降低病區(qū)口服藥缺陷的發(fā)生率

1、典型案例 患者因“雙上肢麻木、乏力1月余”入院。入院診斷為：頸椎病（頸3-6椎間盤突出）?；颊哂刑悄虿∈?0余年。入院后在排除手術禁忌癥于2009-4-2在手術室行頸前路減壓頸4、6椎體次全切+植骨內固定術，手術進行順利，術后給予抗炎、祛痰等治療。術后第一天頸部腫脹，疼痛，呼吸不暢。生命體征平穩(wěn)。4月4日1：10出現(xiàn)紫紺，煩躁，意識不清，血氧飽和度72%，心率130次/分,血壓142/90mmHg,雙瞳孔對光反射遲鈍,輕度散大。立即床邊予以拆除切口縫線，挖出血凝塊，輔助呼吸等搶救措施。并通知ICU會診,麻醉科插管,聯(lián)系洪正華主任及三線值班。但患者很快出現(xiàn)瞳孔散大，對光反射消失，呼之無反應。心率

2、降至38次/分,血壓56/40mmHg,予以腎上腺素，多巴胺等處理。但患者心臟無停搏，血壓可測得，大動脈搏動存在。1：50送手術室擴創(chuàng)探查后送ICU復蘇?，F(xiàn)患者仍深昏迷中。 主要原因：頸部血腫壓迫術后的觀察及護理流程術后的觀察及護理流程護士護士接病人接病人各種各種監(jiān)護監(jiān)護護士記錄創(chuàng)口護士記錄創(chuàng)口及四肢情況及四肢情況組織搶救組織搶救值班醫(yī)生值班醫(yī)生處理處理 醫(yī)生記錄醫(yī)生記錄患者情況患者情況向上級醫(yī)生向上級醫(yī)生匯報匯報術后患者回病術后患者回病房房科內對術后病人的觀察及并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)存在的缺陷、對病人搶救的組織存在的問題進行分析應用魚骨圖作為工具進行分析人人機機法法料料環(huán)環(huán)護士責任心護士年資職稱醫(yī)生年

3、資職稱醫(yī)生責任心術后病情觀察標準搶救報告流程氣切包心電監(jiān)護儀工作被打斷工作量大醫(yī)生搶救能力通訊工具并發(fā)癥搶救成功其他搶救用物 根據(jù)魚骨圖排列所有原因，請全科醫(yī)生及監(jiān)護中心、麻醉科、心內科等參加討論，對缺陷產生的主要原因進行分析主要原因1. 醫(yī)生對脊柱手術病人術后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)不熟悉，處理能力不夠2. 護士對脊柱手術病人術后記錄及觀察沒有統(tǒng)一標準3. 科內無完整的搶救報告流程4. 值班醫(yī)生搶救能力差制定改進措施1、培訓科內醫(yī)護人員，掌握脊柱術后并發(fā)癥的 臨床表現(xiàn)的觀察要點及處理措施2、規(guī)范科內護士對脊柱術后病人的觀察及記錄的內容，制定術后觀察的記錄表格3、科內制定術后病人的搶救報告流程4、對脊柱外科醫(yī)生進行搶救技能的培訓、考核，人人能進行氣管插管、氣管切開操作骨科搶救病人報告流程脊柱外科病人術前后觀察評估表執(zhí)行實施改進措施1、科內已培訓醫(yī)護人員脊柱術后并發(fā)癥的相關理論知識2、護理部已制定表格化術后記錄單3、科內已制定術后病人的搶救報告流程，并在科內醒目位置張貼4、頸前路術后病人床邊常規(guī)準備氣切包，檢查所有儀器的準確性、增加科內監(jiān)護儀臺數(shù)5、計劃對脊柱外科醫(yī)生進行