抗心律失常藥物在急救中的應(yīng)用

1、.抗心律失常藥物在急救中的應(yīng)用1.利多卡因a 適應(yīng)證：室性心律失常。為室性心動(dòng)過(guò)速及室顫、頻發(fā)室性早搏(多源性或連續(xù)3次以上室性早搏)首選藥物，屬I(mǎi) b類抗心律失常藥ob劑量：每次lmgkg靜脈注射，靜注后1530秒即起效，5分鐘達(dá)頂峰，維持1030分鐘。如無(wú)效，可每5一10min重復(fù)1次至有效，總劑量不超過(guò)35mgkg根據(jù)病情，可用710天。如室性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作那么靜滴：2050ug(kgmin)。氣道內(nèi)滴入劑量：1mg/kg?？诜o(wú)效。c 副作用：竇性停搏、傳導(dǎo)阻滯、嗜睡、眩暈、感覺(jué)異常。考前須知：藥液準(zhǔn)備；利多卡因120mg(2利多卡因6m1)用5葡萄糖液稀釋至100ml，l-2.5m

2、l(kgh)的滴速等于2050ug(kgmin)；患兒有低心徘出量時(shí)需減慢滴注速度。劑量大可導(dǎo)致心肌收縮抑制、低血壓、中樞興奮甚至驚厥；如果經(jīng)氣管插管內(nèi)給藥，給藥后用生理鹽水或等X液15m1沖洗.d禁忌證：完全性房室傳導(dǎo)阻滯，旁路傳導(dǎo)引起的寬大復(fù)合波性心動(dòng)過(guò)速，心源性休克，嚴(yán)重肝臟疾患及對(duì)利多卡因過(guò)敏者忌用.2.心律平(普羅帕酮)a適應(yīng)證：室上性及室性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)激綜合征合并快速心律失常，室上性和室性早搏。經(jīng)全國(guó)兒科心律失常協(xié)作組26個(gè)單位對(duì)國(guó)產(chǎn)心律平治療小兒各類室上性和室性心律失常進(jìn)展系統(tǒng)觀察和研究，包括應(yīng)用片劑治療1003例，針劑治療466例，認(rèn)為療效較好,副作用少，復(fù)發(fā)率低，可作為治療小

3、兒各類快速型異位心律的首選藥物。 b 劑量：靜脈注射，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)展，每次12mgkg，參加5-10%葡萄糖液10-20m1，5min內(nèi)緩慢推注。假設(shè)不見(jiàn)效，那么每10-15min重復(fù)給藥1次，直至有效(但連續(xù)用藥不得超過(guò)3次，總量不得超過(guò)6mg/kg).有效后立即改為片劑口服，以維持療效.片劑口服：每次5mg/kg,每68h用1次.c. 副作用及考前須知：主要為抑制心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)，使PR間期、QRS時(shí)間及QT間期延長(zhǎng)。少數(shù)患兒可出現(xiàn)頭暈、出汗、惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛等，少數(shù)可出現(xiàn)驚劂。第9/11頁(yè)心律平有負(fù)性肌力作用，使左室收縮力減弱，多發(fā)生于大劑量用藥時(shí)，故心律平不能用于心力衰竭患兒

4、。假設(shè)與地高辛合用可減輕抑制心肌收縮力的作用，使地高辛濃度增高，因此地高辛用量宜減少。另外抗心律失常藥也會(huì)加劇或誘發(fā)心律失常，心律平也不例外.d禁忌證：嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克.3.胺碘酮(乙胺碘膚酮)a. 適應(yīng)證：適用于室上性及室性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性及室性快速型異位心律，如房性早搏、交界性早搏及室性早搏等。我們臨床上主要用于一些頑固性早搏及陣發(fā)性室上速患兒，尤其用于心律平等治療無(wú)效或療效較差者。b劑量：靜脈注射為每次1mg/kg，5葡萄糖稀釋后緩慢推注，每10min 一次，共10次。靜滴劑量為510ug/kg，用5葡萄糖100250m1稀釋后靜脈滴注，于30min內(nèi)靜滴完畢

5、。注射劑應(yīng)避光,口服劑量每天10mgkg，分2次口服，710天后減為每天5mg/kg,Qd口服，然后維持治療，每周服5天，停2天。c副作用及考前須知:心動(dòng)過(guò)緩、皮疹、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、低血壓、肝損害等；可提高地高辛、奎尼丁、普魯卡因酰胺的血濃度，可致血清甲狀腺素升高，可引起甲亢或甲減，故甲亢或甲狀腺腫者禁用，用藥期間應(yīng)定期檢查T(mén)3、T4、TSH及心電圖。長(zhǎng)期大量應(yīng)用可發(fā)生肺纖維化。但我們認(rèn)為本藥副作用較小，較輕，如甲狀腺功能紊亂在兒科并不常見(jiàn),肺纖維化在兒科更屬少見(jiàn)。由于本藥有增強(qiáng)心肌收縮力及選擇性冠狀動(dòng)脈擴(kuò)X作用,故可用于伴有充血性心衰的心律失常.d禁忌證：房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩及碘過(guò)敏

6、者禁用。4.異搏定(異搏停、戊脈安、維拉帕米)a適應(yīng)證：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT).房顛、房撲、房性或交界性早博。b. 劑量：靜脈注射每次0.10.2mg/kg，用5一10葡萄糖稀釋成0.5g/L，在心電監(jiān)護(hù)下，以1ml/min速度推注. 1-2min起效,維持15-20min.c副作用及考前須知：可致急性血管擴(kuò)X和心臟收縮力減弱，在新生兒和3個(gè)月以下小嬰兒使用易致血壓下降、休克和心臟停博，國(guó)內(nèi)有死亡病例報(bào)道。故不宜選用，但6個(gè)月以上嬰兒可作為首選。本藥不宜與ß受體阻滯劑合用。因能提高地高辛濃度，故合用時(shí)，應(yīng)減少地高辛劑量。支氣管哮喘者慎用。本藥中毒時(shí)可用異丙腎上腺素

7、、鈣劑或阿托品等藥物挽救.d.禁忌證：低血壓、心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯和心源性休克者禁用5.普魯卡因酰胺a.適應(yīng)證：寬大復(fù)合波性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏(a類抗心律失常藥).b.劑量：每次36mg/kg，靜脈注射，注射時(shí)間大于5分鐘，總劑量不超過(guò)100mg，最大負(fù)荷量15mg/kg.維持量：20-80ug(kgmin)，最大劑量24小時(shí)2g. c.副作用及考前須知:厭食、惡心及腹瀉,血壓下降,休克,偶然出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常,長(zhǎng)期使用可發(fā)生粒細(xì)胞減少.用負(fù)荷量時(shí),QRS波增寬或出現(xiàn)低血壓，應(yīng)立即停頓注入剩余藥液。維持量應(yīng)在這些病癥消失后才能應(yīng)用. d.禁忌證：嚴(yán)重心力衰竭、完全性房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯、肝腎

8、功能減退及低血壓者忌用.6.異丙腎上腺素 a適應(yīng)證：病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)、房室傳導(dǎo)阻滯、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速(Tdp)伴心率緩慢及先天性Q-T間期延長(zhǎng)綜合征(LQTS)者. b劑量：01mg參加10ml生理鹽水靜脈緩?fù)?，必要時(shí)重復(fù)，繼以0052ug(kg.min)靜脈滴注，使竇率增快以抑制室速，使心率維持在90一120min. c 副作用及考前須知：惡心、頭痛、眩暈、震顫等，也可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、室性心律失常、心悸.劑量過(guò)大或反復(fù)應(yīng)用可致血壓驟降(因舒X壓下降過(guò)多)，也可致新的心律失?；蛴墒宜俎D(zhuǎn)為室顫,有人認(rèn)為對(duì)腎上腺素依賴型Tdp不宜首選異腎上腺素，但可使用.也有人認(rèn)為先天性QT間朗延長(zhǎng)

9、綜合證(LQTS)應(yīng)防止應(yīng)用異丙腎上腺素，但如LQTS伴T(mén)dp發(fā)作，應(yīng)用受體阻滯劑無(wú)效，又無(wú)心臟起博條件時(shí)，在糾正電解質(zhì)紊亂情況下，可慎用異丙腎上腺素以觀療效.d.禁忌證:心肌炎、心絞痛、心肌梗死及甲亢者禁用。，腎病患者慎用.7 . 三磷酸腺苷(ATP)a適應(yīng)證：室上性心動(dòng)過(guò)速(SVT)o目前認(rèn)為ATP治療小兒SVT平安有效，已成為終止小兒SVT發(fā)作的一線藥物。但對(duì)心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速(LART)和自主性房性心動(dòng)過(guò)速(AAT)治療無(wú)效，對(duì)房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)逆?zhèn)餍筒荒軕?yīng)用，否那么易使心室率加快，甚至發(fā)生心室顫抖.b. 劑量：首劑0.1mgkg在35s內(nèi)快速靜脈推入，假設(shè)無(wú)效，3分鐘后

10、可注射第2劑，每次按照0.50.1mgkg遞增，直至最大量0.250.3mgkg或SVT終止。注射部位宜在上肢或接近心臟的血管內(nèi)注入，否那么易失敗或需大劑量，隨劑量增大(最大劑量為12mg那么幅作用也增多.注射后假設(shè)出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，可用氨茶堿挽救，劑量56mgkg推注5分鐘以上，禁用阿托品挽救。第10/11頁(yè)c副作用及考前須知：面部潮紅、激發(fā)哮喘發(fā)作、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、呼吸和心博驟停及血壓下降。療效不僅有賴于ATP的劑量及給藥速度，且與給藥進(jìn)針處與心臟間距、迷走神經(jīng)及腎上腺素，能的X力有關(guān)。本藥終止PSVT有效率為86100，但由于半衰期短，復(fù)發(fā)率也高，可達(dá)13-28。d禁忌證：哮喘患

11、兒及對(duì)ATP過(guò)敏者忌用。8.地高辛a適應(yīng)證：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)，非洋地黃中毒所致房顫及房撲。但不能用于房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)逆?zhèn)餍?。由于PSvT 90由折返引起，對(duì)地高辛有效，我們臨床上對(duì)新生兒和嬰幼兒PSVT，多首選地高辛，尤其對(duì)合并心衰患者.b 劑量：靜注地高辛飽和量：新生兒O.04mg/kg,嬰兒0.05mg/kg,兒童0.03mg/kg,先以半量靜注,6-8h后余量分兩次靜注,在12h內(nèi)完成飽和量。地高辛單獨(dú)或與心得安或異搏定聯(lián)合應(yīng)用可控制80-90PSVT。對(duì)合并心衰者尤為適用。主要缺點(diǎn)為復(fù)律時(shí)間較長(zhǎng)，平均為用藥后6min .XX蘭劑量及用法同地高辛。但較后者起效快。毒毛旋花子甙K因毒性大，且無(wú)法測(cè)定血藥濃度，故目前多不主X應(yīng)用。我們常用XX蘭靜注，控制后改用地高辛口服維持.c副作用及考前須知：惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、心律失常，嚴(yán)重者可