高血壓基本診療路徑(三級(jí)綜合醫(yī)院版試行)

1、高血壓臨床診療路徑(三級(jí)綜合醫(yī)院版 試行)一、高血壓基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為高血壓（二）診斷依據(jù)根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）（第三版）及實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）。1.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg。收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。規(guī)范的血壓測(cè)量方法及合格的血壓計(jì)是診斷高血壓的前提。2.特殊高血壓定義(1)高血壓急癥短期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)血壓重度升高,舒張壓130mm

2、Hg和(或)收縮壓200mmHg,伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。(2)頑固性高血壓 使用了3種及3種以上最佳劑量降壓藥物(其中包括一種利尿劑)聯(lián)合治療后,血壓仍在140/90mmHg以上。3.高血壓水平分級(jí)(1)1級(jí)高血壓：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg；(2)2級(jí)高血壓：收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg；(3)3級(jí)高血壓：收縮壓180mmHg和（或）舒張壓110mmHg。若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)。4.簡(jiǎn)化的高血壓危險(xiǎn)分層（1）影響高血壓患者預(yù)后的因素包括心血管病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害

3、及并存的臨床情況危險(xiǎn)因素指年齡55歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖、缺乏體力活動(dòng)；靶器官損害指左心室肥厚、頸動(dòng)脈增厚或斑塊、腎功能受損；臨床疾患指心臟病、腦血管病、腎臟病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病。（2）根據(jù)患者血壓水平、存在的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及伴發(fā)的臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層。分為：低危：1級(jí)高血壓，且無其他危險(xiǎn)因素；中危：2級(jí)高血壓；1級(jí)高血壓并伴1-2個(gè)危險(xiǎn)因素；高危：3級(jí)高血壓；高血壓1或2級(jí)伴3個(gè)危險(xiǎn)因素；高血壓伴任何一項(xiàng)靶器官損害；高血壓并存任何一項(xiàng)臨床疾患。極高危：1、2、3級(jí)高血壓伴臨床并發(fā)癥或糖尿病，3級(jí)高血壓伴至少1個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害。5.鑒別診斷初診高

4、血壓時(shí)應(yīng)鑒別是否為繼發(fā)性高血壓，常見的可導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的包括腎臟病、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、大動(dòng)脈疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物引起的高血壓等。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷高血壓，2-3級(jí)高血壓或須要住院的1級(jí)高血壓患者。2.除外兒童與青少年高血壓、妊娠高血壓及嚴(yán)重臨床情況如不穩(wěn)型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主動(dòng)脈夾層、糖尿病等需要檢查和治療的其它疾病。3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）治療原則1.個(gè)體化治療，采用較小的有效劑量以獲得療效，而不良反應(yīng)最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥。

5、2.根據(jù)國(guó)家基本藥物制度，降壓藥的選擇應(yīng)考慮安全有效、使用方便、價(jià)格合理和可持續(xù)利用的原則。（五）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）（第三版）及國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南等執(zhí)行。1.治療目標(biāo)（1）普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；（2）老年65歲高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；（3）年輕人或同時(shí)患有糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性腎病的患者血壓降至130/80mmHg。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。2.治療方案（1）根據(jù)患者心血管總體危險(xiǎn)程度和具體情況決定治療方案。（2）非藥物治

6、療初診高血壓患者，立即采取治療性生活方式干預(yù)。改善不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素。（3）藥物治療3級(jí)高血壓或伴發(fā)心腦血管病、糖尿病、腎臟病等高?；颊撸⒓撮_始并長(zhǎng)期藥物治療。1-2級(jí)高血壓伴有不適癥狀的患者考慮小劑量藥物治療；如無癥狀，但屬高危的，立即藥物治療；屬中危的，則隨防1月內(nèi)測(cè)量2次血壓，如平均血壓140/90mmHg者，則開始服藥；如血壓140/90mmHg的繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓；屬低危的，則隨防3個(gè)月內(nèi)多次測(cè)量血壓，如平均血壓140/90mmHg者，考慮開始藥物治療；如血壓140/90mmHg的繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。鈣拮抗劑（CCB）二氫吡啶類鈣拮抗劑無絕對(duì)禁忌證，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無不良影響；我

7、國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)的證據(jù)較多，均證實(shí)其可顯著減少腦卒中事件；故推薦使用二氫吡啶類鈣拮抗劑。適用于大多類型高血壓，尤對(duì)老年高血壓、ISH、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用。可單藥或與其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)伴有心力衰竭或心動(dòng)過速者應(yīng)慎用二氫吡啶類鈣拮抗劑，對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者不用硝苯地平。少數(shù)患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等不良反應(yīng)。非二氫吡啶類鈣拮抗劑，如地爾硫卓亦用于高血壓的治療。用藥劑量：非洛地平緩釋片：初始劑量2.5mg,一日1次，維持劑量2.5-10mg,一日1次。硝苯地平控釋片：初始劑量30mg，一日1次，以后可調(diào)整為30mg，一日2次或60mg,一日1次。氨

8、氯地平：初始劑量2.5mg，一日1次，維持劑量2.5-10mg,一日1次。左旋氨氯地平：初始劑量2.5mg，一日1次，最大劑量2.5-5mg，一日1次。拉西地平：初始劑量4mg，每日1次。在早晨服用較好。飯前、飯后均可。應(yīng)維持4mg劑量不少于34周，再根據(jù)療效可增加至6mg。老年人開始劑量為2mg，每日1次，必要時(shí)可根據(jù)上述的方法增至4mg或6mg，每日1次。 地爾硫卓：起始劑量30mg/次，每日3次，餐前及睡前服藥，平均劑量范圍為90mg-180mg/天。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、心肌梗死后左室功能不全的患者，均應(yīng)使用ACEI。不能耐受者

9、可選用血管緊張素受體拮抗劑(ARB)治療。ACEI起效緩慢，3-4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)；降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)較多，對(duì)糖脂代謝無不良影響；適用于12級(jí)高血壓，尤對(duì)高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可與小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；注意咳嗽等不良反應(yīng)，偶見血管神經(jīng)性水腫。用藥劑量：卡托普利：初始劑量12.5mg,一日2-3次，按需要1-2周內(nèi)增至50mg,一日2-3次；兒童常用初始劑量，按體重0.3mg/kg，一日

10、3次，必要時(shí)每8-24小時(shí)增加0.3mg/kg。依那普利：初始劑量5-10mg,一日1次，維持劑量10-20mg，一日1次，最大劑量一日40mg,分1-2次服。貝那普利：初始劑量5-10mg,一日1次，維持劑量10-20mg，一日1次，最大劑量一日40mg,分1-2次服。福辛普利：初始劑量5-10mg,一日1次，維持劑量10-20mg，一日1次，最大劑量一日40mg,分1-2次服。培哚普利：初始劑量2mg,一日1次，維持劑量4mg，一日1次，最大劑量一日8mg,分1-2次服。血管緊張素受體拮抗劑(ARB)降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)較多，對(duì)糖脂代謝無不良影響；適用于12級(jí)高血壓，尤對(duì)高血壓合并

11、慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益，也適用于ACEI引起時(shí)咳嗽的替代藥品?？膳c小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；偶見血管神經(jīng)性水腫?？蛇x用厄貝沙坦150-300mg，一日1次，氯沙坦50-100mg,一日1次，或纈沙坦80-160mg,一日1次，或替米沙坦40-80mg,一日1次。用藥劑量：厄貝沙坦：初始劑量150mg，一日1次，最大劑量一日300mg，分1-2次服。纈沙坦：初始劑量80mg，一日1次，最大劑量一日160mg，分1-2次服。氯沙坦：通常起始和維持劑量為每天一次，

12、一次mg治療至周可達(dá)到最大降壓效果在部分病人中劑量增加到每天一次mg可產(chǎn)生進(jìn)一步的降壓作用替米沙坦：初始劑量20mg，一日1次，最大劑量一日80mg，分1-2次服?？驳厣程梗撼跏紕┝?mg，一日1次，最大劑量一日12mg，分1-2次服。利尿劑降壓作用明確，小劑量噻嗪類利尿劑適用于12級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。利尿劑尤對(duì)老年高血壓、心力衰竭患者有益。可與ACEI/ARB、鈣拮抗劑合用，但與受體阻滯劑聯(lián)合時(shí)注意對(duì)糖脂代謝的影響。慎用于有糖脂代謝異常者。大劑量利尿劑對(duì)血鉀、尿酸及糖代謝有一定影響，要注意檢查血鉀、血糖及尿酸。首選噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪，12.5-25m

13、g，一日一次，并按降壓效果調(diào)整劑量，具有排鉀作用。袢利尿劑：呋塞米，起始一日40-80mg，分2次服用，并酌情調(diào)整劑量，主要用于腎功能不全時(shí)。高血壓急癥或高血壓危象時(shí)需要20mg，肌內(nèi)或靜脈注射。保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯，治療高血壓開始一日40-80mg,分1-2次服用，至少2周，以后酌情調(diào)整劑量，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，以免增加發(fā)生高鉀血癥的機(jī)會(huì)。治療原發(fā)性醛固酮增多癥手術(shù)前患者每日用量mg分次服用，不宜手術(shù)的患者則選用較小劑量維持。吲達(dá)帕胺：兼有利尿和血管擴(kuò)張作用，能有效降壓而較少引起低血鉀的副作用。口服常釋劑型2.5mg，一日一次；緩釋劑型1.5 mg，一日一次。受體阻滯劑降壓作用明

14、確，小劑量適用于伴心肌梗死后、冠心病心絞痛或心率偏快的12級(jí)高血壓。對(duì)心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用?？膳c二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。對(duì)哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用；慎用于糖耐量異常者或運(yùn)動(dòng)員。注意支氣管痙攣、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)；長(zhǎng)期使用注意對(duì)糖脂代謝的影響。用藥劑量：美托洛爾：口服普通制劑：25-50mg，一日2-3次，最大可達(dá)一日100mg。比索洛爾：初始劑量2.5mg,一日1次，最大劑量一日10mg，分1-2次服。阿替洛爾：初始劑量6.25-12.5mg，一日2次，最大可達(dá)一日50-200mg?？ňS地洛：推薦起始劑量6.25mg/次，一日二次口服，如果可耐受

15、，以服藥后1小時(shí)的立位收縮壓作為指導(dǎo)，維持該劑量714天，然后根據(jù)谷濃度時(shí)的血壓，在需要的情況下增至12.5mg/次，一日二次。同樣，劑量可增至25mg/次，一日二次。一般在714天內(nèi)達(dá)到完全的降壓作用?？偭坎坏贸^50mg/日。該品須和食物一起服用，以減慢吸收，降低體位性低血壓的發(fā)生。在該品的基礎(chǔ)上加用利尿劑或在利尿劑的基礎(chǔ)上加用該品，預(yù)計(jì)可產(chǎn)生累加作用，擴(kuò)大該品的體位性作用。受體阻滯劑適用于高血壓伴前列腺增生患者，但體位性低血壓者禁用，心力衰竭者慎用。開始用藥應(yīng)在入睡前，以防體位性低血壓發(fā)生。使用中注意測(cè)量坐立位血壓?？蛇x用哌唑嗪2-20mg，一日2-3次，多沙唑嗪2-4mg，一日1-2次

16、，特拉唑嗪1-20mg，一日1-2次。固定復(fù)方制劑為常用的一類高血壓藥物，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性，但應(yīng)用時(shí)注意其相應(yīng)組成成分的禁忌證或不良反應(yīng)。通過多種藥物小劑量聯(lián)合，達(dá)到有效降壓和減少副作用的目的。復(fù)方卡托普利：每片本品含有卡托普利10mg與氫氯噻嗪6mg。初始劑量16mg,一日2-3次，按需要1-2周內(nèi)增至80mg,一日2-3次。厄貝沙坦氫氯噻嗪：空腹或進(jìn)餐時(shí)使用，常用起始和維持劑量為每日一次，每次162.5mg，根據(jù)病情可增至每日325mg，分1-2次服用。氯沙坦鉀氫氯噻嗪：常用的起始劑量和維持劑量為每次一片 (40mg+12.5mg) ，每日一次。對(duì)反應(yīng)不足的患者，劑量可

17、增加至每日一次，每次兩片，且此劑量為每日最大服用劑量。通常，在開始治療3周內(nèi)獲得降壓效果。纈沙坦氫氯噻嗪：每片含纈沙坦80mg與氫氯噻嗪12.5mg。每次一片，每日一次，在服藥2-4周內(nèi)可達(dá)到最大的抗高血壓療效。最大劑量可增加至每次一片，每日二次，或每次二片，一日一次。本品的服用與進(jìn)餐時(shí)間無關(guān)。對(duì)于輕至中度的腎功能衰竭病人（肌酐清除率30ml/min）或輕至中度肝功能衰竭的病人，不需要調(diào)整劑量。氨氯地平纈沙坦：每片含氨氯地平5mg與纈沙坦80mg。可在進(jìn)食或空腹?fàn)顟B(tài)下服用。每日1次2.5-10 mg對(duì)于治療高血壓有效，而纈沙坦有效劑量為80-320 mg。在每日1次纈沙坦氨氯地平片治療的臨床試

18、驗(yàn)中，使用5-10 mg的氨氯地平和80-320 mg的纈沙坦，降壓療效隨著劑量升高而增加。聯(lián)合治療適用于2級(jí)以上高血壓以及高危的高血壓患者，常見聯(lián)合方案：CCB聯(lián)合ACEI：如非洛地平或硝苯地平+卡托普利或貝那普利。CCB+受體阻滯劑：如非洛地平地平+美托洛爾或比索洛爾。CCB+利尿劑：如非洛地平+吲達(dá)帕胺或氫氯噻嗪。3種以上的藥物聯(lián)合（CCB+利尿劑+ACEI）。高血壓急癥的防治：使用硝普鈉、烏拉地爾、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯等治療。高血壓伴隨癥狀及并發(fā)癥的防治：高血壓若伴隨心悸、胸悶、氣短、胸痛、頭暈、眩暈、暈厥、耳鳴、水腫等癥狀或形成動(dòng)脈粥樣硬化（或斑塊形成）等并發(fā)癥可使

19、用硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯、丹紅、丹參川芎嗪、紅花黃色素、丹參多酚酸鹽、血塞通、丹參、舒血寧、疏血通、葛根素、燈盞花素、阿魏酸鈉、苦碟子、桂哌齊特、倍他司汀、阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物等治療。（4）藥物治療中不良反應(yīng)的處理 老年人在大劑量藥物治療時(shí)容易出現(xiàn)體位性低血壓，建議平臥位，補(bǔ)鹽水處理。使用利尿劑時(shí)出現(xiàn)低血鉀（血鉀低于3.5mmol/L）,建議補(bǔ)充鉀鹽。使用ACEI時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重干咳，建議減量或停藥。服用CCB出現(xiàn)明顯的水腫，建議CCB聯(lián)合小劑量利尿劑或ACEI類（小劑量是指常規(guī)量的1/4至1/2，如氫氯噻嗪的常規(guī)量是25 mg/d，小劑量是指6.25 mg/d及12.5

20、mg/d）。（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-12天（七）住院期間檢查項(xiàng)目（入院后1-6天）1、基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血脂、腎功能、血尿酸、空腹血糖、電解質(zhì)，凝血功能等。2、常規(guī)檢查：心電圖、胸片、腹部超聲、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、頸動(dòng)脈超聲、腎動(dòng)脈超聲、醛固酮、腎素、血管緊張素、皮質(zhì)醇、血尿2微球蛋白、尿微量蛋白、動(dòng)脈僵硬度、NT-proBNP、24小時(shí)尿蛋白定量及頭顱、腎臟、腎上腺CT或MRI、眼底等。（八）護(hù)理1、入院當(dāng)天：入院宣教：介紹醫(yī)院、病房環(huán)境、講解醫(yī)院規(guī)章制度；詢問病史，做入院護(hù)理評(píng)估；介紹住院治療過程。2、住院26天：常規(guī)高血壓護(hù)理；指導(dǎo)患者檢查；心理護(hù)理；藥物

21、指導(dǎo)；隨時(shí)觀察病情；心理護(hù)理。3、住院711天：常規(guī)高血壓護(hù)理；監(jiān)測(cè)血壓，觀察用藥后的反應(yīng)；4、出院指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)；服藥指導(dǎo)；門診隨診。（九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1.血壓達(dá)標(biāo)。 2.癥狀改善。（十）變異及原因分析1. 血壓難以控制考慮難治性高血壓。2.需進(jìn)一步檢查明確診斷。 3.治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥或合并其它疾病，需要采取相應(yīng)診治措施或延長(zhǎng)住院時(shí)間。 表一 常用降壓藥的使用方法、適應(yīng)證、禁忌證及不良反應(yīng)降壓藥名稱通用名每次劑量服藥（次/天）適應(yīng)證禁忌證不良反應(yīng)鈣拮抗劑氯氯地平拉西地平硝苯地平非洛地平緩釋片硝苯地平控釋片左旋氨氯地平2.5-10mg4-8mg10-20mg2.5-10mg30mg2.5-5.

22、0mg112-311-21周圍血管病收縮期高血壓心絞痛頸動(dòng)脈硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相對(duì)禁忌快速心律失常;充血性心力衰竭頭痛,水腫ACEI卡托普利福辛普利依那普利貝那普利培哚普利12.5-50mg10-40mg10-20mg10-40mg4-8mg2-31-21-21-21-2充血性心力衰竭;心肌梗死后;左室功能不全;糖尿病腎病;蛋白尿;微量白蛋白尿;非糖尿病腎病絕對(duì)禁忌妊娠;高血鉀;雙腎動(dòng)脈狹窄咳嗽;血管神經(jīng)性水腫ARB氯沙坦纈沙坦厄貝沙坦替米沙坦坎地沙坦25-100mg80-160mg150-300mg20-80mg4-12mg11111糖尿病腎病;蛋白尿;微量蛋白尿;心力衰竭;左心肥厚;心房

23、顫動(dòng);ACEI致咳嗽同ACEI血管神經(jīng)性水腫利尿劑(噻嗪類)氫氯噻嗪呋塞米吲達(dá)帕胺6.25-25mg20-401.25-2.5mg121老年高血壓;老老年高血壓;收縮期高血壓;心力衰竭絕對(duì)禁忌痛風(fēng)血鉀低受體阻滯劑美托洛爾比索洛爾阿替洛爾卡維地洛25-50mg2.5-10mg12.5-25mg6.25-25mg1-21-222心絞痛心肌梗死后快速性心律失常充血性心力衰竭2-3度房室阻滯;哮喘;慢阻肺支氣管痙攣;心動(dòng)過緩復(fù)方制劑卡托普利/氫氯噻嗪纈沙坦/氫氯噻嗪厄貝沙坦/氫氯噻嗪氯沙坦/氫氯噻嗪氨氯地平纈沙坦16-80mg92.5-185mg162.5-325mg52.5-105mg85-170m

24、g2-311112級(jí)以上高血壓，高危的高血壓，單藥控制不佳的高血壓腎動(dòng)脈狹窄，妊娠，腎衰竭相關(guān)禁忌證相應(yīng)成分的副作用二、高血壓臨床診療路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為高血壓（ICD-10：I10.02）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院當(dāng)日：8-12天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作 詢問病史與體格檢查 描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖 上級(jí)醫(yī)師查房：明確診斷，危險(xiǎn)性分層，制訂診療方案 進(jìn)行“常規(guī)治療”（ 參見中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）（第三版） 開出化驗(yàn)單、檢查單 完成病歷書寫及上級(jí)醫(yī)師查房記錄 日常查房，完成病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房：病情評(píng)估 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 復(fù)查異常的檢驗(yàn)結(jié)果 督促“常規(guī)治療”藥物的正確應(yīng)用 觀察藥物不良反應(yīng) 癥狀不能控制，調(diào)整藥物，決定會(huì)診或討論 如出現(xiàn)高血壓急