第四章雙眼視異常臨床分析方法

1、l第四章l雙眼視異常臨床分析方法對(duì)相關(guān)雙眼視覺(jué)功能測(cè)量結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析，是診斷和處理的基礎(chǔ)，有關(guān)雙眼異常的臨床分析方法有多種， 各具獨(dú)特性，各有優(yōu)缺點(diǎn)。本章將闡述有關(guān)分析方法， 并結(jié)合各種分析方法特點(diǎn)進(jìn)行應(yīng)用分析，以其通過(guò)該章的學(xué)習(xí)，建立適合系統(tǒng)的分析概念和分析方法。第一節(jié)圖形分析法圖形分析法將調(diào)節(jié)和聚散測(cè)量結(jié)果在x， y 軸坐標(biāo)繪制出，以確定雙眼視問(wèn)題。圖形分析法可以應(yīng)用于大部分雙眼功能異?；颊?，其優(yōu)點(diǎn)有：1容易評(píng)價(jià)調(diào)節(jié)和輻輳的相互關(guān)系；2各種不同的測(cè)量結(jié)果之間的相互依賴關(guān)系一目了然；3?？梢灶A(yù)測(cè)檢查所得結(jié)果之外的測(cè)量結(jié)果；4能夠發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)；5眼鏡和棱鏡處方常用規(guī)則可以比較容易地應(yīng)用于圖形；6

2、作視軸矯正時(shí)，可以提供確定診斷、治療和預(yù)后的指南；7在病例報(bào)告時(shí)，一大堆的測(cè)量資料可以用形象的圖形進(jìn)行總結(jié)；8可以提供有效的教學(xué)輔助方法。但圖形分析法也有其缺點(diǎn)：圖形系統(tǒng)不能標(biāo)繪出一些重要的數(shù)據(jù)，如調(diào)節(jié)靈活性、 融像靈活性、 注視視差和單眼估計(jì)檢影法結(jié)果。 這樣，上文所闡述的多種雙眼視異常中的5 種不能由圖形分析法作鑒別診斷，調(diào)節(jié)過(guò)度、調(diào)節(jié)失靈、調(diào)節(jié)持久不良、垂直融像性聚散障礙和眼運(yùn)動(dòng)障礙。圖形分析法過(guò)于依賴一些準(zhǔn)則，如sheard 準(zhǔn)則和 Pevcival 準(zhǔn)則，對(duì)于某些有癥狀患者，如這些準(zhǔn)則不能確定合宜的處理方法。圖形分析法繁瑣費(fèi)時(shí)，雖然大多數(shù)眼視光學(xué)學(xué)生都學(xué)會(huì)它，但只有少數(shù)人在今后的行醫(yī)

3、中能真正運(yùn)用它，有經(jīng)驗(yàn)的臨床工作者不繪圖也能作出診斷和處理方案。一、圖表的結(jié)構(gòu)最早的圖表是由I)onders 在 19 世紀(jì)中期設(shè)計(jì)的， 目前最常用的圖表是經(jīng)過(guò)Glenn Fry 和Hemy Hofstetter 等先驅(qū)努力而制成的。如圖 41 形所示， x 軸表示輻輳需求，單位為棱鏡度， 下邊刻度以遠(yuǎn)輻輳需求(6m)為 O點(diǎn)，表示雙眼視軸平行，上邊刻度以近輻輳需求(40cm) 為 0 點(diǎn)，遠(yuǎn)近相差15 棱鏡度， 0 點(diǎn)左邊為散開(kāi)，棱鏡底朝內(nèi) (Basein，BI) ，右邊為輻輳，棱鏡底朝外(Base out，BO) ；y 軸表示調(diào)節(jié)需求，單位為屈光度，左邊刻度以遠(yuǎn)調(diào)節(jié)需求(6m)為 0 點(diǎn)，

4、為光學(xué)無(wú)窮遠(yuǎn)，右邊刻度以近調(diào)節(jié)需求+2 50D(40cm) 與右邊刻度之差，即在40cm處加于遠(yuǎn)矯正處方的球鏡度數(shù)，以近調(diào)節(jié)需求(40cm) 為0點(diǎn)，下方為正鏡附加，上方為負(fù)鏡附加。圖表中的一條斜線為Donder 線或“需求線 (demand line) ”。由于輻輳需求與調(diào)節(jié)需求幾呈線性關(guān)系，故需求線幾乎是直的，只是在極近處(需求線的上方)才稍有彎曲。在極近處雙眼瞳距對(duì)輻輳需求的影響較大，故在需求線的上方的主線(人均瞳距64mm)的左右各標(biāo)出瞳距各為60mm和 67mm的需求線。在圖表的左上角列出繪制項(xiàng)測(cè)量結(jié)果的標(biāo)志：隱斜、 模糊點(diǎn) o、破裂點(diǎn)口、 恢復(fù)點(diǎn)。二、測(cè)量結(jié)果的繪制圖形分析所需的測(cè)

5、量結(jié)果并能在圖形上繪制的有如下5 項(xiàng) (圖 4-2)：1調(diào)節(jié)幅度，通過(guò)左邊刻度的調(diào)節(jié)幅度(例如 700D) 的位置畫(huà)一條水平線，表示雙眼單視清晰區(qū)的上限。2輻輳近點(diǎn)，通過(guò)下邊刻度的輻輳近點(diǎn)3遠(yuǎn) (6m) 近(40cm) 分離性隱斜 (例如遠(yuǎn)(例如 60 )的位置畫(huà)一條垂直線。1內(nèi)隱斜、近4外隱斜 )，以“ x”標(biāo)志在圖表上標(biāo)出遠(yuǎn)近分離性隱斜，通過(guò)遠(yuǎn)近分離性隱斜的連線為“隱斜線(phoria line) ”，其斜率的倒數(shù)(xy)就是刺激性計(jì)算性Ac A 比 (此例為 4： 1)，隱斜線越平坦表示Ac A 比越高。4遠(yuǎn) (6m) 近 (40cm)BI和BO至模糊、破裂和恢復(fù)，以“o”標(biāo)志模糊點(diǎn)、

6、“口”標(biāo)志破裂點(diǎn)、“”標(biāo)志恢復(fù)點(diǎn)(例如遠(yuǎn)BI ：X 9 4， BO ：15 20 11；近BI ： 14 18 9， B0： 1015 6)在圖表上標(biāo)出。通過(guò)遠(yuǎn)近 B0 模糊點(diǎn)的連線為：BO 模糊線，界定在某一調(diào)節(jié)水平的“正相對(duì)輻輳( PR(： )”，其值等于該線至需求線的水平距離，也就是外隱斜的“正融像性儲(chǔ)備輻輳(PFRC) ”；該線至隱斜線的水平距離則為“正融像性輻輳(f)FC) ”。通過(guò)遠(yuǎn)近BI 模糊點(diǎn)的連線為BI 模糊線，界定在某一調(diào)節(jié)水平的“負(fù)相對(duì)輻輳 (NRC) ”，其值等于該線至需求線的水平距離，也就是內(nèi)隱斜的“負(fù)融像性儲(chǔ)備輻輳(NFRC) ”；該線至隱斜線的水平距離則為“負(fù)融像

7、性輻輳(PFC)”。BO模糊線、 BI 模糊線與調(diào)節(jié)幅度水平線及遠(yuǎn)距水平線(即下邊x 軸 )所成的平行四邊形便是雙眼單視清晰區(qū)(zone of clearsinglebinocular vision)，理論上雙眼視覺(jué)系統(tǒng)均能滿足該區(qū)內(nèi)的任何調(diào)節(jié)需求和輻輳需求，而維持清晰的雙眼單視。 通過(guò)遠(yuǎn)近BI破裂點(diǎn)的連線(BI破裂線)與通過(guò)BI模糊線所界定的區(qū)，以及通過(guò)遠(yuǎn)近 BO破裂點(diǎn)的連線 (BO 破裂線 )與通過(guò)BO 模糊線所界定的區(qū)，表達(dá)雙眼視覺(jué)系統(tǒng)對(duì)該區(qū)內(nèi)的任何調(diào)節(jié)需求和輻輳需求能雙眼單視但不清晰，這表明調(diào)節(jié)性輻輳擴(kuò)大了融像范圍，在BO 側(cè)，調(diào)節(jié)增加，引起輻輳，在BI 側(cè)，調(diào)節(jié)下降，引起散開(kāi)，但由于

8、調(diào)節(jié)的變化超過(guò)景深，導(dǎo)致視力模糊。5加正鏡至模糊(NRA) 和加負(fù)鏡至模糊(PRA) ，以“ o”標(biāo)志 (例如 NRA+2 50D ，PRA 一 3 50) 在圖表上標(biāo)出，NRA 標(biāo)于需求線的下方，PRA 標(biāo)于需求線的上方。上述 l、 2 項(xiàng)測(cè)量在初檢時(shí)完成，后3 項(xiàng)在雙眼視功能測(cè)量時(shí)完成，通常3、4 項(xiàng)分別在6m 和40cm 進(jìn)行， 5 項(xiàng)在40cm進(jìn)行，但是在任何距離測(cè)量都可以，只是x 軸和y 軸的0 點(diǎn)要與該距離測(cè)量相對(duì)應(yīng)。各項(xiàng)測(cè)量值高度相關(guān)， 隱斜線、 模糊線和破裂線近乎為一條直線，在頂部可能有一段稍微彎曲，模糊線應(yīng)該與隱斜線平行， ZCSBV 應(yīng)該接近平行四邊形。若個(gè)別檢測(cè)結(jié)果與預(yù)計(jì)

9、的圖形偏離太大，則懷疑是否有錯(cuò)誤。三、雙眼視異常的圖形分析第二章中所述的15 類(lèi)雙眼視異常有10 類(lèi)雙眼視異?？蓱?yīng)用圖形分析法(圖4-3)，前8類(lèi)須分析隱斜線：1-輻輳不足看遠(yuǎn)正位，看近外隱斜，低Ac A 比 (圖 3 中 1)。2輻輳不足看遠(yuǎn)外隱斜，看近更高度外隱斜，低Ac A 比 (圖 3 中3散開(kāi)不足看遠(yuǎn)內(nèi)隱斜，看近正位或不顯著隱斜，低Ac A 比 (圖2)。3 中3)。4輻輳過(guò)度看遠(yuǎn)正位，看近高度內(nèi)隱斜，高Ac A 比(圖 3 中 4)。5輻輳過(guò)度看遠(yuǎn)內(nèi)隱斜，看近更高度內(nèi)隱斜，高Ac A 比 (圖 3 中 5)。6散開(kāi)過(guò)度看遠(yuǎn)外隱斜，看近正位或不顯著隱斜，高Ac A 比 (圖 3 中

10、6)。7單純性外隱斜看遠(yuǎn)和看近均外隱斜，兩者基本相等，正常Ac A 比 (圖 3 中 7)。8單純性內(nèi)隱斜看遠(yuǎn)和看近均內(nèi)隱斜，兩者基本相等，正常Ac A 比 (圖 3 中 8)。9融像性聚散降低正常 AC A 比，看遠(yuǎn)和看近均正位，或看遠(yuǎn)和看近有低度內(nèi)或外隱斜，主要障礙不在于隱斜，而在于融像性聚散幅度降低(圖 3-9)。10調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)幅度線即雙眼單視清晰區(qū)的上限低(圖 3 中 10)。四、調(diào)節(jié)滯后和近感知輻輳的圖形表現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后：臨床上由于焦深的原因，獲得清晰視覺(jué)的調(diào)節(jié)反應(yīng)并非精確到等于調(diào)節(jié)刺激，通常，調(diào)節(jié)反應(yīng)趨向少于調(diào)節(jié)刺激，這就成為“調(diào)節(jié)滯后” 。臨床上根據(jù)測(cè)量距離和測(cè)試鏡片得知調(diào)節(jié)刺激，

11、我們通常不測(cè)量調(diào)節(jié)反應(yīng)，因此所得出的 AC A 比實(shí)際上為調(diào)節(jié)性輻輳量與相應(yīng)調(diào)節(jié)刺激改變量的比率 (稱(chēng)為“刺激性 ACA 比率 )，與根據(jù)調(diào)節(jié)反應(yīng) (用客觀驗(yàn)光儀或檢影鏡測(cè)量確定) 得知的真實(shí)的反應(yīng)性 AC A 比相比， 有所差異。 如果在較高調(diào)節(jié)刺激的情況下有較大的調(diào)節(jié)滯后，則刺激性 AC A 比率的計(jì)算值將會(huì)比真實(shí)的要低，可能誤認(rèn)為“假性輻輳不足” 。如圖4 4 所示，隱斜線的斜率比BI 和 BO 較陡 (說(shuō)明 AC A 比較低 )。近感知輻輳：近感知輻輳是由于感知視標(biāo)在近處而發(fā)生的輻輳，導(dǎo)致各項(xiàng)測(cè)量結(jié)果向BI方偏大，圖形表現(xiàn)向右移，距離越近越明顯。由于近感知輻輳對(duì)B0產(chǎn)生的影響最大，對(duì)B

12、I幾乎無(wú)影響，而對(duì)隱斜的影響居中，所以，近感知輻輳大時(shí)的圖形表現(xiàn)為ZCSBV呈扇形 (圖4_5)。五、 Seard 準(zhǔn)則和 Percival 準(zhǔn)則的圖形表達(dá)1Sheard 準(zhǔn)則評(píng)價(jià)水平位均衡與否有許多方法，最常用的是Sheard 準(zhǔn)則，其要求融像儲(chǔ)備至 5-J_立為隱斜量的兩倍，所以，外隱斜量至少應(yīng)有其兩倍或以上的正融像儲(chǔ)備輻輳，內(nèi)隱斜量至少應(yīng)有其兩倍或以上的負(fù)融像儲(chǔ)備輻輳，用數(shù)學(xué)方式來(lái)表達(dá)，即R =2 00D，這里 R 表示儲(chǔ)備量， D代表隱斜量。 Sheard 準(zhǔn)則的圖形表達(dá)如圖4 6 所示，在需求線的左邊作一線，其量值等于一 1 2BO模糊線， 若外隱斜線在該線之右， 則符合 Shear

13、d 氏準(zhǔn)則 (見(jiàn)圖 4-61)，若外隱斜線在該線之左，則不符合 Sheard 準(zhǔn)則 (見(jiàn)圖 463)，若外隱斜線跨越該線， 則部分符合 Sheard 準(zhǔn)則而另一部分不符合(見(jiàn)圖 4 6 2)；同樣，在需求線的右邊作一線，其量值等于一l 2BI 模糊線，若內(nèi)隱斜線在該線之左，則符合 Sheard 準(zhǔn)則 (見(jiàn)圖4 64)，若外隱斜線在該線之右，則不符合Sheard 氏準(zhǔn)則 (見(jiàn)圖4 6 6)，若外隱斜線跨越該線，則部分符合Sheard 準(zhǔn)則而另一部分不符合(見(jiàn)圖4 6 5)。為了確定在某特定檢測(cè)距離所需的棱鏡恰能符合Sheard 準(zhǔn)則，有三種方法：(1) 調(diào)整棱鏡量至 R=2 OOD ；(2) 觀

14、測(cè)圖形而獲得；(3) 應(yīng)用公式 P=2 3D 一 13R。這里P 表示所需的棱鏡( 在此公式中無(wú)論內(nèi)隱斜或外隱斜D 總是正值；無(wú)論外隱斜時(shí)應(yīng)用PRC或內(nèi)隱斜時(shí)應(yīng)用NRC，R也總是正值)；當(dāng)P 為零或負(fù)值時(shí)，說(shuō)明不用棱鏡已經(jīng)符合Sheard準(zhǔn)則；如果P 為正值，說(shuō)明需要該棱鏡值以符合Sheard 準(zhǔn)則，外隱斜采用BI ，內(nèi)隱斜采用BO。除了使用棱鏡矯正外，還可以通過(guò)改變?cè)幏降那蛐远葦?shù)達(dá)到符合SheaM 準(zhǔn)則，遠(yuǎn)距主覺(jué)I 驗(yàn)光的球鏡度數(shù)必要改變的量是通過(guò)公式s=P A獲得，這里s 表示球性度數(shù)改變量，A代表I ACA比， P 代表上述公式中算出來(lái)所需的棱鏡度。在該公式中如果需要BI棱鏡來(lái)符合Sh

15、eard準(zhǔn)則，則 P 為負(fù)值，所算得的球性度數(shù)改變值也為負(fù)值，表示減少正度數(shù)或增加負(fù)度數(shù)以增加調(diào)節(jié)，從而增加調(diào)節(jié)性輻輳，適合外隱斜的矯正；如果需要BO ，則P 為正值，所算得的球性度數(shù)改變值也為正值， 表示增加正度數(shù)或減少負(fù)度數(shù)以放松調(diào)節(jié)，從而減少調(diào)節(jié)性輻輳，適合內(nèi)隱斜的矯正。在某一距離符合Sheard 準(zhǔn)則，而在其他距離不符合準(zhǔn)則時(shí)，用雙光鏡片可能有效。對(duì)于不符合Sheard準(zhǔn)則的外隱斜，可以通過(guò)正位視覺(jué)訓(xùn)練擴(kuò)大雙眼單視清晰區(qū)域(ZCSBV)的右側(cè)范圍，而內(nèi)隱斜的雙眼單視清晰區(qū)域的左側(cè)需要擴(kuò)大，只要將隱斜量乘上以算得2，就可增加后所需的儲(chǔ)備量。21：1 規(guī)則 Sheard 準(zhǔn)則確實(shí)是一個(gè)有效

16、的診斷協(xié)助方法，特別是對(duì)于外隱斜。對(duì)內(nèi)隱斜，Saladin 推薦了“達(dá)如圖 4。1：1 規(guī)則”，要求BI恢復(fù)值至少應(yīng)同內(nèi)隱斜一樣大。l ： 1 規(guī)則的圖形表7 所示，在需求線的左邊作一線，其量值等于一BI符合 1：1規(guī)則 (見(jiàn)圖 4-71)，若內(nèi)隱斜線在該線之右，則不符合越該線，則部分符合1： 1 規(guī)則而另一部分不符合(見(jiàn)圖恢復(fù)線，若內(nèi)隱斜線在該線之左，則1：l 規(guī)則 (見(jiàn)圖 4-7.3) ，若內(nèi)隱斜線跨4-7.2) 。符合 1： 1 規(guī)則所需的矯正棱鏡度的計(jì)算公式如下：BO 棱鏡 =(內(nèi)隱斜一BI 恢復(fù)值 ) 2治療和處理的其他選擇方法有：(1) 加正鏡用于近內(nèi)隱斜，可用公式計(jì)算球鏡度數(shù)改變

17、；(2) 視覺(jué)訓(xùn)練增加負(fù)融像輻輳使得BI 恢復(fù)值等于或超過(guò)內(nèi)隱斜的量。3Percival 準(zhǔn)則 Percival 準(zhǔn)則是另一個(gè)應(yīng)用于水平位雙眼平衡失調(diào)的分析準(zhǔn)則，Perciva1認(rèn)為雙眼單視清晰區(qū)域的右側(cè)和左側(cè)邊界與需求線的相對(duì)位置很重要。如同樣，Sheard 準(zhǔn)則一Percival準(zhǔn)則可能要對(duì)不同距離分別進(jìn)行計(jì)算，但Percival準(zhǔn)則不同之處就是不考慮隱斜量。Percival 準(zhǔn)則的圖形表達(dá)如圖4 8 所示，將雙眼單視清晰區(qū)的中間三分之一寬度與調(diào)節(jié)刺激在零至 3D 之間的范圍確定為舒適區(qū)，需求線應(yīng)通過(guò)舒適區(qū)，否則就不符合Percival 準(zhǔn)則，需要棱鏡、球鏡改變或視覺(jué)訓(xùn)練。確定是否符合Pe

18、rcival準(zhǔn)則的最簡(jiǎn)單方便的方法就是觀察聚散范圍較少的部分(BI或BO)是否至少有聚散較大部分的一半或以上，若有，則符合Percival準(zhǔn)則；若無(wú)，則不符合。根據(jù)Percival準(zhǔn)則的棱鏡處方，可由棱鏡調(diào)整法、圖表觀測(cè)法或公式獲得，棱鏡底的方向朝向 ZCSBV 水平界限寬度中較寬的一方。采用反復(fù)調(diào)整法時(shí)，將各種不同量的水平向的棱鏡加至ZCSBV水平界限寬度中較低的一方(BI 或 BO)，直至等于或稍大于總范圍的三分之一，棱鏡處方為所加的棱鏡的量。采用圖表觀測(cè)法時(shí)，可以看出需求點(diǎn)與舒適區(qū)的相對(duì)位置，棱鏡處方就是圖表中從需求點(diǎn)至舒適區(qū)邊界的距離(以棱鏡度為單位)。所用的公式是：P=1 3G 一

19、2 3L這里 P 代表所處方的棱鏡，G 代表水平兩側(cè)界限寬度中大的一側(cè)(BI 側(cè)或 BO 側(cè))，L 代表水平兩側(cè)界限寬度中小的一側(cè)，如果P 等于零或?yàn)樨?fù)值，說(shuō)明符合Percival 準(zhǔn)則，勿需使用棱鏡矯正。一旦獲得棱鏡度數(shù)，即可以計(jì)算改變主覺(jué)驗(yàn)光矯正處方的球鏡來(lái)達(dá)到Percival 準(zhǔn)則，其計(jì)算同 Sheard 準(zhǔn)則，即：S：PA這里 s 代表球鏡改變量；P 代表棱鏡處方；A 代表 AC A 比。為了確定正視視覺(jué)訓(xùn)練以達(dá)到Percival 準(zhǔn)則，則將水平范圍的較大值( 正相對(duì)輻輳或負(fù)相對(duì)輻輳 )除以 2，例如，如果BI 至模糊為24， BO 至模糊為8，那么BO 側(cè)的范圍應(yīng)該增加至 12，才算

20、達(dá)到： Percival 準(zhǔn)則。第二節(jié)標(biāo)準(zhǔn)值分組分析法一、 Morgan 分析法Meredith Morgan 在 1940 年創(chuàng)立Morgan標(biāo)準(zhǔn)值分析法， ：Morgan對(duì)未經(jīng)選擇的800 名非老視者的臨床測(cè)試資料作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，制定了一套標(biāo)準(zhǔn)值(表 4 一 1)。Morgan 平均值與其他研究報(bào)道相似，至今仍被廣泛應(yīng)用。Morgan 還計(jì)算出每一種測(cè)試與其他一種測(cè)試的相關(guān)系數(shù)，由此分辨各種測(cè)試之間的關(guān)系， 根據(jù)相關(guān)系數(shù)的幅度和符號(hào)，他將每一種測(cè)試歸到三組測(cè)試中的一組，將這三組分別標(biāo)記以 A 、B 、 c(見(jiàn)表 4_2) ，根據(jù)圖表分析研究，就不難理解它們是怎樣被分組的，例如，A 組的測(cè)試均

21、在雙眼單視清晰區(qū) (ZCSBV) 的左側(cè)或頂部； B 組在右側(cè)或底部； c 組測(cè)量值則與隱斜線的坡度和隱斜線上的點(diǎn)有關(guān)。Morgan 認(rèn)為無(wú)單一測(cè)結(jié)果是重要的，只有一組結(jié)果才能確定診斷方向。大部分人均落在三種類(lèi)型中的一種：(1)A 組和 B 組檢測(cè)結(jié)果均正常；(2)A 組結(jié)果低， B 組值高，為調(diào)節(jié)疲勞；(3)A 組值高， B 組值低，為輻輳問(wèn)題。Morgan 建議，當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)癥狀并A 組值低時(shí)， 治療的選擇為附加正鏡、B0 棱鏡或視覺(jué)訓(xùn)練；當(dāng)出現(xiàn)視覺(jué)疲勞并伴有 B 組值低時(shí)，可選擇的治療方法為使用附加負(fù)鏡、 BI 棱鏡或視覺(jué)訓(xùn)練。Morgan還進(jìn)一步提出，到底選用那一種方法，還取決于C 組的

22、測(cè)試結(jié)果、患者的年齡以及專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)判斷。根據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的臨床分析方法，被稱(chēng)為“標(biāo)準(zhǔn)值分析”。所以， Morgan系統(tǒng)被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)值分析方式的一種。但是Morgan 強(qiáng)調(diào)，將孤立的一個(gè)測(cè)試結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較分析要特別小心，同一個(gè)體各種測(cè)試結(jié)果也要進(jìn)行相互比較。Morgan 分析法的優(yōu)點(diǎn)：注重一組檢測(cè)結(jié)果，單一檢測(cè)結(jié)果不正常并不表示有問(wèn)題。Morgan強(qiáng)調(diào)所謂正常值是統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，具與靈活性和易用性。Morgan 分析法的缺點(diǎn)： 在并不一定適用于個(gè)體。與圖形分析法和其他分析法相比，1940 年創(chuàng)立后尚未經(jīng)過(guò)修正升級(jí)，并未包括近來(lái)眼視光的重它要檢測(cè)方法，如調(diào)節(jié)靈活性、融像靈活性、注視視差、MEM檢

23、影法和眼運(yùn)動(dòng)等檢測(cè)結(jié)果。二、視光學(xué)擴(kuò)展項(xiàng)目分析法視光學(xué)擴(kuò)展項(xiàng)目（OEP，Optometric extension program) 是一個(gè)組織，成立于上個(gè)世紀(jì)20年代，該分析法由Skeffington 和同事共同創(chuàng)立，對(duì)調(diào)節(jié)和輻輳障礙建立了理念性設(shè)想，其中之一認(rèn)為臨床測(cè)量結(jié)果異常是由近點(diǎn)緊張引起的，而且隨著時(shí)間的推移而加重；其二，視覺(jué)問(wèn)題能被預(yù)防，棱鏡不是 OEP 分析法的治療選擇，因?yàn)槔忡R被認(rèn)為是治療癥狀，而不是治療根本障礙。OEP 分析法與Morgan 標(biāo)準(zhǔn)值分析法相似，也制定了各種臨床測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)值，并對(duì)各種臨床測(cè)試編碼(表4-3)，其值與Morgan平均值基本相等。分析步驟第一步是確定病

24、例類(lèi)型，病例類(lèi)型定為：A ， Bl ， B2或C，該確定步驟稱(chēng)為：“核對(duì)、串聯(lián)、分類(lèi)” ，具體是：(1) 核對(duì)：將測(cè)量結(jié)果與(2) 串聯(lián)：根據(jù)測(cè)試號(hào)碼(3) 分類(lèi)：使用從核對(duì)和串聯(lián)獲得的“信息排序”來(lái)確定病例類(lèi)型。高低測(cè)量結(jié)果的特點(diǎn)形態(tài)按以下排列：A 型：4 11-13B-17BBl 型：59-11-16BB2 型：59 一 11-17BC 型：15A5-10 16B絕大多數(shù)病例為B1 、B2 ，輻輳不足、假性輻輳不足和單純外斜病例一般都屬于Bl病例，輻輳過(guò)度為B2病例，在資料排序的其他測(cè)試項(xiàng)目用以鑒別七種B 型亞類(lèi)型或者“退化型”。0EP 所使用的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)難于理解，分析方法過(guò)于呆板教條，故難

25、以推廣，少被應(yīng)用。第三節(jié)綜合分析法綜合分析法揚(yáng)其他分析法之長(zhǎng)避其短而創(chuàng)立，由以下三步組成： 一是將單一檢測(cè)結(jié)果與正常值相比較；二是將偏離正常值的各結(jié)果分組；三是根據(jù)上兩步確定診斷。在做病例綜合分析法之前，關(guān)鍵是首先要確定患者癥狀與用眼是否有關(guān)，如癥狀在長(zhǎng)時(shí)間用眼之后、下午晚上和疲勞時(shí)是否更嚴(yán)重。若不能確定，則須考慮其他病因；若能確定，則進(jìn)行病例綜合分析法。雙眼視異常的癥狀大致如下：(1) 眨眼頻繁；(2) 視疲勞與閱讀或近工作有關(guān)；(3) 眼燒灼感和流淚；(4) 頭痛與近工作有關(guān)；(5) 不能持久近工作和閱讀；(6) 注意力不集中；(7) 間歇性復(fù)視；(8) 字看起來(lái)在移動(dòng)；(9) 對(duì)光敏感；

26、(10) 近或遠(yuǎn)視力模糊；(11)從看近轉(zhuǎn)換看遠(yuǎn)或從看遠(yuǎn)轉(zhuǎn)換近看時(shí)出現(xiàn)模糊；(12)縮短閱讀和近工作距離；(13)遮住或閉上一眼；(14)迷失方位；(15)閱讀時(shí)跳行；(16)閱讀緩慢；(17)閱讀領(lǐng)悟差；(18)頭歪斜或臉轉(zhuǎn)位。綜合分析法可按流程圖(圖 4-9)進(jìn)行。在確定矯正視力正常和眼健康正常而無(wú)器質(zhì)性病變之后，檢測(cè) (1)核對(duì)：將測(cè)量結(jié)果與(2) 串聯(lián)：根據(jù)測(cè)試號(hào)碼(3) 分類(lèi)：使用從核對(duì)和串聯(lián)獲得的“信息排序”來(lái)確定病例類(lèi)型。高低測(cè)量結(jié)果的特點(diǎn)形態(tài)按以下排列：A 型：4 11-13B-17BBl 型：59-11-16BB2型：59 一 11-17BC 型：15A5-10 16B絕大多

27、數(shù)病例為B1 、B2 ，輻輳不足、假性輻輳不足和單純外斜病例一般都屬于Bl病例，輻輳過(guò)度為B2病例，在資料排序的其他測(cè)試項(xiàng)目用以鑒別七種B 型亞類(lèi)型或者“退化型”。0EP 所使用的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)難于理解，分析方法過(guò)于呆板教條，故難以推廣，少被應(yīng)用。第三節(jié)綜合分析法綜合分析法揚(yáng)其他分析法之長(zhǎng)避其短而創(chuàng)立，由以下三步組成： 一是將單一檢測(cè)結(jié)果與正常值相比較；二是將偏離正常值的各結(jié)果分組；三是根據(jù)上兩步確定診斷。在做病例綜合分析法之前，關(guān)鍵是首先要確定患者癥狀與用眼是否有關(guān)，如癥狀在長(zhǎng)時(shí)間用眼之后、下午晚上和疲勞時(shí)是否更嚴(yán)重。若不能確定，則須考慮其他病因；若能確定，則進(jìn)行病例綜合分析法。雙眼視異常的癥狀大致如下：(1)眨眼頻繁；(2)視疲勞與閱讀或近工作有關(guān)；(3)眼燒灼感和流淚；(4)頭痛與近工作有關(guān)；(5)不能持久近工作和閱讀；(6)注意力不集中；(7)間歇性復(fù)視；(8)字看起來(lái)在移動(dòng)；(9)對(duì)光敏感；(10) 近或遠(yuǎn)視力模糊；(11)從看近轉(zhuǎn)換看遠(yuǎn)或從看遠(yuǎn)轉(zhuǎn)換近看時(shí)出現(xiàn)模糊；是否存在遠(yuǎn)近隱斜及其性質(zhì)，有4 種可能：外隱斜；內(nèi)隱斜；垂直(上 )隱斜；無(wú)隱斜。根據(jù)各種可能，再作各組檢測(cè)分析如下：1外隱斜檢測(cè)分析正融像聚散組(PFV) 的數(shù)據(jù)，包括正融像的平滑檢測(cè)和階梯檢測(cè)的BO部分、融像聚散靈活度檢