人工晶體進展(上篇)

1、 劉 平 教授 哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院眼科醫(yī)院l白內(nèi)障手術現(xiàn)狀l人工晶狀體的研究進展l現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術l小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術l超聲乳化白內(nèi)障吸除術l激光乳化白內(nèi)障手術l雙手微小超聲乳化術 白內(nèi)障手術現(xiàn)狀 一、 現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術l 將混濁的晶狀體核和皮質(zhì)摘出而保留后 囊膜的術式。l 優(yōu)缺點：操作簡單、安全、并發(fā)癥少、 無晶體眼可得到一期矯正等。 易發(fā)生后發(fā)障。 二、小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術l小切非超聲乳化白內(nèi)障摘除術其本質(zhì)屬于一種改良的白內(nèi)障囊外摘出術，與超聲乳化白內(nèi)障摘除不同之處就在于對白內(nèi)障核處理方法有所區(qū)別。由于手法碎核技術的開展，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出術完全

2、能夠通過弦長約3.2mm至4.0mm的切口將硬核的白內(nèi)障摘出，并且通過此小切口植入可折疊人工晶狀體。l適應證：最適晶狀體核較軟、較小的患者，角膜內(nèi)皮 計數(shù)在正常范圍、瞳孔能夠散大至7mm以上 的 患者。 l禁忌證：角膜內(nèi)皮功能不良、小瞳孔、晶狀體核大而硬 三、超聲乳化白內(nèi)障吸除術l超聲乳化白內(nèi)障吸除術是應用超聲能量將混濁晶狀體核和皮質(zhì)如化后吸除、保留晶狀體后囊的手術方法。l優(yōu)點：組織損傷小、切口不用縫合、手術時間 短、視力恢復快、角膜散光校等優(yōu)點。 四、激光乳化白內(nèi)障手術l 激光乳化白內(nèi)障吸除術是在超聲乳化白 內(nèi)障手術后的又一新的手術方法，它使其白內(nèi)障手術切口變得更小，損傷更小，恢復更快，操作

3、簡便易于掌握，隨著各種新型激光器的問世和在眼科的應用，白內(nèi)障摘除術將變得更加完善。五、雙手微小超聲乳化術 優(yōu)點：1.微小切口 2.提高隨行力 3.提高抽吸效率 4.可靠的安全性 5.前房穩(wěn)定性 人工晶狀體的研究進展l人工晶狀體材質(zhì) l人工晶狀體的類型 l人工晶狀體的最新進展一、人工晶狀體材質(zhì) 硬性材料l主要是聚甲基丙烯酸甲脂聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA），俗稱 有機玻璃。l優(yōu)點：透光率高，在眼內(nèi)無退變現(xiàn)象， 無刺 激作用，無將降解作用，生物相容性 好。加工工藝成熟，易于植入和價格 便宜等。l 缺點：光學直徑較大，植入時需較大切口， 術后散光相對較大。軟性材料l硅凝膠l 水凝膠l丙烯酸脂l熱成型折

4、疊式人工晶體二、人工晶狀體的類型l前房型IOL。l虹膜支持型IOL。l后房型IOL。三、人工晶狀體的最新進展l多焦點人工晶狀體 l非球面人工晶狀體l可調(diào)節(jié)人工晶狀體 l術前散光為目的的人工晶狀體l直角邊緣的人工晶狀體 l著色人工晶狀體 l通過微小切口植入的人工晶狀體 l可抵抗囊袋張力的人工晶狀體 l光可調(diào)屈光力人工晶狀體 多焦點人工晶狀體多焦點人工晶狀體l多焦點人工晶狀體有兩種類型，通過不同的光學原理實現(xiàn)其多焦點功能。一是折射型，一是衍射型；前者是通過設計成不同屈光力的光學區(qū)來實現(xiàn)，而后者則是通過向心排列的衍射環(huán)來實現(xiàn)。lAMO公司的Array的多焦點人工晶狀體是五區(qū)帶硅凝膠多焦點折疊人工晶狀

5、體。 l階梯漸進式衍射型人工晶狀體（Alcon AcrySof ReSTOR）:共有12個衍射區(qū)帶，階梯高度由中央的1.3微米漸降至周邊的0.2微米，階梯寬度也以同樣規(guī)律遞減。 名稱：Array(艾瑞）多焦IOL性能：多焦點（可看遠和看近），吸收紫外線，三片式折疊IOL產(chǎn)地：美國Allergan公司材料：光學部硅凝膠，襻為藍色 PMMA特征：改良C襻，直徑13.0mm，光學部6.0mm。適應癥：用于替換人眼IOL非球面人工晶狀體非球面人工晶狀體l人工晶狀體光學面的非球面設計可使人 工晶狀體具有負球面像差，抵消角膜正 球面像差，減小眼的總體球面像差。lTecnis Z 系列人工晶狀體，是運用波前

6、 像差技術引導，按rays-tracing原理設計 出消像差的非球面人工晶狀體。這種晶 狀體光學材料為硅凝膠，采用Z-sharp光 學技術，使前表面由中央向周邊逐漸 形成扁平形態(tài)，形成非球面，球面像差 為0.227微米。 Tecnis Z9001 Alcon公司最新發(fā)布設計出一種全新的非球面人工晶狀體Acrysof IQ人工晶狀體，光學區(qū)為丙烯酸酯。與其他類型非球面晶狀體設計不同，采用減少后表面中心部突度的方法，使晶體厚度明顯減薄，即人工晶狀體的后表面為非球面設計，球面像差為0.2微米。由于在光學區(qū)的材料中加入了帶可慮過紫外線和藍光的有色基團，可有效慮過對視網(wǎng)膜有害的藍光，使視覺效果更為自然。

7、圖片處 可調(diào)節(jié)人工晶狀體可調(diào)節(jié)人工晶狀體 l實現(xiàn)調(diào)節(jié)有很多方法，比如位移調(diào)節(jié)、雙光學面調(diào)節(jié)、變形調(diào)節(jié)等。lHumanOptics公司的1CU和AT-45是兩個頗具代表性的可調(diào)節(jié)人工晶狀體?？烧{(diào)節(jié)人工晶體有四個完全對稱的寬大的襻，使懸韌帶的力量變化通過四個襻均勻的傳遞，從而調(diào)節(jié)人工晶體光學部的前后焦點，達到看遠和看近的效果。同時使人工晶體在囊袋內(nèi)更穩(wěn)定，居中性更佳，不會出現(xiàn)人工晶體偏心。睫狀肌收縮，懸韌帶舒張，人工晶體光學部前凸，用以看近。睫狀肌舒張，懸韌帶收縮，牽引囊袋，人工晶體光學部后移，用以看遠。產(chǎn)地：德國適應癥：4080歲者親水性丙烯酸酯折疊人工晶體名稱：HumanOptics性能：一片

8、式，親水性后房IOL， 可有效吸收紫外線。 與囊袋接觸廣泛，穩(wěn)定性好。易折疊，自然展開。產(chǎn)地：德國，Humanoptics公司材料：親水性丙烯酸酯特征：直徑11.5mm，光學部6.0mm適應癥：用于替換人眼晶體術前散光術前散光為目的的為目的的人工晶狀體人工晶狀體l帶有柱鏡屈光度數(shù)的Toric人工晶狀體也以得到臨床 應用。人工晶狀體為一體式盤狀袢，光學部直徑 6.0 毫米，全長10.8毫米。前面有一個橢圓曲面， 在眼內(nèi)換算度數(shù)中加入一個柱鏡屈光度。規(guī)格有 2.0D和3.5D兩種。如果柱鏡軸位偏移30度以上，圓 柱鏡屈光度數(shù)變?yōu)闊o效，而且會產(chǎn)生相反的柱鏡屈 光度，因此植入時必需將人工晶狀體固定在合

9、適的 位置。在AcrySof 單片式基礎發(fā)展而來的AcrySof Toric IOL在角膜平面可以矯正散光4.0D。由于矯 正散光的方法很多，因此矯正術前散光為目的的人 工晶狀體的普遍應用受到一定限制。 直角邊緣的人工晶狀體直角邊緣的人工晶狀體l為了防止后發(fā)障發(fā)生，各種材料和型號光學部直角邊緣設計的人工晶狀體已在臨床應用，并取得較好效果。著色人工晶狀體著色人工晶狀體lPMMA材料的黃色硬性人工晶狀體已在臨床使用多年。2002年在美國白內(nèi)障和屈光手術學會上報道了具有與人晶狀體相似透光性，以防止術后藍視癥和提高對比敏感度為目的的Acrysof Natural的折疊人工晶狀體。這種人工晶狀體可以有效

10、吸收61%的藍光譜段，從而阻斷色素上皮對有害的藍色光的吸收。目前，很多公司的產(chǎn)品正在臨床實驗中，對于附加的光線透過特性的評價，尚需今后更進一步的探討。通過微小切口植入的人工晶狀體通過微小切口植入的人工晶狀體l專為微小切口白內(nèi)障手術設計的人工晶狀 體也已開始在臨床應用，如Acri Smart (Acri. Tec. Germany)人工晶狀體，一片式 疏水型丙烯酸酯材料制作，可以通過1.5 毫米切口植入。另一種針對微小切口設計 的親水型丙烯酸酯人工晶狀體ThinOptiX 也在臨床評價中，該晶體可以通過1.0毫 米切口植入?？傻挚鼓掖鼜埩Φ娜斯ぞ铙w可抵抗囊袋張力的人工晶狀體l已在臨床使用，設計

11、者巧妙地將人工晶狀體袢設計成閉合環(huán)狀袢，使之抵御由于囊袋收縮所致的晶狀體移位的能力更強。 光可調(diào)屈光力人工晶狀體光可調(diào)屈光力人工晶狀體l光可調(diào)屈光力人工晶狀體也正在研制中。 這種晶狀體的材質(zhì)有特殊的分子結(jié)構(gòu)，即 在帶有交叉結(jié)構(gòu)的硅膠聚合體基質(zhì)中，均 勻埋藏有光小體。當經(jīng)紫外線照射時，引 起光學小體聚合，并向聚合區(qū)域遷移，引 起晶體厚度的改變，實現(xiàn)屈光度調(diào)整。這 種人工晶狀體可對術后遠、近、散光進行 精細調(diào)整，從而實現(xiàn)人工晶狀體的原位調(diào) 節(jié)。 此外此外,尚有針對某些特殊情況而設尚有針對某些特殊情況而設計的異型人工晶狀體，比如針對無虹計的異型人工晶狀體，比如針對無虹膜而設計的帶有虹膜環(huán)的人工晶狀體，膜而設計的帶有虹膜環(huán)的人工晶狀體，針對嬰幼兒屈光狀態(tài)設計的針對嬰幼兒屈光狀態(tài)設計的“bag-in-the-lens”型人工晶狀體等也開始在臨型人工晶狀體等也開始在臨床上使用。床上使用。 總之，隨著科