常用生化檢測(cè)

1、第一節(jié) 血糖及其調(diào)節(jié)代謝產(chǎn)物檢測(cè) 血糖濃度的調(diào)節(jié)：激素、神經(jīng)、器官 激素的調(diào)節(jié)作用： 降低血糖激素胰島素 升高血糖激素胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素 神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用： 下丘腦腹內(nèi)側(cè)核：興奮交感神經(jīng)-升血糖 下丘腦腹外側(cè)核：興奮迷走神經(jīng)-降血糖 肝的調(diào)節(jié)作用 “雙向調(diào)控”一空腹血糖（FBG）檢測(cè) 空腹是指至少8小時(shí)沒有熱量攝入。 參考值：氧化酶法：3.96.1mmol/l 臨床意義：是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷病情和療效判斷的主要指標(biāo)。1.FBG升高 6.1mmol/L7.0mmol/L-IFG，7.0mmol/L-高血糖癥 糖尿?。喊Y狀+FBG7.0mmol/L

2、內(nèi)分泌疾?。浩べ|(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤等； 應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷或感染、腦卒中、心肌梗塞等應(yīng)激狀態(tài)； 藥物影響：激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等；2.FBG降低：3.9mmol/L血糖降低 2.8mmol/L-低血糖癥 見于胰島素或口服降糖藥用量過大； 胰島細(xì)胞瘤 迷走神經(jīng)過度興奮 肝源性：晚期肝硬化，廣泛肝壞死，肝癌，肝糖原貯積癥二口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 正常人攝入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰島素分泌增加，血糖在短時(shí)間內(nèi)降至空腹水平，稱為耐糖現(xiàn)象，當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，出現(xiàn)糖耐量異常(IGT) 葡萄糖耐量試驗(yàn)(GTT)用于檢測(cè)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者。 口服葡萄糖耐

3、量試驗(yàn)(OGTT)清晨進(jìn)行，成人5分鐘內(nèi)飲完含75g葡萄糖250-300ml水，兒童按每公斤體重1.75g計(jì)算，總量不超過75g。血糖較高者用100g饅頭代替。分別檢測(cè)0h、 0.5h、1h、2h、3h五次血糖。 靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)(IVGTT)只適用于胃切除、胃空腸吻合術(shù)后、吸收不良綜合征，或是葡萄糖利用的臨床研究手段。適應(yīng)癥： 無(wú)DM癥狀，隨機(jī)或FBG異常者 無(wú)DM癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿 無(wú)DM癥狀，但有DM家族史 有DM癥狀，但隨機(jī)或FBG不夠診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期、甲亢、肝病、感染、出現(xiàn)糖尿 產(chǎn)巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個(gè)體 不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病參考值： 空腹血糖3.9-6.

4、1mmol/L 進(jìn)食30-60分鐘血糖達(dá)高峰，一般在7.8-9.0mmol/L 峰值不超過11.1mmol/L。2小時(shí)不超過7.8 mmol/L 3小時(shí)恢復(fù)至空腹血糖水平臨床意義1.糖尿病診斷： 癥狀+2次空腹血糖7.0 mmol/L 癥狀+OGTT峰值11.1mmol/L,或2小時(shí)11.1mmol/L 癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L 癥狀不典型者需另一天復(fù)檢。2.判斷糖耐量減低： FPG7.0mmol/L，2小時(shí)血糖在7.8-11.1mmol/l之間者；達(dá)高峰時(shí)間可延長(zhǎng)1小時(shí)后，血糖恢復(fù)到正常時(shí)間可延長(zhǎng)2-3小時(shí)以后。 IGT需長(zhǎng)期隨訪，約1/3最終發(fā)展為糖尿病。還見于：肥胖癥、甲亢、肢

5、端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥。3.平坦型糖耐量曲線： FBG降低，服糖后不見血糖以正常形式升高，不出現(xiàn)血糖高峰，曲線低平，較短時(shí)間內(nèi)（1h）可恢復(fù)原值。 見于：腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰島B細(xì)胞瘤，也見于胃排空延遲、小腸吸收不良；4.儲(chǔ)存延遲型耐糖曲線 服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現(xiàn)早，且超過11.1mmol/L，2h值低于空腹水平。 由于胃切除病人于腸道迅速吸收糖或嚴(yán)重肝損傷的病人肝臟不能迅速攝取和處理糖而使血糖升高，引起反應(yīng)性胰島素分泌增多，進(jìn)一步導(dǎo)致肝外組織利用糖加快，使2h血糖明顯降低。第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè) 血液脂質(zhì)含量異常是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。 血清脂質(zhì)包括：總膽固醇（TCH

6、），甘油三脂（TG），磷脂和游離脂肪酸（FFA）。 除FFA與白蛋白結(jié)合外，其余都與脂蛋白（lipoprotein）結(jié)合，血漿呈現(xiàn)均一穩(wěn)定。 血清脂質(zhì)測(cè)定:總膽固醇測(cè)定、甘油三酯測(cè)定 血清脂蛋白檢測(cè):乳糜微粒測(cè)定、高密度脂蛋白測(cè)定、低密度脂蛋白測(cè)定、脂蛋白(a) 血清載脂蛋白檢測(cè):載脂蛋白A-I測(cè)定、載脂蛋白B測(cè)定一.總膽固醇測(cè)定 膽固醇（TCH）是脂質(zhì)的組成成分之一，血液中的CHO僅有10-20%是直接從食物中攝取，其余是由肝和腎上腺等組織合成。CHO是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、維生素D等重要原料。也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分。組成膽固醇酯(cholest erolesterase，C

7、E)：70% 游離膽固醇(free cholesterol，F(xiàn)C)：30%參考范圍合適水平：5.72 mmol/L。 臨床意義 升高：動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，預(yù)防、治療心腦血管疾病的指標(biāo)之一；原發(fā)性高脂蛋白血癥；糖尿??；甲減、腎病綜合癥。 降低：甲亢；惡性腫瘤；嚴(yán)重肝病或營(yíng)養(yǎng)不良。 二.甘油三脂測(cè)定甘油三脂（TG）由肝、脂肪組織、及小腸合成，正常人空腹時(shí)TG僅占總脂的1/4，主要存在于前-脂蛋白和乳糜顆粒中，直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成，為細(xì)胞提供能量和存儲(chǔ)能量。也是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一。l參考值：合適水平 0.7-1.7 mmol/L 邊緣水平 1.82- 2.28 mmol/L

8、 升 高 2.82 mmol/Ll臨床意義升高：動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，糖 尿病、脂肪肝、腎病綜合癥、甲減、高脂飲食影響較大。降低：甲亢、肝衰竭或營(yíng)養(yǎng)不良 脂蛋白（lipoprotein）核心部分是CE和TG，表面是親水性的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白（apolipoprotein ）。 各種脂蛋白都含有幾種脂類，比例不等。 結(jié)構(gòu)特征結(jié)構(gòu)特征表 層：極性分子親水性 Apo、PL的極性部分核心區(qū)：非極性分子(TG、CE) PL的非極性部分疏水性脂蛋白的分類 超速離心法(ultra centrifugation method)依據(jù)不同脂蛋白的密度差異，在離心時(shí)漂浮速率不同而進(jìn)行分離。標(biāo)準(zhǔn)的分析方

9、法是在密度為1.063g/ml的介質(zhì)中進(jìn)行。 乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。此外，還有少量密度介于LDL和HDL之間的Lp,稱為L(zhǎng)p（a）。 電泳法(electrophoresis method)依據(jù)血漿脂蛋白分子中蛋白質(zhì)表面電荷多少的不同而分離。 CM、 -LP 、 pre-LP、 -LP。一.乳糜微粒（CM）測(cè)定 分子最大(約500nm), 脂類含量最多(約98%)，其中以TG為主,蛋白質(zhì)含量最少(約2%)。小腸上皮細(xì)胞合成，CM的功能主要是運(yùn)輸外源性TG，其次是運(yùn)輸外源性CHO。 血清CM易受飲食中TG的影響，應(yīng)空腹12h。

10、 最常見于脂肪肝，酒精性肝炎常見乳糜血癥，也見于和型高脂蛋白血癥。二.高密度脂蛋白測(cè)定 HDL主要來源于肝臟，其次為小腸。主要含ApoAI(60%)、AII(30%)。Apo和脂類約各占1/2，使FC轉(zhuǎn)變?yōu)镃E，轉(zhuǎn)運(yùn)外周組織CHO肝細(xì)胞分解，被認(rèn)為是抗動(dòng)脈硬化脂蛋白。 一般檢測(cè)HDL膽固醇含量來反映HDL水平。 降低是動(dòng)脈粥樣硬化的脂類危險(xiǎn)因素之一。三.低密度脂蛋白測(cè)定 LDL含CHO最多的脂蛋白，載脂蛋白主要是ApoB100，主要來源于血漿VLDL降解，可以被外周組織識(shí)別利用，被認(rèn)為是動(dòng)脈硬化脂蛋白。 一般以LDL膽固醇含量來反映LDL的水平。 升高是動(dòng)脈粥樣硬化的脂類危險(xiǎn)因素之一。四.脂蛋

11、白(a)檢測(cè) 1963年發(fā)現(xiàn)。組成與結(jié)構(gòu)類似于LDL，但分子量、顆粒較大，電泳較慢，含有Apo(a)為其特有。 檢測(cè)采用免疫比濁法。 血漿LP(a)升高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,因Apo(a)與纖溶酶原具有高度同源性，在纖溶系統(tǒng)多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，從而促進(jìn)了斑塊內(nèi)血栓的發(fā)生。五.血清載脂蛋白A檢測(cè) apoA主要存在于HDL中，以apoA-為主，約占70%左右，是反映HDL水平的指標(biāo)。是預(yù)測(cè)、監(jiān)控動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)之一，與HDL同時(shí)測(cè)定，增加了靈敏度。 apoA-降低：動(dòng)脈粥樣硬化的脂類危險(xiǎn)因素之一，也見于某些遺傳性高脂血癥，及糖尿病、腎病綜合癥脂代謝紊亂。六.血清載脂蛋白B檢測(cè) apoB

12、主要存在于LDL中，主要為apoB-100，是反映LDL水平的指標(biāo)，可作為預(yù)測(cè)，監(jiān)控動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)之一，靈敏度高于LDL和TCH。 apoB升高：動(dòng)脈粥樣硬化的脂類危險(xiǎn)因素之一，也見于糖尿病、腎病綜合癥。血清脂質(zhì)的醫(yī)學(xué)決定水平 血清中的TCH、TG水平受年齡、性別、 職業(yè)、飲食習(xí)慣等影響較大，不宜得到統(tǒng)一的參考值，國(guó)內(nèi)、外做了長(zhǎng)期、大樣本檢測(cè)，對(duì)其引起動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性分為合適水平(desirable)、邊緣水平(boardenline)、危險(xiǎn)水平(risk)三級(jí)。小結(jié)：脂蛋白及載脂蛋白測(cè)定 HDL被認(rèn)為抗動(dòng)脈粥樣硬化因子 LDL為致動(dòng)脈粥樣硬化的因子 脂蛋白(a)是動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形

13、成的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因子 apoA具有清除組織中的脂質(zhì)和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用 apoB可直接反映LDL水平，且其在預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn)性方面優(yōu)于LDL和CHO 冠心病患者一般具有比較低的APOA-1水平和比較高的APOB水平。其比值1.0時(shí)對(duì)診斷冠心病的危險(xiǎn)度較其他指標(biāo)更重要，敏感度為87%，特異度為80%第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測(cè) 心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴(yán)重類型，可根據(jù)病史、癥狀、心電圖改變?cè)\斷，心肌酶學(xué)和特征蛋白變化也是其重要的診斷手段。 約有25%AMI早期早期癥狀不典型，約50%缺乏心電圖的特征改變，而此時(shí)血清心肌酶和相關(guān)蛋白已發(fā)生明顯改變，對(duì)于早期診斷、監(jiān)測(cè)治療、判斷預(yù)后具有重要作用

14、。一.肌酸激酶（Crearine Kinase，CK） 主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于腦、平滑肌等細(xì)胞中，供能作用。 參考值（動(dòng)力學(xué)法）：37-174U/L（M），26-140U/L（F）臨床意義（增高）： AMI（3-8H升高、10-36H高峰、3-4D恢復(fù)）； 心肌炎及肌肉疾?。ǘ喟l(fā)性肌炎、重癥肌無(wú)力、骨骼肌損傷） 二. 肌酸激酶CK-MB同工酶測(cè)定 通過電泳,將血清CK分為三種亞型，快速移動(dòng)部分（CK-BB，CK1）,主要存在于腦組織，中速移動(dòng)部分（CK-MB，CK2），主要存在于心肌組織。慢速移動(dòng)部分（CK-MM，CK3），主要存在于骨骼肌和心肌組織，正常人血清中以CK-MM為主。

15、 參考值（動(dòng)力學(xué)法）：5%，0-24U/L 臨床意義（增高）： AMI（3-8H升高、10-36H高峰、48-72H恢復(fù)）； 其他心肌損傷（心肌炎、心絞痛）三.乳酸脫氫酶（LD）及其同工酶測(cè)定 LD廣泛分布各組織細(xì)胞，根據(jù)H亞基（心型）和M亞基（肌型）組合不同，乳酸脫氫酶同工酶分為5種。其中LD1和LD2主要來自心肌，LD3來自肺、脾臟，LD4和LD5主要來自肝臟，其次為骨骼肌。臨床意義（增高）： AMI（LDH1、LDH2：8-18H升高、24-72H高峰、6-10D恢復(fù)）； 肝臟疾?。↙DH4、LDH5） 惡性腫瘤（LDH3、LDH4、LDH5）二.心肌蛋白檢測(cè)（一）.心肌肌鈣蛋白T測(cè)定

16、當(dāng)心肌受損時(shí)，便釋放到血清中 參考值0.02-0.13g/L。0.2g /L為臨界值。0.5g /L可以診斷AMI優(yōu)點(diǎn)特異性高特異性高 cTn與骨骼肌中異質(zhì)體具有不同的氨基酸順序，具有獨(dú)特的抗原性。升高早、水平高、時(shí)間長(zhǎng)升高早、水平高、時(shí)間長(zhǎng)cTn分子量較小cTn濃度增高迅速釋放所持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)臨床意義診斷AMI cTnTcTnT是診斷是診斷AMIAMI的確定性標(biāo)志物的確定性標(biāo)志物。發(fā)病后3-6h即升高，10-24h達(dá)峰值，其峰值可為參考值的30-40倍，恢復(fù)正常需要10-15d。其診斷AMI的靈敏度為50%-59%，特異性為74%-96%，故其特異性明顯優(yōu)于CK-MB和LD。對(duì)非Q波性、亞急

17、性心肌梗死或CK-MB無(wú)法診斷的病人更有價(jià)值。 判斷微小心肌損傷：不穩(wěn)定型心絞痛病人常發(fā)生微小心肌損傷，只有cTnT才能確診。預(yù)測(cè)血液透析病人心血管事件：cTnT增高提示預(yù)后不良或發(fā)生猝死的可能性增大。 其他 cTnT也可作為判斷AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再灌注、以及評(píng)價(jià)圍手術(shù)期和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）心肌受損程度的較好指標(biāo)。 鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人心肌損傷、藥物損傷、嚴(yán)重膿毒血癥所致的左心衰時(shí)cTnT也可升高。 （二）.心肌肌鈣蛋白（ cTnI ）測(cè)定 當(dāng)心肌受損時(shí)，便釋放到血清中 參考值0.02g/L。.g /L為臨界值。 臨床意義診斷判斷（三）.肌

18、紅蛋白測(cè)定 當(dāng)心肌或骨骼肌受損時(shí)，便釋放到血清中 參考值定性：陰性定量：法g /L 臨床意義診斷（0.5-2H升高、5-12H高峰、18-30h恢復(fù)）判斷病情其他：骨骼肌損傷，休克，腎衰 第四節(jié) 血清電解質(zhì)檢測(cè) 血清陽(yáng)離子檢測(cè)：血鉀測(cè)定、血鈉測(cè)定、血鈣測(cè)定、血鎂測(cè)定 血清陰離子檢測(cè)：血氯測(cè)定 、血磷測(cè)定 血鉀測(cè)定 98%的鉀離子分布于細(xì)胞內(nèi)液，是細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子，少量存在于細(xì)胞外液，血鉀實(shí)際反映了細(xì)胞外液鉀離子的濃度變化。 參考值： 3.55.5mmol/L 臨床意義 高血鉀癥(hyperkalemia) ：血鉀超過5.5mmol/L。 低血鉀癥(hypokalemia)：血清鉀低于3.5m

19、mol/L。 輕度低血鉀癥：3.03.5mmol/L； 中度低血鉀癥：2.53.0mmol/L； 嚴(yán)重低血鉀癥：2.5mmol/L。 血鉀 (1)攝人過多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫(kù)存血液等。 (2)排出減少： 急性腎功能衰竭少尿期，體內(nèi)鉀不能經(jīng)腎小球排出體外。 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，導(dǎo)致腎小球排鉀減少。 長(zhǎng)期使用潴鉀利尿劑，如安體舒通、氨苯蝶啶等。 遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植術(shù)后、假性低醛固酮血癥等。 (3)細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多： 組織損傷和血細(xì)胞破壞，見于嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等。 缺氧和酸中毒。 藥物作用，如-受體阻滯劑、洋地黃類藥物可抑制Na

20、+，K+-ATP酶活性，使細(xì)胞內(nèi)鉀外移。 家族性高血鉀性麻痹。 血漿晶體滲透壓增高，可使細(xì)胞內(nèi)脫水，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多，如應(yīng)用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液等。 血鉀 (1)攝人不足： 長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食和厭食等。 饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙等。 (2)丟失過多： 頻繁嘔吐、長(zhǎng)期腹瀉、胃腸引流等。 腎功能衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥等使鉀隨尿丟失過多。 應(yīng)用排鉀利尿劑，如速尿、利尿酸和噻嗪類利尿劑等。 (3)分布異常： 細(xì)胞外鉀內(nèi)移，見于應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等。 細(xì)胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無(wú)鉀鹽液體時(shí)，細(xì)胞外液被稀釋導(dǎo)

21、致血減低。 血鈉測(cè)定 鈉44%存在于細(xì)胞外液，9%存在于細(xì)胞內(nèi)液，47%存在于骨胳中。血清鈉多以NaCl的形式存在，其主要功能在于保持細(xì)胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用。 參考值 135145mmol/L 臨床意義 高血鈉癥(hypernatremia)：血鈉超過145mmol/L，并伴有血液滲透壓過高。 低血鈉癥(hyponatremia)：血鈉低于135mmol/L。血鈉 (1)攝人過多： 進(jìn)食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水，且伴有腎功能不全時(shí)。 心臟復(fù)蘇時(shí)輸入過多的碳酸氫鈉等。 (2)水分?jǐn)z入不足：水源斷絕、進(jìn)食困難昏迷等。 (3)水分丟失過多：大量出汗

22、、燒傷、長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐、糖尿病性多尿、胃腸引流等。 (4)內(nèi)分泌病變：垂體腫瘤、腦外傷及腦血管意外時(shí)，抗利尿激素分泌增加，排尿排鈉減少；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥，腎小管排鉀保鈉，使血鈉增高。血鈉 (1)丟失過多： 腎臟丟失，如慢性腎功能不全多尿期和大量應(yīng)用利尿劑，如速尿、噻嗪利尿劑等。 皮膚粘膜丟失，如大量出汗、大面積燒傷時(shí)血漿外滲，丟失鈉過多。 醫(yī)源性丟失，如體腔穿刺丟失大量液體等。 胃腸道丟失，如嚴(yán)重的嘔吐、反復(fù)腹瀉和胃腸引流等。 (2)細(xì)胞外液稀釋水鈉潴留（水多于鈉） 慢性腎功能不全、肝硬化失代償期、急性或慢性腎功能不全少尿期。 抗利尿激素分泌過多，如尿崩癥、劇烈

23、疼痛、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。 高血糖或使用甘露醇時(shí)，細(xì)胞外液高滲，而使細(xì)胞內(nèi)液外滲，導(dǎo)致血鈉減低。 精神性煩渴，飲入大量水而導(dǎo)致血液稀釋。 (3)消耗性低鈉：由于細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓降低，水分從細(xì)胞內(nèi)滲到細(xì)胞外，導(dǎo)致血鈉減低。多見于肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性疾病。 (4)攝人不足：饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期低鈉飲食及不恰當(dāng)?shù)妮斠旱?。血鈣測(cè)定 人體內(nèi)99%以上的鈣以磷酸鈣或碳酸鈣的形式存在于骨骼中，血液中鈣含量甚少，僅占人體鈣含量的1%。血液中的鈣以蛋白結(jié)合鈣、復(fù)合鈣（與陰離子結(jié)合的鈣)和游離鈣(離子鈣)的形式存在。 鈣離子的生理功能有：降低神經(jīng)、肌肉的興奮性。維持心肌及其傳導(dǎo)系統(tǒng)的

24、興奮性和節(jié)律性。參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)。激活磷酸化酶和酯酶。參與血液凝固。參與離子跨膜轉(zhuǎn)移。 參考值 總鈣：2.252.58mmol/L。 離子鈣：1.101.34mmol/L。 臨床意義高血鈣癥(hypercalcemia)：血清總鈣超過2.58mmol/L。低血鈣癥(hypocalcemia)：血清總鈣低于2.25mmol/L。 血鈣 (1)攝人過多：靜脈輸入鈣過多、飲用大量牛奶等。 (2)溶骨作用增強(qiáng)： 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。 伴有血清蛋白質(zhì)增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等。 急性骨萎縮骨折后和肢體麻痹。 腫瘤，如分泌前列腺素E2的腎癌、肺癌；分泌破骨細(xì)胞刺激因子的急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等。 (3)鈣吸收增加：大量應(yīng)用VitD、潰瘍病長(zhǎng)期應(yīng)用堿性藥物治療等。 (4)腎功能損害：急性腎功能不全時(shí)，鈣排出減少。血鈣 (1)攝人不足及吸收不良：長(zhǎng)期低鈣飲食、乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、阻塞性黃疽等，可因鈣及Vi