精選-偏癱患者評定量表

1、天津薊縣海琦醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科偏癱評定表評 定 內(nèi) 容 與標(biāo)準(zhǔn)、基本情況（一）姓名、性別。（二）表格部分1. 肌力評定分級評級標(biāo)準(zhǔn)5抗最大阻力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動度5-抗較大阻力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動度4+抗比中等度稍大阻力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動度4抗中等度阻力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動度4-抗比中等度稍小阻力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動度3+抗重力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動度，抗較小阻力時(shí)達(dá)關(guān)節(jié)部分活動度3抗重力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動度3-抗重力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動度的 50%以上2+減重達(dá)關(guān)節(jié)最大活動度，抗重力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動度的50%以下2減重達(dá)關(guān)節(jié)最大活動度2-減重達(dá)關(guān)節(jié)最大活動度的 50%以上1+減重達(dá)關(guān)節(jié)最大活動度的 50%以下1可觸及肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)活動0

2、沒有可以測到的肌肉收縮2痙攣評定 （ 改良 Ashworth 法 ）改良 Ashworth 評定法：是評定痙攣?zhàn)畛Ｓ玫姆椒ǎ摲ê啽阋仔?，不需任何儀器。評定時(shí)，檢查者 徒手牽拉痙攣肌進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的被動運(yùn)動，通過感覺到的阻力及其變化情況，把痙攣分成 04 共 5 個(gè)級別。改良 Ashworth 痙攣評定量表級別痙攣程度0無肌張力的增加I肌張力輕度增加：受累部分被動屈伸時(shí)，在持續(xù)被動運(yùn)動（ROM）之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放+I+肌張力輕度增加：在 ROM<50范%圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，或呈現(xiàn)最小的阻力II肌張力較明顯地增加：在 >50%ROM范圍，肌張力較明顯地增加，

3、但受累部分仍 能較易地被移動III肌張力嚴(yán)重增高：全 ROM被動運(yùn)動困難IV僵硬；受累部分被動屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵硬狀態(tài)而不能動3. 感覺功能評定（1）淺感覺 輕觸覺：讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無感覺，并且在兩側(cè)對稱的部位進(jìn)行比較。刺激的動作要輕，刺激不應(yīng)過頻。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。 痛覺：讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問患者有 無疼痛感覺。先檢查面部、上肢、下肢，然后進(jìn)行上下和左右的比較，確定刺激的強(qiáng)弱。對痛覺減退的 患者要從有障礙的部

4、位向正常的部位檢查，而對痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查， 這樣容易確定異常感覺范圍的大小。 溫度覺：包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有510 c 的冷水試管，溫覺用 40一 45C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸 面不要過大，接觸時(shí)間以 23 秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對稱。（2）深感覺： 位置覺： 患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動擺在一個(gè)位置上，讓患者說出肢體 所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的角度。 運(yùn)動覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動 5 度左右，讓患者辨別是 否有

5、運(yùn)動及移動方向， 如不明確可加大幅度或測試較大關(guān)節(jié)， 讓患者說出肢體運(yùn)動的方向。 患肢做 4 5 次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子 記錄 （ 如上肢關(guān)節(jié)覺 4/5） 。 震動覺： 讓患者閉目，用每秒震動 128或 256 次的音叉置于患者骨骼突出部位上，請患者指出音 叉有無震動和持續(xù)時(shí)間并作兩側(cè)、上下對比。檢查時(shí)常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、 尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。（3）復(fù)合感覺：大腦皮質(zhì) （頂葉 ）對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感 覺。必須在深、淺感覺均正常時(shí)，

6、檢查才有意義。 兩點(diǎn)辨別覺： 用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開至一定距離，同時(shí)輕觸患 者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺為一點(diǎn)為止。測出兩 點(diǎn)間最小的距離。兩點(diǎn)必須同時(shí)刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為23mm；指尖為 3 一 6mm；手掌、足底為 15 20mm：手背、足背為 30mm；脛骨前緣為 40mm；背部為 40 一 50mm。 圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形（ 如圓形、方形、三角形等 ），詢問患者能否感覺并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對照。 實(shí)體覺：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患

7、者手中 （如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等 ） 。 讓患者辨認(rèn)該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。 定位覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請患者說出或指出受觸的部位，然后測量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于 1cm。 重量識別覺：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。 質(zhì)地識別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。4. Brunnstrom 運(yùn)動功能評定Brunnstrom 認(rèn)為中樞性損傷引起的癱瘓是一種失去了運(yùn)動控制的質(zhì)變過程，常將此過程分為馳緩、痙攣、共同運(yùn)動、部分分離運(yùn)動、分離運(yùn)動和

8、正常六個(gè)階段。具體方法如下：上肢手下肢1弛緩，無任何運(yùn)動弛緩，無任何運(yùn)動弛緩，無任何運(yùn)動2開始出現(xiàn)痙攣以及共同運(yùn)動模式僅有細(xì)微的手指屈曲出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動3屈肌異常運(yùn)動模式達(dá)高峰可做勾狀抓握，但不可伸指伸肌異常運(yùn)動模式達(dá)到高峰4異常運(yùn)動開始減弱， 可做以下 活動：肩 0°，肘屈曲 90°時(shí)， 前臂旋前、旋后；肘伸直時(shí)， 肩前屈 90°；手背可觸及腰 后部能側(cè)方抓握及松開拇指， 手指可隨意做小范圍伸 展。1 坐位時(shí)可屈膝 90o以 上，使腳向后滑動2 坐位時(shí)踝關(guān)節(jié)背屈3 仰臥位髖屈曲，膝伸 展5出現(xiàn)分離運(yùn)動； 肘伸直， 肩外 展 90°，肘伸直，肩屈曲 3

9、0° 90°，前臂旋前、旋后；肘 伸直， 前臂中立位， 臂可上舉 過頭能抓握圓柱狀或球狀物 體，手指可一起伸開，但 不能做單個(gè)手指伸開1坐位膝關(guān)節(jié)伸展， 踝關(guān)節(jié)背屈2坐位，髖內(nèi)旋3立位，踝背屈6運(yùn)動協(xié)調(diào)正?；蚪咏Ｄ苓M(jìn)行各種抓握動作，但速度和準(zhǔn)確性稍差運(yùn)動速度和協(xié)調(diào)性接近正常記錄方法：上肢 11 級，22 級， 手 1 1 級，22 級， 下肢 11 級，22 級，3 3 級，3 3 級，3 3 級，4 4 級，4 4 級，4 4 級，55 級，55 級，55 級，66級66級66級5. 關(guān)節(jié)活動度評定關(guān)節(jié)活動度 (range of motion ，ROM是) 指關(guān)節(jié)運(yùn)動

10、時(shí)所通過的運(yùn)動弧或轉(zhuǎn)動的角度。評定偏癱患者 關(guān)節(jié)活動度對于確定關(guān)節(jié)活動是否受限及受限的程度、判斷病因和預(yù)后、制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃、評定治療 的效果都有著重要的意義。偏癱患者因中樞神經(jīng)病損、隨意運(yùn)動障礙、肌張力增高、關(guān)節(jié)攣縮等原因常常 導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度受限，而關(guān)節(jié)活動度受限又反過來影響患者運(yùn)動功能。因此應(yīng)對其肩、肘、腕、髖、膝、 踝等主要關(guān)節(jié)活動度評定。評定時(shí)只記錄關(guān)節(jié)攣縮，對肌張力增高導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動度受限不記錄。記錄方 法如下：上肢關(guān)節(jié)攣縮（受限的 ROM<2°5 ）：無，有下肢關(guān)節(jié)攣縮（受限的 ROM<1°5 ）：無，有 有者應(yīng)標(biāo)明：肩、肘、腕、髖、膝、踝等部位及

11、度數(shù)。6. 平衡功能評定Bobath 三級平衡功能評定： 將人體平衡分為坐位平衡和立位平衡兩種狀態(tài)，每一種體位下又都按照相同的標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)級別進(jìn)行 評定，具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下：一級平衡：屬靜態(tài)平衡，被測試者在不需要幫助的情況下能維持所要求的體位（坐位或立位） 二級平衡：即自動態(tài)平衡，被測試者能維持所要求的體位，并能在一定范圍內(nèi)主動移動身體重心后 仍維持原來的體位。三級平衡：即他動態(tài)平衡，被測試者在受到外力干擾而移動身體重心后仍恢復(fù)并維持原來的體位。7. 協(xié)調(diào)性檢 指鼻試驗(yàn)：囑被測者先將手臂伸直外展，然后用食指尖觸鼻尖，以不同的速度、方向、睜眼、閉眼重復(fù)進(jìn) 行，并雙側(cè)比較。跟-膝-脛試驗(yàn)：被測者仰臥

12、位，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對側(cè)下肢的膝蓋骨上，再沿著脛骨前緣向下 推移。二、 個(gè)體活動1. 移動能力評定：使用 Modified Rivermead Mobility Index（ MRMI ） 每項(xiàng)得分有 0-5 分六個(gè)級別。0 分：不能完成1 分：在兩個(gè)人的輔助下完成2 分：在一個(gè)人的輔助下完成3 分：需要監(jiān)督或口頭指示完成4 分：需要一些幫助或借助器具完成5 分：獨(dú)立完成2.ADL 評定：使用改良 Barthel 指數(shù)項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)評分1.0 分：完全大便失禁2 分：每月有超過一半時(shí)間出現(xiàn)大便失禁大5 分：每月有一半或以下時(shí)間出現(xiàn)大便失禁便8 分：每月不多于一次的大便失禁10 分：沒有

13、大便失禁2.小便0分：完全小便失禁2分：經(jīng)常小便失禁5分：日間保持干爽，夜間小便失禁8分：整天保持干爽但中間出現(xiàn)使勁10: 分：沒有小便失禁3. 修 飾0分：完全依賴2分需最大幫助3分：能參與大部分活動4分：能準(zhǔn)備和收拾時(shí)需協(xié)助5分：完全洗臉、梳頭、刷牙、剃須或化妝4. 如 廁0分：完全依賴2分：需最大幫助5分：能參與大部分活動8分：需有人從旁邊監(jiān)督或提示10 分：自行如廁5.吃飯0分：完全依賴2分：某種程度上能運(yùn)用餐具，真?zhèn)€過程需別人協(xié)助5分：能使用餐具，在某些過程中需協(xié)助8分：能準(zhǔn)備和收拾時(shí)需協(xié)助10 分：自行用食6. 轉(zhuǎn)移（床-椅）0分：完全依賴3分：整個(gè)過程中需要?jiǎng)e人幫忙8分：能參與大

14、部分活動，在某些過程需協(xié)助12 分：需有人提示15 分：完全獨(dú)立7. 行 走0分：完全不能3分：整個(gè)過程需要?jiǎng)e人協(xié)助8分：能參與大部分活動，在某些過程中需要協(xié)助12 分：可步行一段距離（ <50 米）或需監(jiān)督或提示15 分：可步行 50 米*輪椅操作0分：完全不能1分：可在平地上移動短距離，整個(gè)過程需要?jiǎng)e人協(xié)助3分：能參與大部分輪椅活動，某些過程需協(xié)助4分：能操控輪椅，但在某些過程需協(xié)助5分：自行移動至少 500 米8.穿衣0分：完全依賴2分：某種程度上能參與，某個(gè)過程需協(xié)助5分：能參與大部分活動，在某些過程仍需協(xié)助8分：在準(zhǔn)備和收拾時(shí)需協(xié)助或需監(jiān)督或需協(xié)助10 分：自行穿衣9.上下樓梯0分：完全依賴2分：整個(gè)過程中需要?jiǎng)e人協(xié)助5分：能參與大部分活動，在某些過程仍需協(xié)助8分：在準(zhǔn)備和收拾時(shí)需協(xié)助或需監(jiān)督或需協(xié)助10 分：可上下樓梯兩段（可用扶手或助行器）10.洗澡0分完全依賴1分：整個(gè)過程需要?jiǎng)e人協(xié)助3分：能參與大部分活動，在某些過程仍需協(xié)助4分：在準(zhǔn)備和收拾時(shí)需協(xié)助或需監(jiān)督或需協(xié)助5 分：自行洗澡評定者總分3. 步態(tài)分析步態(tài)分析：采用目測法對患者的步行情況進(jìn)行記錄，分別找出站立相和擺動相中患者的異常姿勢與異 常運(yùn)動模式等。注意全身姿勢和步態(tài)