人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、人工髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑（一）適用對(duì)象已行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療常規(guī)-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），康復(fù)醫(yī)學(xué)（第五版，人民衛(wèi)生出版社）。1 .臨床表現(xiàn)1） 下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙2） 站立/步行功能障礙3） 日常生活活動(dòng)能力障礙2 .影像學(xué)檢查：X線片顯示人工髖關(guān)節(jié)（三）康復(fù)評(píng)定分別于入院后1-3天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，入院后9-11天進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定。1. 一般臨床情況評(píng)定2. 康復(fù)專科評(píng)定1) 傷口情況評(píng)定2) 下肢圍度評(píng)定3

2、) 下肢血液循環(huán)狀況評(píng)定4) 髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定5) 下肢肌力評(píng)定6) 轉(zhuǎn)移/負(fù)重能力評(píng)定7) 步態(tài)評(píng)定8) 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(四)治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(第五版，人民衛(wèi)生出版社)1. 一般臨床治療2. 康復(fù)治療1) 安全活動(dòng)指導(dǎo)與健康教育2) 物理因子治療3) 肌力訓(xùn)練4) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練5) 轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練6) 下肢負(fù)重訓(xùn)練7) 步行訓(xùn)練，包括助行器選擇與使用訓(xùn)練8) 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練3. 常見并發(fā)癥處理1) 感染處理2) 血栓處理出現(xiàn)骨折、假體脫落、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥時(shí)需專科會(huì)診與轉(zhuǎn)診。(五)

3、標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天(六)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 骨科已行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(ICD-9-CM-3:81.51-81.52)，無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥；2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（七）住院期間輔助檢查項(xiàng)目1 .必須檢查的項(xiàng)目（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能（ 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（ 3）心電圖、胸片；（ 4）髖關(guān)節(jié)X線片；（ 5）下肢靜脈血管超聲；（ 6）D二聚體。2 .根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動(dòng)等

4、（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1 .無(wú)手術(shù)相關(guān)感染2 .下肢功能改善或進(jìn)入平臺(tái)期（十）變異及原因分析1. 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥，需要轉(zhuǎn)入其他?？浦委?。2. 輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3. 住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4. 既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腰椎間盤突出癥可能導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。、人工虢關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：已行人工雕關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）?；颊咝彰盒詣e：年齡：住院號(hào)：門診號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天

5、時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單口上級(jí)醫(yī)師查房與初期康復(fù)評(píng)士7E口主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病歷書寫口根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果，排除康復(fù)治療禁忌癥口擬定康復(fù)治療方案口簽署康復(fù)治療知情同意書、自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書等口向患者及家屬交待病情及康復(fù)治療方案口必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診口上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)情況調(diào)整具體治療方案口辿一步明確康復(fù)治療方案重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥口體位擺放臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖口心電圖口雕關(guān)節(jié)X線片口胸片、肺功能、超聲心動(dòng)（根據(jù)患者情況選

6、擇）長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥口體位擺放口物理因子治療口肌力訓(xùn)練口關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練口轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練口負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：口請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥口體位擺放口物理因子治療口肌力訓(xùn)練口關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練口轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練口負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：口其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作口入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）口入院護(hù)理評(píng)定口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者功能鍛煉口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者功能鍛煉病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2

7、.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-19天住院第13-20天（出院前日）住院第14-21天（出院日）主要診療工作中期康復(fù)評(píng)定口完成病程口根據(jù)患者情況，隨時(shí)調(diào)整治療方案口末期康復(fù)評(píng)定口指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方案：如體位擺放、活動(dòng)禁忌、負(fù)重時(shí)間、步態(tài)訓(xùn)練的注息事項(xiàng)等。口再次向患者及家屬介紹出院后注意事項(xiàng)，出院后治療及家庭保健口患者辦理出院手續(xù)，出院重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥口體位擺放口物理因子治療口肌力訓(xùn)練口關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練口轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練口負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：口其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥口體位擺放口物理因子治療口肌力訓(xùn)練口關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練口轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練口負(fù)重訓(xùn)練出院醫(yī)囑：口明日出院口2周后門診復(fù)診出院醫(yī)囑：口通知出院口依據(jù)病情給予出院康復(fù)指導(dǎo)主要護(hù)理工作口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口