腹腔鏡胃癌根治術(shù)40例患者的護(hù)理

1、文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .腹腔鏡胃癌根治術(shù)40 例患者的護(hù)理【摘要】 目的 探討腹腔鏡胃癌手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 總結(jié)我院2003 年 12 月 2007 年 12 月 40 例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理措施。結(jié)果 40 例患者除 1 例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯胰腺頭部而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹外，余 39 例均順利完成腹腔鏡手術(shù)。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)是安全可行的, 但作為一種較新的手術(shù)方式 , 手術(shù)難度大 , 術(shù)前應(yīng)充分做好患者的心理護(hù)理 , 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征和腹部體征 , 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 使患者早日恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】 胃癌；腹腔鏡；護(hù)理自 Kitano 1

2、于 1994 年報(bào)道了首例腹腔鏡輔助下胃大部分切除術(shù)治療早期胃癌以來(lái)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)不斷發(fā)展。文獻(xiàn)報(bào)道至2005 年底在日本已施行腹腔鏡胃手術(shù)近6000 例2，3，腹腔鏡胃癌根治術(shù)已成為治療早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一，但在國(guó)內(nèi)腹腔鏡胃癌根治術(shù)尚處于探索階段，目前僅少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展4。我院自 2003 年 12月開(kāi)始開(kāi)展腹腔鏡胃切除術(shù)治療胃癌，至2007 年 12 月共施行 40 例，現(xiàn)將護(hù)理資料報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 我院自 2003 年 12 月 2007 年 12 月共行腹腔鏡胃癌根治術(shù) 40 例。其中男 28 例, 女 12 例，年齡 2677 歲，平均（56.68 ±

3、;10.78 ）歲。臨床癥狀包括腹痛 20 例，黑便 9 例，腹脹 9 例，其余2 例于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。 術(shù)前均行腹部 CT增強(qiáng)檢查及胃鏡檢查， 經(jīng)活檢確診為胃癌。術(shù)前檢查均未提示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .1.2結(jié)果 40 例患者除 1 例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯胰腺頭部而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹外，余 39 例均順利完成腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)時(shí)間200 420 min ，平均（295.39 ±50.38 ）min; 術(shù)中出血 50600 ml，平均出血量（148.55± 96.45 ）ml。2 護(hù)理2.1 術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知

4、程度, 耐心講解腹腔鏡手術(shù)相對(duì)開(kāi)腹手術(shù)的一些優(yōu)勢(shì)、治療的效果, 與患者及家屬多溝通 , 多交流 , 消除患者的思想顧慮 , 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查 : 血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、肝功能、術(shù)前免疫、凝血功能、 X 線胸片、心電圖、胃鏡或 CT,老年人常規(guī)行肺功能檢查 , 評(píng)估患者的重要臟器功能和營(yíng)養(yǎng)不良程度 , 是否耐受手術(shù)。腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁食 8 h, 禁水 4 h, 以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中所致的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎 ; 術(shù)前晚清潔灌腸 , 以防術(shù)中患者麻醉后肛門(mén)括約肌松弛 , 大便排出 , 增加手術(shù)污染機(jī)會(huì) , 還可防止術(shù)后發(fā)生腹脹。呼吸道護(hù)理 評(píng)估患者是否有吸煙史和呼吸

5、道疾病史 , 告誡患者術(shù)前戒煙 , 避免感冒 , 向患者宣教術(shù)后深呼吸、有效咳嗽的必要性, 能有效預(yù)防肺不張、肺炎的發(fā)生 , 并演示如何做深呼吸和有效咳嗽 , 還讓患者演示。2.2術(shù)后護(hù)理生命體征觀察監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每小時(shí)4 次，體2文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .征平穩(wěn)后改常規(guī)或其他生命體征要求 , 若患者訴口干 , 輕度煩躁 , 脈搏加快（ 100 次/min 以上） , 尿量少 , 就要考慮患者是否存在血容量不足引起的早期休克 , 休克可以從患者的神志、 口渴、皮膚黏膜的色澤、 溫度、血壓、脈搏、周?chē)h(huán)、尿量這些方面來(lái)評(píng)估 , 而早期休克血壓

6、往往無(wú)明顯改變。疼痛護(hù)理 評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間 , 若有靜脈麻泵或硬膜外麻泵 , 要告知如何正確使用鎮(zhèn)痛泵 , 可能會(huì)有頭昏、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。傷口護(hù)理 術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象。若傷口有滲血、滲液 , 及時(shí)更換敷料 , 若出血量較多, 及時(shí)通知醫(yī)生 , 找出原因及時(shí)處理。飲食和營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后禁食 , 胃腸減壓 , 待肛門(mén)排氣后 , 開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)和半流質(zhì)飲食 ,8 10 天后進(jìn)軟食 , 禁食期間 , 給予營(yíng)養(yǎng)支持 , 一般行 TPN支持， TPN輸注過(guò)程中如果患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等現(xiàn)象 , 及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 , 如果血糖大于 11.1 mmol

7、/L，要及時(shí)通知醫(yī)生。引流管護(hù)理 術(shù)后一般有胃管、腹引管和導(dǎo)尿管 , 保持各引流管妥善固定 , 引流通暢 , 防止引流管阻塞、 扭曲、折疊和脫落等 , 觀察引流物的量、顏色和性狀；胃腸減壓要保持有效的負(fù)壓，每班關(guān)注腸蠕動(dòng)和肛門(mén)排氣情況。一般腹引管引流量為2050 ml/d ，為淡紅色，進(jìn)食后再考慮拔管。引流管是觀察腹腔是否出現(xiàn)并發(fā)癥的一個(gè)窗口,應(yīng)引起高度重視 5。早期活動(dòng)腹部手術(shù)患者一般在術(shù)后1224 h 腸蠕動(dòng)完全消失，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸恢復(fù)，一般在術(shù)后4872 h，整個(gè)腸道3文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .蠕動(dòng)恢復(fù)正常，開(kāi)始排便排氣，所以腹部手術(shù)后早

8、期功能鍛煉，對(duì)促使胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)縮短手術(shù)恢復(fù)期，盡早恢復(fù)日常生活能力有著重要的作用6。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）術(shù)后出血：一般發(fā)生在術(shù)后2448 h，術(shù)后 24 h 內(nèi)可從胃管內(nèi)流出少量暗紅或咖啡色胃液，若術(shù)后短期內(nèi)從胃管流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止；或腹引管連續(xù) 2 h 引流 200 ml 以上血性液體，護(hù)士應(yīng)馬上通知醫(yī)生，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，吸氧，開(kāi)通靜脈通路，按醫(yī)囑急查血常規(guī)，備血、輸血，做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。（2）吻合口瘺：一般發(fā)生在術(shù)后 57 天，組織愈合不良如縫合不夠緊密，吻合口張力過(guò)大或因低蛋白血癥、組織水腫等均可引起。表現(xiàn)為患者持續(xù)高熱或進(jìn)食后突發(fā)高熱

9、 , 引流管引出流質(zhì)食物或糞性液體，一般處理禁食、胃腸減壓 , 營(yíng)養(yǎng)支持 , 若出現(xiàn)嚴(yán)重腹膜炎的患者，須立即手術(shù)。 （3）吻合口梗阻：一般發(fā)生在術(shù)后 710天后 , 已服流質(zhì)情況良好的患者 , 在改進(jìn)半流質(zhì)或不消化食物后突然發(fā)生嘔吐 , 經(jīng)禁食后 , 輕者 34 日自愈 , 嚴(yán)重者嘔吐頻繁 , 可持續(xù) 2030天, 處理禁食、胃腸減壓、輸液、輸血和應(yīng)用皮質(zhì)激素治療 , 但切忌再次手術(shù)。（4）腔鏡手術(shù)引起的并發(fā)癥：肩背部酸痛和皮下氣腫是輕微的并發(fā)癥。皮下氣腫是由于 CO2向皮下軟組織擴(kuò)散引起 , 無(wú)需特殊處理 ,氣腫自行吸收 ; 雙肩部酸痛多因殘留于腹腔內(nèi)的 CO2刺激膈神經(jīng)引起 , 一般在 1

10、 天后消失。3 小結(jié)患者術(shù)后 26 天恢復(fù)腸蠕動(dòng) , 平均時(shí)間（ 3.68 ±1.21 ）天; 術(shù)后4文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .27 天開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì) , 平均時(shí)間（3.82 ±1.43 ）天; 術(shù)后 7 19 天出院 ,平均時(shí)間（9.08 ±3.31 ）天, 中位時(shí)間 8 天。因此腹腔鏡胃癌根治術(shù)是安全可行的 , 能達(dá)到腫瘤根治的要求 , 具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn) , 但作為一種較新的手術(shù)方式 , 手術(shù)難度大 , 術(shù)前應(yīng)充分做好患者的心理護(hù)理 , 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征和腹部體征 , 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 ,

11、 使患者早日恢復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Kitano S,Iso Y,Moriyama M,et al.Laparoscopic assistedBillroth I gastrectomy.Surg Laparoac Endosc,1994,4：146-148.2KitanoS,ShiraishiN.Minimallyinvasivesurgeryforgastric tumors.Sury Clin N Am,2005，85:151-164.3KitanoS,ShiraishiN.Currentstatusoflaparoscopicgastrectomy for cancer in Japan.Surg Endosc,2004,18:182.4 王自強(qiáng)，余佩武，蔡志民，等.