fā)。加強肢體功能鍛煉和日常生活活動訓練，減少并發(fā)癥，促進康復。告知消化道出血、營養(yǎng)失調、壓瘡及深靜脈血栓形成的表現(xiàn)以及預防窒息的方法。1. 疾病知識指導2. 避免誘因3. 運動指導小結小結GBS是一種自身免疫性脫髓鞘性疾病，主要侵犯運動根和周圍神經(jīng)的運動纖維。多急性起病。以四肢對稱、遲緩性癱瘓四肢對稱、遲緩性癱瘓為特征。感覺障礙輕微或呈“手套手套”、“襪形襪形”末稍型感覺障礙。腦脊液檢測可出現(xiàn)蛋白細胞分離，多在第3周最明顯。治療上可應用激素。出現(xiàn)呼吸肌麻痹導致呼吸功能不全者，應進行氣管插管機械輔助通氣。預后本病為自限性,預后大多良好，單相病程(monophase course)經(jīng)數(shù)周&數(shù)月恢復70%75%的病人完全恢復25%遺留輕微神經(jīng)功能缺損5%死亡, 常死于呼吸衰竭空腸彎曲菌感染者預后差高齡起病急驟輔