2022老年人群發(fā)作和癲癇要點

1、2022 老年人群發(fā)作和癲癇要點癲癇是老年人（65歲）中第三大最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，僅次于卒中與癡呆，而這些疾病本身也會增加癲癇發(fā)作的風(fēng)險。隨著人口結(jié)構(gòu)的變化， 全世界罹患癲癇的老年人數(shù)量將大幅增加， 在高收入國家， 65 歲以上人群 的癲癇發(fā)病率已經(jīng)超過年輕人（v 18歲）。而未來老年人的癲癇患病率也 將上升。可能導(dǎo)致老年人群急性癥狀性發(fā)作的病因包括：1. 代謝和離子紊亂：如高血糖、低鈉（例如一些抗高血壓藥、利尿劑和抗 抑郁藥可能導(dǎo)致低鈉， 鈉濃度低于 125 mmol/L 會增加癲癇發(fā)作的風(fēng)險） 低鉀、低鈣血癥等；2. 過量飲酒、藥物濫用等；3. 顱腦外傷、 卒中、顱腦腫瘤、 顱內(nèi)感染或免

2、疫等可能導(dǎo)致急性癥狀性發(fā) 作，也可能形成癲癇。腦血管病與老年人群癲癇多項大宗研究的數(shù)據(jù)顯示： 腦血管疾病是老年人癲癇發(fā)作和癲癇最常見的原因，占 1/3 以上，在明確 病因的病例中可達 50% 。一項以美國退伍軍人為基礎(chǔ)的研究顯示了癲癇與卒中、癡呆、腦腫瘤、創(chuàng)傷性腦損傷的密切關(guān)系。卒中后一年的癲癇發(fā)作風(fēng)險增加了 23 倍。社區(qū)動脈粥樣硬化風(fēng)險研究顯示，與晚發(fā)性癲癇相關(guān)的因素包括高血壓、糖尿病、載脂蛋白E A基因型、卒中和癡呆。他汀類藥物、高膽固醇血癥和年齡85歲均與較低的癲癇發(fā)生率獨立相 關(guān)。卒中位于皮層、范圍大、多發(fā)、出血性、存在急性癥狀性發(fā)作與卒中后癲癇的發(fā)生密切相關(guān)。老年癲癇患者中有許多血

3、管危險因素，但這些患者之前沒有卒中經(jīng)歷，另外有大量的無臨床卒中事件，但是有影像學(xué)改變的病例，所以事實上腦血管病有可能是隱源性（原因不明）癲癇發(fā)作的一部分原因，還有一些隱匿性的腦血管病也可能是癲癇發(fā)作的原因。癲癇和老年人的腦血管疾病之間似乎有一種雙向聯(lián)系，那些發(fā)生晚發(fā)性癲 癇的患者卒中風(fēng)險增加近 3 倍，任何出現(xiàn)新發(fā)癲癇的老年人都應(yīng)該進行腦 血管危險因素評估，并進行相應(yīng)的治療以預(yù)防卒中。癲癇發(fā)作有時需要與短暫性腦缺血（ TIA ）鑒別，癲癇發(fā)作多數(shù)是“陽性”癥狀（抽搐、眼前閃光等）,TIA多數(shù)是“陰性”癥狀（力弱、黑矇、失語等）癡呆與癲癇各種類型的癡呆，尤其是阿爾茨海默?。?AD） ，是老年人癲

4、癇發(fā)作的常見 原因。癡呆患者 10%20% 合并癲癇，而癲癇患者 8.1%17.5% 合并癡呆。 家族性早發(fā)性 AD 患者的癲癇發(fā)作風(fēng)險可能比同齡對照組高出 87 倍，攜 帶常染色體顯性遺傳 AD 致病性突變的無認知癥狀個體更有可能發(fā)生癲 癇。在 65 歲以上的人群中， AD 患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作的可能性是沒有癡呆人 群的 10 倍，血管性癡呆患者與 AD 患者發(fā)生癲癇的風(fēng)險相似。AD 相關(guān)發(fā)作類型：驚厥性發(fā)作 -GTCS （遺傳性 AD 常見）；局灶性知覺障 礙性發(fā)作最常見（47% ）;在VEEG監(jiān)測下，其中55%是非驚厥性發(fā)作（實 際可能遠高于此） ；相當(dāng)一部分非運動性發(fā)作未被發(fā)現(xiàn)?？贵w介導(dǎo)的

5、癲癇發(fā)作 神經(jīng)元抗體與癲癇發(fā)作的關(guān)系目前逐漸被認識，主要涉及的抗體是針對神 經(jīng)元表面抗原的抗體，老年人群以 LGI1 、GABA-B 、CASPR2 相對常見 臨床主要表現(xiàn)為邊緣性腦炎，癲癇發(fā)作往往是核心癥狀，但是需關(guān)注認知 行為改變、睡眠障礙等癥狀。癲癇發(fā)作以局灶性發(fā)作為主，呈爆發(fā)式，極 為頻繁（包括臨床發(fā)作、 EEG 發(fā)作），但往往因為出現(xiàn)強直陣攣發(fā)作來就 診。老年人群發(fā)作性癥狀的診斷1. 被誤診為癲癇的原因： 不恰當(dāng)進行抗癲癇發(fā)作藥物的試驗性治療，并且隨訪不充分；對暈厥中可能發(fā)生的肌陣攣或其他異常運動的認識不足；認為發(fā)作性事件中的尿失禁僅見于癲癇發(fā)作；不恰當(dāng)?shù)匾蕾嚢l(fā)作間期腦電圖結(jié)果進行診

6、斷（尤其是非特異性的異常） 。2. 癲癇漏診的原因：老年患者或其護理人員對發(fā)作事件的漏報； 認為發(fā)作事件只是單純的跌倒，尤其是當(dāng)患者不確定是否發(fā)生意識喪失時；對于 TIA 的過度診斷，尤其是以往曾有 TIA 或者卒中史；由于高患病率、心臟 Holter 或誘發(fā)性心血管試驗（如傾斜試驗或頸動脈竇按摩）假陽性導(dǎo)致的暈厥過度診斷；復(fù)雜部分性發(fā)作的臨床特征在老年人中可能不典型。共同原因：病史獲取不完整（認知障礙、無目擊證人） ，對癲癇與其他疾病區(qū)別的特征了解較少，缺乏?？漆t(yī)生的參與。小結(jié)1. 癲癇在65歲以上老年人群的發(fā)病率已經(jīng)超過年輕人（v 18歲），目前是神經(jīng)系統(tǒng)第三大疾病。2. 老年人群的癲癇發(fā)作具有癥狀不典型、 非驚厥性發(fā)作 （如知覺障礙性發(fā)作）更為常見，可能使診斷更困難。3.