COPD機(jī)械通氣患者用地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療的觀察與護(hù)理

1、. COPD機(jī)械通氣病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的觀察與護(hù)理 黃瓊梅 廣西貴港市人民醫(yī)院ICU 537100【摘要】對(duì)64例COPD機(jī)械通氣病人采用地佐辛及咪唑安定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，觀察療效，并給予積極的護(hù)理。結(jié)果病人經(jīng)地佐辛及咪唑安定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后能與呼吸機(jī)同步，心率減慢，血壓平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜有效。提示COPD機(jī)械通氣病人聯(lián)合應(yīng)用地佐辛和咪唑安定給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，起效快、代謝快、副反應(yīng)少，可降低藥物反應(yīng)?！娟P(guān)鍵詞】機(jī)械通氣 ；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛；護(hù)理；機(jī)械通氣是COPD病人出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)的有效治療手段，但在機(jī)械通氣期間，病人可因二氧化碳潴留或不能耐受氣管插管（氣管切開）而出現(xiàn)煩躁不安，對(duì)治療和護(hù)理不配合，甚至?xí)孕邪纬龤?/p>

2、管插管，影響機(jī)械通氣的治療效果。鎮(zhèn)靜治療是解決上述問題的有效方法之一 。機(jī)械通氣病人應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的主要目的防止人機(jī)對(duì)抗，以利于呼吸機(jī)治療的有效實(shí)施1。本科在COPD機(jī)械通氣病人中常選用地佐辛咪唑安定作為鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。在鎮(zhèn)靜治療的過程中，認(rèn)真監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜效果，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。1 臨床資料1.1 一般資料 病人為2011年1月2012年6月在我科ICU進(jìn)行救治的64例COPD機(jī)械通氣病人，其中男47例，女17例，年齡4791歲，其中氣管插管55例，氣管切開9例。1.2 治療方法 病人均建立人工氣道（經(jīng)鼻或口氣管插管或氣管切開）進(jìn)行機(jī)械通氣。均經(jīng)中心靜脈置管給藥。先靜

3、脈注射咪達(dá)唑侖0.030.2mg/kg誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜,再用0.9%氯化鈉注射液30ml加咪達(dá)唑侖50mg加地佐辛5mg微量注射泵持續(xù)靜脈泵入2ml5mlh,后根據(jù)Ramsay評(píng)分鎮(zhèn)靜水平調(diào)節(jié)劑量使患者處于Ramsay評(píng)分25級(jí)，對(duì)病情好轉(zhuǎn)的需停機(jī)械通氣治療的，逐漸遞減劑量至停藥。2 結(jié)果 64例病人使用復(fù)合咪唑安定鎮(zhèn)靜期間自主呼吸與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，無燥動(dòng)、人機(jī)對(duì)抗、意外拔管等事件發(fā)生。用藥前后呼吸循環(huán)指標(biāo)對(duì)照見表1表1 用藥前后呼吸、循環(huán)指標(biāo)變化比較時(shí)間 呼吸（次/min） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） SaO2(%)用藥前 425 15030 15520 876用藥后5min 354 146

4、14 13815 894用藥后1h 303 13812 13012 903用藥后2h 284 11220 10816 955t值P值3 觀察及護(hù)理3.1 觀察鎮(zhèn)靜效果 鎮(zhèn)靜效果評(píng)估參照Ramsay分級(jí)法進(jìn)行分級(jí)評(píng)估：1級(jí)：患者焦慮，躁動(dòng)不安；2級(jí)：患者配合，有定向力，安靜；3級(jí)：患者僅對(duì)指令有反應(yīng)；4級(jí)：患者嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷；5級(jí)：患者嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍；6級(jí)：患者嗜睡，無任何反應(yīng)。監(jiān)護(hù)時(shí)每3060分鐘評(píng)估一次，使病人的鎮(zhèn)靜深度維持在25級(jí)。3.2 觀察血壓的變化 咪唑安定的最常見不良反應(yīng)是低血壓，一般為一過性低血壓。在用藥期間，要特別注意監(jiān)測(cè)患者的循

5、環(huán)功能，尤其是對(duì)原有低血壓的患者，應(yīng)慎用負(fù)荷量。本組病人出現(xiàn)血壓下降MAP70mmHg(1mmHg=0.133kpa)26例，其中12例加快輸液后低血壓糾正，14例應(yīng)用多巴胺升壓，無1例因不良反應(yīng)而終止鎮(zhèn)靜。3.3觀察呼吸的情況 誘導(dǎo)劑量的咪唑安定有時(shí)可導(dǎo)致呼吸抑制。本組病人均已有氣管插管或氣管切開施行機(jī)械通氣，避免了氣道梗阻或呼吸抑制等并發(fā)癥的發(fā)生。但長時(shí)間持續(xù)鎮(zhèn)靜的患者，有可能會(huì)延長脫機(jī)時(shí)間。3.4 呼吸道的管理 機(jī)械通氣的病人鎮(zhèn)靜后咳嗽反射降低或消失，肺部分分泌物不能及時(shí)排出，從而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機(jī)會(huì)，因而加強(qiáng)氣道護(hù)理和消毒隔離避免交叉感染很重要。吸痰嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)氣道濕

6、化。保持呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，妥善固定人工氣道，及時(shí)處理報(bào)警信息，如氣道低壓報(bào)警時(shí)，檢查是否接頭脫落漏氣，按血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整各種呼吸參數(shù)。3.5 并發(fā)癥的護(hù)理 使用鎮(zhèn)靜劑后患者處于被動(dòng)體位，自理能力基本喪失，容易發(fā)生口腔感染、褥瘡、靜脈血栓、肺不張等。因此，要做好口腔、皮膚的清潔護(hù)理，每2小時(shí)給病人翻身叩背更換體位，肢體保持功能位，用約束帶時(shí)，每小時(shí)觀察末梢血運(yùn)變化。定時(shí)幫病人進(jìn)行被動(dòng)肢體功能鍛煉。3.6 心理護(hù)理 使用機(jī)械通氣的病人因氣管插管或氣管切開，不能進(jìn)行有效的語言溝通，但可通過非語言的方式安慰和鼓勵(lì)病人，向他介紹相關(guān)康復(fù)的病例，消除病人的顧慮，使病人能更好的配合治療和護(hù)理，同時(shí)也要給家屬以

7、一定的心理支持。3.7 每日喚醒 每日喚醒可明顯減少機(jī)械通氣及ICU留治時(shí)間，還可以減少鎮(zhèn)靜藥物的用量和住院總費(fèi)用。一般可在每日清晨暫時(shí)停止鎮(zhèn)靜藥物，使得晨間交班時(shí)可以喚醒患者，觀察其神志及感覺運(yùn)動(dòng)變化，并幫助患者咳嗽和活動(dòng)肢體，還可以根據(jù)患者病情給予試脫呼吸機(jī)， 予氧氣吸入治療（3）。4 討 論COPD機(jī)械通氣的病人，由于氣管插管或氣管切開套管置入的不適，環(huán)境的改變以及對(duì)病情的顧慮等因素容易造成應(yīng)激反應(yīng)，使病人的氧耗增加并影響器官的生理功能。因此，應(yīng)給予充分鎮(zhèn)靜。咪唑安定是水溶性的苯二氮卓類，具有鎮(zhèn)靜、解除焦慮、抗驚厥及遺忘效應(yīng)，起效快，維持時(shí)間短，對(duì)呼吸循環(huán)抑制作用小3，與阿片類鎮(zhèn)靜藥物有協(xié)調(diào)作用，可明顯減少阿片類用量。地佐辛是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，是k受體激動(dòng)劑，也是u受體拮抗劑，強(qiáng)鎮(zhèn)痛，快速、持久有效，安全界限大。所以，地佐辛咪唑安定是COPD機(jī)械通氣病人理想的鎮(zhèn)靜藥物。但由于病人個(gè)體的差異性，治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征和鎮(zhèn)靜水平，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整用藥量，加強(qiáng)呼吸道管理，并發(fā)癥護(hù)理等，預(yù)防各種并發(fā)癥及意外的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1 黎艷歡.COPD機(jī)械通氣患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜治療的安全護(hù)理J.當(dāng)代護(hù)士，2009,1:9-10.2 賈魏，陸翠玲 ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜治療的安全護(hù)理J.護(hù)理學(xué)雜志，201