全身多發(fā)傷伴肋骨骨折患者護(hù)理病例查房

1、精品全身多發(fā)傷伴肋骨骨折患者護(hù)理病例查房時(shí)間：2016年7月25號(hào)地點(diǎn)：一病區(qū)護(hù)士站主查人：吳亞娟參加人員：陳琳護(hù)士長(zhǎng)俞海云李國(guó)芬姜潔張銀娟姚萍汪巧妮鞏愛玲鄧超余敏劉佳園吳亞娟張旭蘭查房主題：全身多發(fā)傷伴肋骨骨折患者一、護(hù)士長(zhǎng)講解查房的目的（醫(yī)生辦公室）：今天召集大家組織一次護(hù)理查房，患者是一位全身多發(fā)傷伴肋骨骨折的病人，是胸外科常見的疾病，這次護(hù)理查房的主要目的有以下幾點(diǎn)：1. 對(duì)于肋骨骨折的概念要有所了解2. 全身多發(fā)傷伴肋骨骨折的觀察要點(diǎn)3. 針對(duì)護(hù)理問題要落實(shí)好哪些護(hù)理4. 掌握全身多發(fā)傷伴肋骨骨折病人的并發(fā)癥的觀察針對(duì)以上幾點(diǎn)是為了更好的做好我們護(hù)理工作，提高我們的護(hù)理質(zhì)量做到患者滿

2、意，下面請(qǐng)護(hù)士吳亞娟護(hù)士匯報(bào)病史。二、護(hù)士吳亞娟匯報(bào)病例（醫(yī)生辦公室）護(hù)士吳亞娟：26床患者，楊寧慶，男，60歲，住院號(hào)：445066系，高處墜落致全身多發(fā)傷二小時(shí)，于2016年7月2日入院于胸外科，患者步入病房，意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，無惡心嘔吐。自訴：胸痛，呼吸時(shí)加重，氣緊，不能平臥休息，呼吸動(dòng)度差，四肢活動(dòng)尚可，腹平軟，無壓痛。P80次/分，BP154/101mmhgSPO298%。既往有高血壓，吸煙史，每天抽煙10支，否認(rèn)有藥物過敏史。輔助檢查：右側(cè)胸壁壓痛（+）CT示：右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)液氣胸，右背部皮下氣腫。遵醫(yī)囑立即予以心電監(jiān)護(hù)、氧氣3L/分吸入，抗炎、補(bǔ)液

3、、止血等對(duì)癥治療，絕對(duì)臥床休息。7月3日下午復(fù)查胸部CT示：縱膈內(nèi)積氣，右下肺挫傷，于次日08:30行胸腔閉式引流術(shù)，引出大量氣體及少量血性液體，水柱波動(dòng)約68毫米汞柱。護(hù)士長(zhǎng)：那我們現(xiàn)在到病房去看看病人，在病房我們介紹一下護(hù)理措施及主要并發(fā)癥三、吳亞娟護(hù)士介紹護(hù)理措施（病房）1. 嚴(yán)密觀察病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征、神志、胸腹部活動(dòng)以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況并做好記錄.建立靜脈通道,雙側(cè)鼻導(dǎo)管3L/分吸氧.安置心電監(jiān)護(hù).2. 保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)病人咳出分泌物,由于該患年老體弱,無力咳嗽,協(xié)助叩背,震動(dòng)痰液以利排出.根據(jù)呼吸情況做好人工通氣的準(zhǔn)備。為濕化氣管痰液,幫助排出遵醫(yī)囑予以霧化吸入，

4、Bid.3. 觀察胸部呼吸情況,以便及早發(fā)現(xiàn)縱膈氣腫的演變4. 觀察胸肋帶固定的位置及松緊度，皮膚有無受壓，有無水泡體形瘦弱者可加以棉墊，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以止痛藥。5. 預(yù)防感染（1）密切觀察體溫，若體溫超過38.5，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。（ 2）鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳痰。（ 3）對(duì)開放性損傷者，及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管通暢。（ 4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。6 .保持患者皮膚清潔干燥,及時(shí)更換被服,按摩背部,骶尾部避免壓瘡.7 .做好飲食護(hù)理,多食水果蔬菜忌辛辣油膩,防止便秘.做好心理護(hù)理解除患者焦慮緊張情緒.四、吳亞娟介紹主要并發(fā)癥及護(hù)理1 .肺部和胸腔感染鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳痰予

5、以翻身拍背，遵醫(yī)囑給予霧化治療及抗菌藥。及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管通暢。2 .壓瘡患者由于肋骨骨折臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)使用充氣式褥瘡墊，經(jīng)常按摩骶尾部及其他骨突出部位，2h翻身1次，保持皮膚清潔干燥，床單元平整，勤更換。護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)劉佳園來說說關(guān)于胸腔閉式引流是如何護(hù)理的保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。體位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。維持引

6、流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM。如水柱無波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。妥善固定下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水

7、柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80MLU，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。六、護(hù)士長(zhǎng)：指導(dǎo)病人多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，注意飲食調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化、高維生素、高蛋白飲食，保持良好心態(tài)，充分休息和睡眠，以促進(jìn)康復(fù)。鼓勵(lì)病人及家屬對(duì)病情及預(yù)后保持好的心態(tài)，不要有恐懼與憂慮情緒，我

8、們協(xié)助你面對(duì)困難，希望你們能夠配合醫(yī)護(hù)人員的診治工作，早日康復(fù)。我們不打擾病人的休息了，我們到醫(yī)生辦公室再一起討論一下這位患者的護(hù)理問題。七、科室就該病人的護(hù)理進(jìn)行討論（醫(yī)生辦公室）護(hù)士長(zhǎng)：剛剛大家學(xué)習(xí)了一下胸腔閉式引流的護(hù)理，接下來我們來討論一下，針對(duì)這樣的病人我們還有哪些地方是要注意的？姚萍護(hù)士：搬動(dòng)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松鉗。姜潔護(hù)士：在病人放置胸管的同時(shí)，注意觀察有無出現(xiàn)皮下氣腫等并發(fā)癥。張旭蘭護(hù)士：肋骨骨折的病人，在搬運(yùn)過程中小心謹(jǐn)慎動(dòng)作不易過大，要避免二次傷害。俞海云護(hù)士：由于患者胸疼，可能導(dǎo)致痰液排除不暢，要耐心的指導(dǎo)患者咳嗽，并協(xié)助家屬對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背，鼓勵(lì)患者有效的咳嗽，排痰。汪巧妮：拔管后觀察：胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲血、氣腫及切口敷料是否干燥。八、護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)感謝各位護(hù)士的參加，