精選-泄瀉中醫(yī)辨證論治

1、七.泄瀉泄瀉是因脾胃運(yùn)化功能失職， 濕邪內(nèi)盛所致， 以排便次數(shù)增多， 糞便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為主要臨床表現(xiàn)的病證。 古人將大便溏薄而勢緩者稱為泄，大便清稀如水而勢急 者稱為瀉， 但臨床所見，難以截然分開，一般合而論之。本病證是一種常見的脾 胃腸病證，一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季為多見。西醫(yī)學(xué)中的急、慢性腸炎、胃腸功能紊亂，腸結(jié)核等消化系統(tǒng)疾 病，以腹瀉為主要表現(xiàn)者，均可參考本病證辨證施護(hù)?！静∫虿C(jī)】外感六淫、內(nèi)傷飲食、 情志失調(diào)及臟腑虛損等均可導(dǎo)致泄瀉的發(fā) 生。六淫之邪侵襲人體，最易困遏脾陽，影響脾的運(yùn)化，水谷相雜而 下，導(dǎo)致腸胃功能失調(diào)，引起泄瀉；凡飽食過量，宿滯內(nèi)停，或

2、過食 肥甘，呆胃滯脾，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或恣食生冷，寒濕交阻，或誤食餿腐不 潔之物，傷及腸胃，均可致脾胃運(yùn)化失健，傳導(dǎo)失職，升降失常，而 發(fā)生泄瀉；郁怒傷肝，肝失疏泄，木橫乘土，脾胃受制，導(dǎo)致肝脾失 調(diào)，氣機(jī)升降失常，形成泄瀉；脾胃虛弱，中陽不健，運(yùn)化無權(quán)，受 納水谷和運(yùn)化精微受限，清氣下陷，水谷糟粕混夾而下，遂成泄瀉； 久病之后，腎陽損傷，或稟賦虛弱，先天腎陽不足，不能助脾腐熟水 谷，水谷不化，而為泄瀉。泄瀉的病位在腸，病變臟腑在脾胃，病理因素主要是濕。脾病濕 盛是導(dǎo)致泄瀉發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵。 急性暴瀉以濕盛為主， 因濕盛而致脾 病，病屬實(shí)證；慢性久泄則以脾虛為主，因脾虛而生濕濁，屬虛證或 虛實(shí)夾雜證。

3、【辨證施護(hù)】（一）辨證要點(diǎn)1、辨虛實(shí) 急性暴瀉，瀉下腹痛，痛勢急迫拒按，瀉后痛減， 多屬實(shí)證；慢性久瀉，病程較長，反復(fù)發(fā)作，腹痛不甚，喜溫喜按， 身疲肢冷，多屬虛證。2、辨寒熱 大便清稀，或完谷不化者，多屬寒證；大便色黃褐而 臭，瀉下急迫，肛門灼熱者，多屬熱證。3 辨證候特征 寒濕泄瀉，瀉多溏薄；濕熱泄瀉，瀉多如醬黃色； 食滯腸胃之泄瀉，糞便臭如敗卵，瀉后痛減；肝氣郁滯之泄瀉，每因 情志郁怒而增??； 脾氣虧虛之泄瀉， 以大便時(shí)溏時(shí)瀉， 夾有水谷不化， 稍進(jìn)油膩之物，則大便次數(shù)增多；腎陽虧虛之泄瀉， 多發(fā)于晨起之時(shí)， 以腹痛腸鳴，瀉后則安為特點(diǎn)，有時(shí)又稱五更瀉。（二）辨證分型1 寒濕困脾 證候表

4、現(xiàn)；瀉下清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，兼有 外感是可見惡寒發(fā)熱， 鼻塞頭痛，肢體酸痛，苔薄白或白膩， 脈濡緩。護(hù)治法則；芳香化濁，解表散寒。 （治療代表方；藿香正氣散）2 腸道濕熱證候表現(xiàn)；腹痛急瀉，瀉下急迫，糞便黃褐而臭，肛門灼熱，可 伴有煩熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。護(hù)治法則；清熱利濕。 （治療代表方；葛根芩連湯）3 食滯胃腸 證候表現(xiàn)；腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，夾有不消 化之物，腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食。舌苔垢濁或厚膩，脈滑。護(hù)治法則；消食導(dǎo)滯。 （治療代表方；保和丸）4 肝氣郁滯 證候表現(xiàn)；腹痛腸鳴即瀉，每因情志不暢而誘發(fā)，瀉后痛緩，平 素多有胸脅脹悶，噯氣食少，矢氣頻發(fā)，舌苔薄白或薄膩，脈弦。護(hù)治法則：抑肝扶脾。 （治療代表方：痛瀉要方）5. 脾氣虧虛證候表現(xiàn)：大便時(shí)溏時(shí)瀉，反復(fù)發(fā)作。稍有飲食不甚，大便次數(shù) 即增多，夾見水谷不化，伴有飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色少華， 肢倦乏力，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。護(hù)治法則：健脾益胃。 （治療代表方：參苓白術(shù)散）6. 腎陽虧虛證候表現(xiàn)：晨起泄瀉， 大便夾有不消化食物， 臍腹作痛， 形寒肢冷， 腹部喜暖，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。護(hù)治法則：溫腎健脾，固澀止