10帶狀皰疹不伴有并發(fā)癥

1、帶狀皰疹臨床途徑 20212021 年版 一、帶狀皰疹臨床途徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 一適用對(duì)象。 第一診斷為帶狀皰疹不伴有并發(fā)癥ICDICD- -1010: :B02.9B02.9二診斷根據(jù)。 根據(jù)？臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)？中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生由版社，？臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)-皮膚病與性病分冊(cè)？中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)生版社 1 1 .皮疹為單側(cè)性。 2 2 .沿周圍神經(jīng)分布而排列成帶狀、簇集成群的水皰。 3 3 .可伴有神經(jīng)痛。 三治療方案的選擇。 根據(jù)？臨床治療指南-皮膚病與性病分冊(cè)？中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生由版社，？臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)-皮膚病與性病分冊(cè)？中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)生版社 1 1

2、 .抗病毒劑。 2 2 .止痛：藥物治療。 3 3 .物理治療。 4 4 .神經(jīng)營養(yǎng)藥。 5 5 .糖皮質(zhì)激素。 6 6 .免疫增強(qiáng)劑。 四標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7 7- -1414 天五進(jìn)入途徑標(biāo)準(zhǔn)。 1 .第一診斷必須符合 ICDICD- -不伴有并發(fā)癥疾病編碼。 2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷， 但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床途徑流程施行時(shí)，可以進(jìn)入途徑。 3 六）入院第 1 1 天。 1 1 .必需的檢查工程： 1 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； 2 2肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等； 3 3X X 線胸片、心電圖。 2 2

3、 .根據(jù)患者病情選擇的工程： 1 1腫瘤相關(guān)篩查：腫瘤抗原及標(biāo)志物，選擇行 B B 超、CTCT、MRIMRI 檢查，消化道銀餐或內(nèi)窺鏡檢查； 2 2創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 七藥物的選擇與治療時(shí)機(jī)。 1 1 .抗病毒劑：阿昔洛韋等，用藥時(shí)間為 1 1 周左右。 2 2 .止痛藥物：非雷體類抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥、卡馬西平、曲馬多、加巴噴丁等，用藥時(shí)間視病情而定。 3 3 .神經(jīng)營養(yǎng)藥：甲鈉鏤、腺昔鈉鏤、維生素 B B1 1等，用藥 時(shí)間視病情定。 4 4 .糖皮質(zhì)激素：潑尼松等，用藥時(shí)間視病情而定，一般 為 3 3- -1010 天。 5 5 .免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽、丙種球蛋白等，用藥時(shí)間視病

4、情而定。 6 6 .局部藥物：爐甘石洗劑、抗病毒及抗菌制劑、外用止痛劑等，用藥時(shí)間視病情而定。 7 7 .抗生素： 必要時(shí)使用， 應(yīng)按照？抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么？衛(wèi)醫(yī)發(fā)20042004285285 號(hào)執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。 8 8 .物理治療：可選用氨笳激光或半導(dǎo)體激光、紫外線等, 治療時(shí)間視病情而定。 9 9 . .支持治療及并發(fā)癥的治療。 八入院后復(fù)查的檢查工程。 根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等。 九由院標(biāo)準(zhǔn)。 1 1 .皮疹痊愈：無水皰、皮疹或創(chuàng)面已結(jié)痂。 2 2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥。 十變異及原因分析。 1 1 .神經(jīng)痛劇烈、常規(guī)治

5、療無效者，需請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科或鎮(zhèn)痛科會(huì)診協(xié)助治療。 2 2 .伴有其他根底疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 二、帶狀皰疹不伴有并發(fā)癥臨床途徑表單 適用對(duì)象：第一診斷為帶狀皰疹不伴有并發(fā)癥ICDICD- -10:B02.910:B02.9 患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)： 住院日期：年_月_日出院日期：年一月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天 時(shí)間 住院第 1 1 天 住院第 2 2 天 主要診療工作 口詢問病史及體格檢查 口完成住院病歷 口完成初步的病情評(píng)估和治療方案 口患者或其家屬簽署“告知及授權(quán)委托書 口上級(jí)醫(yī)師查房 口根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，完成病

6、情評(píng)估并 制訂治療方案 口必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 口簽署“承受糖皮質(zhì)激素治療知情同意書 （必要時(shí)） 重點(diǎn)醫(yī)囑 長期醫(yī)囑： 口皮膚科護(hù)理常規(guī) 口普食 口抗病是劑 口止痛藥 口營養(yǎng)神經(jīng)藥 口局部藥物治療 口物理治療必要時(shí) 臨時(shí)醫(yī)囑： 口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查 口胸片、心電圖 口腫瘤抗原及標(biāo)志物，選擇行 B B 超、C CKMRIKMRI 檢查，消化道銀餐或內(nèi)窺鏡。必要時(shí) 口創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)必要時(shí) 長期醫(yī)囑： 口免疫增強(qiáng)劑必要時(shí) 口止痛藥必要時(shí) 口糖皮質(zhì)激素必要時(shí) 臨時(shí)醫(yī)囑： 口相關(guān)科室會(huì)診必要時(shí) 主 要護(hù) 理工作 口進(jìn)展疾病和平安宣

7、教 口入院護(hù)理評(píng)估 口制定護(hù)理方案，填寫護(hù)理紀(jì)錄 口靜脈取血當(dāng)天或明晨取血 口指導(dǎo)病人進(jìn)展心電圖、胸片等檢查 口觀察患者病情變化 口填寫護(hù)理紀(jì)錄 口創(chuàng)面護(hù)理 病 情變 異記錄 口無口有，原因： 1.1. 2.2. 口無口有，原因： 1.1. 2.2. 護(hù)士簽名 醫(yī)師簽名 時(shí)間 住院第 3 3- -6 6 天 住院第 7 7- -1414 天 出院日 主要診療工作 口上級(jí)醫(yī)師查房 口注意觀察皮疹及疼痛變化，及時(shí)調(diào)整治療方案 口觀察并處理治療藥物的不良反響 口患者或其家屬簽署“自費(fèi)用品協(xié)議書”、“輸血治療同意書 （泛發(fā)性或出血壞夕匕型患者需使用內(nèi)種球蛋白療法時(shí)） 口主治醫(yī)師進(jìn)展診療評(píng)估，確定患者是否可以出院 口完成出院小結(jié) 口向患者及其家屬交待出院后本卷須 知，預(yù)約復(fù)診日期 口并發(fā)惡性腫瘤的患者告知其前往相應(yīng)科室治療 重點(diǎn)醫(yī)囑 長期醫(yī)囑： 口抗生素：根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用約 口丙種球蛋白必要時(shí) 口停糖皮質(zhì)激素根據(jù)病情 口停頓痛藥根據(jù)病情 臨時(shí)醫(yī)囑： 口復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖必要時(shí) 長期醫(yī)囑： 口停/調(diào)整抗生素根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥 敏結(jié)果