BNP以及心力衰竭

1、BNP與心力弱竭 國(guó)都醫(yī)科大學(xué)隸屬北京安貞醫(yī)院馬涵英 今日講的是 BNPBNP 與心力弱竭的關(guān)系。 那我們能夠看到心功能它的標(biāo)記物能夠來(lái)參照，那么在臨床中間常常是以病人有或沒(méi) 有癥狀來(lái)評(píng)估病人有沒(méi)居心力弱竭存在。能夠看到，初期的時(shí)候或許是輕度心衰病人常常沒(méi) 居心室構(gòu)造的改變，所以癥狀也不顯然。這也致使我們?cè)谂R床上診斷心力弱竭存在一些問(wèn)題， 25%50%的失代償?shù)男牧θ踅卟∪顺３１徽`診。 因?yàn)槌跗诘囊恍z查， 包含心臟超聲檢查常常其實(shí)不可以發(fā)現(xiàn)一些初期的心室改變，所以這部分患者其實(shí)不可以夠獲得實(shí)時(shí)診斷。 心力弱竭在每5個(gè)人中間就會(huì)有1個(gè)，心力弱竭1年的死亡率達(dá)到 17%,17%,并且在治療 心力

2、弱竭方面它的花銷也是巨大的。 方才已經(jīng)提到，心力弱竭的誤診率能夠達(dá)到20%50%,那我們能夠看看假如病人一 旦被誤診，那么這些病人的預(yù)后是什么樣子？能夠看到一些輕中度病人他5年的生計(jì)率是 在50%,而一些嚴(yán)重心功能不全病人1年的死亡率也達(dá)到50%o那么歐美的統(tǒng)計(jì)和我們國(guó)家是基真相像。 那么這些心力弱竭的病人之所以出現(xiàn)誤診和漏診的原由主假如因?yàn)椋蟛糠值牟∪藳](méi) 有或許癥狀稍微。弁且心衰是一個(gè)遲緩發(fā)展的過(guò)程，心臟功能。弁且心衰往常是一個(gè)遲緩發(fā)展的過(guò)程，心臟的代償功能有時(shí)能夠臨時(shí)防止一些癥狀出現(xiàn)。弁且只是從癥狀是沒(méi)法鑒識(shí)心源性和非心源性病因。 其實(shí)我們臨床醫(yī)生能夠知道，任何一項(xiàng)功能它都有一些生化標(biāo)記

3、物，比方我們所熟知 的轉(zhuǎn)氨酶是肝功能的一個(gè)標(biāo)記物，而肌酊是腎功能的標(biāo)記，還有包含一些甲胎蛋白或許是前列腺素?；蛟S一些甲胎蛋白能夠是一些腫瘤的一個(gè)標(biāo)記物，那么我們心臟方面，肌鈣蛋白是心肌壞死的標(biāo)記物，那么心功能它的標(biāo)記物是什么？ 能夠看到，不論是把BNP檢測(cè)仍是NT-Pro-BNP檢測(cè)應(yīng)用于臨床，這是對(duì)于醫(yī)學(xué)界或許是對(duì)于臨床來(lái)說(shuō)都是一個(gè)偉大的進(jìn)步。 那么BNP是一種什么樣的物質(zhì)呢？我們不如來(lái)認(rèn)識(shí)一下。19821982 年的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了一種叫 心房利鈉肽的一種物質(zhì)，這樣的物質(zhì)它的簡(jiǎn)稱叫ANP,ANP存在于成人的心房中間，及胚胎 和重生兒的心室中間。在什么狀況下它簡(jiǎn)單出現(xiàn)增添的狀況？也就是說(shuō)是在慢性心

4、力弱 竭，心房壓力增添的時(shí)候，心房對(duì)這類壓力的擴(kuò)充作出反響，進(jìn)而分泌出一種心房利鈉肽。 那么我們方才提到的BNP,它是在1988年發(fā)現(xiàn)，這樣一種物質(zhì)它第一是在腦中被發(fā) 現(xiàn)，最后發(fā)現(xiàn)主假如存在于心臟中。心房、包含心室都是它的一個(gè)主要根源。那么近來(lái)的 一些研究也發(fā)現(xiàn)，在心臟的成纖維細(xì)胞中間也能夠產(chǎn)生BNP這樣一個(gè)物質(zhì)。 那么利鈉肽系統(tǒng)除了方才提到的ANP、BNP,還包含以下兩個(gè)成員，也就是C型的利鈉 肽，叫CNPo那么CNP這主要在神經(jīng)系統(tǒng)中間，而在心臟中間是幾乎沒(méi)有CNP。 此外還有一個(gè)成員是DNP,那么D型利鈉肽。它是在1992年到1999年由兩個(gè)學(xué)者發(fā) 現(xiàn)的。 那么下邊對(duì)利鈉肽家族我們做一個(gè)

5、簡(jiǎn)單調(diào)個(gè)概括，也就是說(shuō)它包含了ANP、BNP、CNP 和DNP四種。那我們能夠看到，在和心臟的關(guān)系方面主假如 ANPANP 以及 BNPBNP, ,它們和心臟有 顯然的關(guān)系。主要呢是由，分別由心房分泌和心室分泌。它對(duì)于一些心臟有關(guān)的功能是包括調(diào)理水、鹽的一些排泄和血壓的均衡，包含尿鈉的排泄、血管舒張，以及對(duì)腎素-醛固酮 的克制性質(zhì)。 那么下邊我們主要來(lái)商討一下BNP和心力弱竭的關(guān)系，能夠看到 BNPBNP 是人體自己分泌 的一種內(nèi)源性活性因子，它擁有兩個(gè)天下的作用：一種就是說(shuō)天然的抗神經(jīng)內(nèi)分泌的拮抗因子，此外也是一個(gè)抗心臟重塑因子。那么在身體的心臟在各樣要素作用下出現(xiàn)受損的情況下，它就會(huì)分泌增

6、添，進(jìn)而起到一個(gè)代償性的心臟保護(hù)作用。 我們能夠看到BNP詳細(xì)的作用包含：它能夠克制腎素-血管緊張素-醛固酮的分泌，從 而提升腎小球?yàn)V過(guò)率，起到利鈉和利尿的作用。同時(shí)能夠舒張血管光滑肌、擴(kuò)充動(dòng)靜脈、降低血壓、減少心臟的前負(fù)荷。還能夠克制心肌纖維化、抗冠脈痙攣。也能夠阻絕交感神經(jīng)系統(tǒng)、克制腎上腺皮質(zhì)激素的開釋。其余還能夠克制纖溶酶原激活物克制物，從達(dá)到抗血栓形成的作用。那么這些作用都是對(duì)心血管有利的保護(hù)作用。 那我們不如來(lái)看看方才提到的BNP與NT-Pro-BNP二者有哪些差別以及有哪些活性？ 我們能夠看到，心肌細(xì)胞合成的BNP是由132個(gè)氨基酸構(gòu)成的，那么它經(jīng)過(guò)兩次裂變，第 一次是分裂為一個(gè)含

7、有108個(gè)氨基酸的BNP,第二次分裂呢是分裂成為一個(gè)由76個(gè)氨基酸 構(gòu)成的沒(méi)有活性的NT-proBNP以及由32個(gè)氨基酸構(gòu)成的有活性的BNP。 那我們能夠看到，在各樣原由致使的心臟室壁張力增添的狀況下，能夠致使這類BNP、NT-proBNP的合成與分泌。 那么方才也知道了，BNP是有功能的、有活性的，而這類 NTNT- -ProPro- -BNPBNP 是沒(méi)有功能的， 也沒(méi)有生物活性。那么在2005年ESC/AHC的心衰防治指南中間介紹把這二者作為心衰的一 個(gè)診斷指標(biāo)，這二者都能夠作為一個(gè)心衰的診斷指標(biāo)，可是二者結(jié)果是不可以交換的，那么這一點(diǎn)在后邊會(huì)有詳盡的介紹。 我們能夠看到二者是有區(qū)其余，

8、不但在有沒(méi)有活性方面，弁且二者半衰期也是不一 樣，BNP的半衰期是20分鐘左右，而NT-Pro-BNP的半衰期120分鐘。 我們能夠看到二者一個(gè)生物學(xué)特征的一個(gè)詳細(xì)的比較，那么能夠看到除了半衰期之 外，它們?cè)诜€(wěn)固性方面也存在差別，NT-Pro-BNP在常溫下有72小時(shí)能夠穩(wěn)固，那么相較BNP 而言，它的血樣送到實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間上就更為充足。此外在消除方面也有一些差別。 方才提到 BNPBNP 和 NTNT- -ProPro- -BNPBNP 二者的差別，那么也要提出一點(diǎn)，就是說(shuō)假如我們臨床 看到BNP的一個(gè)結(jié)果的時(shí)候，必定要考慮一下病人的性別、年紀(jì)、種族以及肥胖或許活動(dòng) 狀態(tài)，特別能否應(yīng)用了一些歸

9、弁的藥物，包含B受體阻滯劑、利尿劑、ACEIACEI。也就是 說(shuō)，因?yàn)檫@些要素會(huì)影響到BNP的一個(gè)介質(zhì)。 那么除了一些生理要素以外，影響B(tài)NP還存在以下一些病理要素。比方說(shuō)心血管疾 病，包含心力弱竭、心肌缺血或許高血壓、左室肥厚，以及歸弁房顫、瓣膜病，或許心肌 病，這些心血管疾病都會(huì)影響B(tài)NP的一些結(jié)果。那么一些非心血管疾病包含了呼吸系統(tǒng)疾 病、哮喘、慢性堵塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓，以及肺栓塞、腎功能不全、感染或許肝硬化，也會(huì)影響B(tài)NP的。 那么我們此刻來(lái)看看，下邊我們來(lái)看一下。下邊我們來(lái)看一下BNP以及NT-Pro-BNP 和我們此刻臨床所常用的一些心衰的分級(jí)的一些有關(guān)的關(guān)系。那我們大家能夠清

10、楚地看 到，從紐約的心功能分級(jí)I-IV級(jí)過(guò)程中間能夠看到，病人所歸弁的NT-Pro-BNP的一個(gè)平 均值是呈一個(gè)顯然增添的一個(gè)趨向。也就是說(shuō)，病人的心功能假如是紐約心功能I級(jí)，它 的NT-Pro-BNP的均勻值只是在200以下，而假如病人的心功能是惡化的，是到IV級(jí)，可 以看到它的NT-Pro-BNP的個(gè)均勻值是在1000以上。 相同我們看一下生計(jì)率方面的關(guān)系，因?yàn)榉讲盘岬叫乃ナ且环N病死率很高的疾病。那 么我們能夠看到，假如以73pq/ml為一個(gè)界值，能夠看到BNP假如是73pq/ml的病人，那 么他的一個(gè)生計(jì)率基本是在8090%之間，而假如的BNP水平是73pq/ml,我們能夠看 到病人的積

11、累的一個(gè)存活率只是是在40%左右。 相同我們能夠看一下急性心力弱竭的病人以BNP的水平來(lái)做一個(gè)四分位的一個(gè)，切割 的時(shí)候能夠看到病人的一個(gè)病死率狀況。那么我們能夠看到，Q1代表病人的 BNPBNP 水平是最 低的，小于41,而Q4代表病人的BNP水平是最高的，是大于等于 238238。那我們能夠看到， 跟著BNP水平的增高，這些急性心力弱竭的病人他的長(zhǎng)久的一個(gè)存活率是顯然降落的。 相同看到，在2006年這個(gè)研究中間也提示，以NT-Pro-BNP986pq/ml為界點(diǎn)，那么 能夠看到病人的一個(gè)死亡率和一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)比是相當(dāng)高。 這是2002年發(fā)布在新英格蘭雜志上的一個(gè) BNPBNP 研究，那么我們能夠

12、看到它選用 的是1586例因急性呼吸困難到急診室的病人，那么這些病人中間清除的一些年紀(jì)較小的病 人、急性心梗及腎功能衰竭的病人，心力弱竭的診斷是由兩名心臟病專家獨(dú)立診斷，采納 床旁實(shí)時(shí)丈量BNP的方法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：假如以100pq/ml作為一個(gè)界點(diǎn)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)診斷心 衰的敏感性達(dá)到了90%,那么假如BNP50pq/ml作為一個(gè)界點(diǎn)的時(shí)候，它的陰性展望值是 96%。也就是說(shuō)什么意思呢？就是說(shuō)假如這個(gè)病人BNP是50pq/ml的時(shí)候，那么這個(gè)病人 是以為他清除了心臟衰竭的一個(gè)診斷。 相同我們能夠看到有三組病人在急診室測(cè)定了BNP的一個(gè)水平，能夠看到，假如病人 是沒(méi)居心力弱竭的，那么它的一個(gè)BNP水平

13、是在 110110 左右，而假如病人有呼吸困難可是是 非心臟原由致使的，那么它的一個(gè)BNP是在346左右，而假如病人的呼吸困難確的確實(shí)是 由心力弱竭所致使的，能夠看到它的BNP水平是在675左右。 方才已經(jīng)提到了依據(jù)不一樣的紐約心臟功能的一個(gè)分級(jí)，能夠看到BNP的水平是呈一個(gè) 上漲的狀態(tài)。 那么這是一個(gè)薈萃剖析，它匯總了多家醫(yī)院的這些臨床研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，假如以NT- Pro-BNP的一此中位數(shù)的一個(gè)水平能夠看到，在心衰的他人中間是顯然增高的，達(dá)到了 4639pq/ml,而假如病人是沒(méi)居心衰的，它的中位數(shù)水平只是是108pq/ml。 所以這也提示我們，在不一樣的狀況下，假如病人是以呼吸困難這樣的

14、一個(gè)癥狀來(lái)就 診，BNP是一個(gè)很好的一個(gè)，BNPBNP 是一個(gè)很好的一個(gè)診斷指標(biāo)，能夠幫助我們鑒識(shí)病人的心 衰，能夠幫助我們鑒識(shí)病人的一個(gè)呼吸困難是心力弱竭惹起仍是非心力弱竭惹起。那么前 面我們也提到了，假如臨床看到一個(gè)BNP的值，我們必定要依據(jù)病人的年紀(jì)來(lái)區(qū)分，那么 這張表大家相信能夠清楚地看到，也就是說(shuō)跟著病人的年紀(jì)增添，它的BNP的一個(gè)切點(diǎn)是 增添的。我們能夠看到，假如病人的年紀(jì)75歲，而它的切點(diǎn)已經(jīng)高升到1800pq/ml。所以在臨床中間假如我們看到一個(gè)病人 的BNP水平是1800pq/ml,不要一下簡(jiǎn)單的以為病人必定存在心衰，必定要考慮一下病人 的年紀(jì)要素。 那么前面也提到了BNP和

15、心衰關(guān)系親密，弁且能夠預(yù)示病人的一些心衰的一些原由是 由心力弱竭惹起的。方才我們前面已經(jīng)提到了BNP和心力弱竭的關(guān)系親密，那我們能夠看 看它和病人的死亡率之間一個(gè)關(guān)系。那么能夠看到，假如病人的BNP水平是相對(duì)低的，他 的存活率是相對(duì)高，而假如病人以前的BNP水平相對(duì)照較高，那他的存活率可能是低的。 相同能夠看到，假如NT-Pro-BNP是以5180pq/ml為界點(diǎn)的時(shí)候，假如是高于這個(gè)界 點(diǎn)那么病人的存活率是相當(dāng)?shù)偷?，也就只有不?5%左右，而假如病人的 NTNT- -ProPro- -BNPBNP 水平 是5180pq/ml這樣的界點(diǎn)，它的存活率在90%以上。這也 是相同的一個(gè)數(shù)據(jù)，就是短期

16、的一個(gè)存活率。 能夠看到有明顯差別。那么在2004年ACC完成了一個(gè)對(duì)于BNP的共鳴，這個(gè)指南主要介紹了BNP在以下幾個(gè)方面的臨床應(yīng)用，包含診斷、預(yù)備的評(píng)估，以及挑選、治療的監(jiān) 測(cè)，以及作為治療藥物在治療上的一個(gè)應(yīng)用。下邊我們會(huì)簡(jiǎn)單的一一論述。 臨床上是建議，能夠采納就是說(shuō)把血液標(biāo)本送到中心去檢測(cè)，也能夠作為床旁檢測(cè)。 那么它以為一個(gè)檢測(cè)時(shí)間是包含一個(gè)就是送標(biāo)本的時(shí)間是不該當(dāng)超出60分鐘的。BNP的水平方 才已經(jīng)提到了，有助于我們?cè)诩痹\室中間來(lái)鑒識(shí)一個(gè)呼吸困難的病人的一個(gè)病因。 相同呢在2005年和2008年的歐洲ESC以及2009年的美國(guó)ACC/AHA心力弱竭指南當(dāng) 中也開始關(guān)注了急性心力弱

17、竭，它提出了NT-Pro-BNP新的分類方法。也就是說(shuō)重中了一個(gè)心衰 的時(shí)間性，它將心力弱竭分為新發(fā)的心力弱竭，仍是短暫的心力弱竭，以及慢性心力 衰竭。 我們能夠看到在這個(gè)指南中間它說(shuō)起了急性心力弱竭的初步評(píng)估，那么除了我們臨床 常用的一些心電圖，以及胸部X線和動(dòng)脈血?dú)?，以及超聲心?dòng)圖，這些是常用的，弁且也 是必不行少的，因?yàn)樗軌蛱崾疚覀儾∪四芊翊嬖谝恍┓尾砍溲膯?wèn)題、肺功能的問(wèn)題。 相同一些必不行少的實(shí)驗(yàn)室檢查也能供給一些有利的一些評(píng)估的一些參照，那我們可 以看到它要點(diǎn)提出了B型利鈉肽，也就是我們方才向來(lái)在提到的BNP或許是NT-Pro-BNP, 它的陰性展望值是能夠清除心衰。那么患者住院

18、時(shí)以及出院時(shí)的這樣一個(gè)BNP的一個(gè)水平 的變化也給我們預(yù)后供給了重要的信息。 我們能夠看到這是一個(gè)流程圖，也就是把方才我們提到的這些全部檢查做了一個(gè)匯 總。假如病人只考慮是一個(gè)呼吸困難或許心衰的病人，那么除了一些臨床體檢以外，包含 心電圖、胸片、影像心動(dòng)圖以外，我們要做一個(gè)利鈉肽的一個(gè)測(cè)定。那么假如病人的BNP 水平小于水平小于_ _100或許或許NT-Pro-BNP的水平小于的水平小于400,那么基本上不考慮他存在心衰的可能那么基本上不考慮他存在心衰的可能而而假如病人的BNP水平是大于400,而NT-Pro-BNP是大于2000,那么他很可能是一個(gè)心衰的病人，假如介于二者之間，那么這個(gè)診斷還

19、需要進(jìn)一步來(lái)明確。 那我們能夠看到，不論是BNP仍是NT-Pro-BNP一個(gè)水平高升，都是支持心衰的診斷，而假如BNP水平或許NT-Pro-BNP的水平是降低或正常的，那么是不支持心衰診斷的。 相同也提出了一個(gè)對(duì)于心衰病人管理的一個(gè)觀點(diǎn)，也就是說(shuō)對(duì)于這樣一個(gè)管理過(guò)程當(dāng) 中，這個(gè)BNP或許NT-Pro-BNP它是一個(gè)很好的一個(gè)管理的一個(gè)指標(biāo)的一個(gè)參照。假如這個(gè) 病人沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療，他的BNP水平是正常的，那么說(shuō)明他心衰的可能性比較小，同時(shí)也可 能不會(huì)出現(xiàn)心衰的其余一些癥狀。假如是病人是經(jīng)過(guò)了一個(gè)有效的治療以后，仍舊提示是 一個(gè)存在較高水平的一個(gè)利鈉肽，那么也就是示意我們說(shuō)只管采納了這些最正確治療方

20、法，患者預(yù)后可能是比較差的。 所以在2009年更新版的ACCF/AHA的成人心力弱竭診斷指南中間，也對(duì)心衰的住院患者進(jìn)行了一些介紹。它提示，當(dāng)患者發(fā)生呼吸困難，你不可以清除心力弱竭時(shí)，應(yīng)當(dāng)測(cè) 定BNP或許NT-Pro-BNP的水平。 同時(shí)它也給了一個(gè)參照的指標(biāo)，比方說(shuō)對(duì)應(yīng)于紐約的心功能分級(jí)的一些BNP的相應(yīng)的 指標(biāo)，能夠看到IBNP的濃度基本是在95左右，而到IV的時(shí)候基本是超出 10001000。 在除外了方才談到的一些生理及病理的要素影響狀況下，假如BNP的水平是小于 100,那么提示這個(gè)病人心衰的可能性極小，而假如BNP是大于400,提示這個(gè)病人的心衰 可能性極大，假如介于二者之間的時(shí)候

21、，不可以確立能否是必定是心源性的造成的這類心力 弱竭，所以的話我們要考慮以下狀況，能否病人是一種穩(wěn)固的心衰狀態(tài)，也就是說(shuō)他的心衰好轉(zhuǎn)了，所以他的BNP水平?jīng)]有那么高，或許是有存在一些肺原性的心臟病或許是右心心力弱竭的一些表現(xiàn)，或許肺栓塞、腎衰。 假如病人的心力弱竭的癥狀十分顯然，臨床高度思疑是因?yàn)樾脑葱灾率沟倪@樣一種呼 吸困難，可是檢測(cè)BNP水平是正常的，甚至比正常值要低，那么可能是存在一些原由。也 就是說(shuō)，病人的這類突發(fā)性的癥狀是在極初期，也就是說(shuō)發(fā)生12個(gè)小時(shí)以內(nèi)，這個(gè)時(shí) 候我們抽血所檢測(cè)到這個(gè)BNP水平還沒(méi)有真實(shí)反應(yīng)出這個(gè)病人的心衰的狀態(tài)。也就是說(shuō)病人 的這個(gè)BNP它分別是有一個(gè)過(guò)程的，

22、它是有一個(gè)心衰的過(guò)程，而后室壁張力的增添，而后分 別這樣的物質(zhì)到血液中間，這時(shí)候血液中間可能還沒(méi)有明確的反響出來(lái)。那么也可能呢是因 為這類心力弱竭是因?yàn)樽笫曳戳髟斐?，比方說(shuō)有些病人心梗了，造成一個(gè)乳頭肌的斷裂惹起 的一個(gè)急性二尖瓣封閉不全?；蛟S是因?yàn)榉逝郑偃绮∪说捏w重指數(shù)比較大，他可能BNP水 平相對(duì)會(huì)有一個(gè)影響，會(huì)相對(duì)的低。 那么這里也是我們前面提到的一些研究是近似的，比方說(shuō)跟著病人心功能的一個(gè)惡 化，它的BNP相對(duì)很高，而假如這個(gè)病人沒(méi)居心衰的問(wèn)題，它的 BNPBNP 水平是正常的。 方才也剖析了一些BNP高升或許是降低的一些原由，那么前面也提到了，就是有一些 病理要素，特別是非心臟原由

23、的病理要素，也會(huì)影響B(tài)NP的一個(gè)水平，就是說(shuō) BNPBNP 水平增 高不必定就代表著病人是存在心臟方面原由惹起的一個(gè)心力弱竭，那么主要包含以下幾個(gè) 疾病，就是肺部疾病，有20%的病人BNP也會(huì)高升，那么它的高開提示是什么呢？可能是 同時(shí)存在心力弱竭。 還有一個(gè)常有的疾病就是肺栓塞，這個(gè)疾病常常簡(jiǎn)單和我們的一些就是心臟疾病簡(jiǎn)單 混雜，那么1/3的病人中間也會(huì)高升，這些高升是，弁不是就是說(shuō)它因?yàn)樽笫覊毫υ龈咧率沟囊粋€(gè)原由，主假如肺栓塞時(shí)候造成肺動(dòng)脈壓力增高而惹起右室壓力增高，它呢對(duì)于肺栓塞診斷是沒(méi)存心義的，可是卻有一個(gè)優(yōu)秀的預(yù)后意義，特別是當(dāng)這個(gè)病人的肌鈣蛋白水平也增添的狀況下，也提示這個(gè)患者預(yù)后

24、是比較差。 還有一些慢性肺動(dòng)脈高壓，假如慢性肺動(dòng)脈高壓致使壓力負(fù)荷比較大的狀況下，也會(huì) 使BNP水平高升，可是不會(huì)太高，常常是在100pg/mL500pg/mL之間。 相同BNP也能夠用于檢測(cè)舒張功能阻礙。 那么方才提到了，比方說(shuō)假如臨床你思疑這個(gè)病人是心衰，可是病人的BNP水平不高，止匕 中有一點(diǎn)原由是因?yàn)椴∪吮容^胖，能夠看到，就是說(shuō)假如比較肥胖的病人，你檢測(cè) 的BNP水平是低的，可是臨床你高度思疑他是因?yàn)樾呐K原由造故意力弱竭，你能夠做一個(gè)連續(xù)的BNP水平檢測(cè)，那么它的一個(gè)顛簸會(huì)給你一個(gè)提示。 臨床很重視一個(gè)病就是慢性腎功能不全，因?yàn)槌３Ｐ乃ゲ∪艘矔?huì)出現(xiàn)腎臟的問(wèn)題，那 么我們能夠看到，必定要

25、依據(jù)不一樣的腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)看BNP的一個(gè)界值。 對(duì)于BNP它在心衰病人中間以及一個(gè)急性呼吸困難的病人的鑒識(shí)中間有很高的一個(gè)預(yù) 測(cè)價(jià)值，可是我們臨床中間能否是什么人都要來(lái)進(jìn)行BNP的一個(gè)檢查？實(shí)際上是不用的。那 么對(duì)于沒(méi)有癥狀或許一些低危的人群不可以作為一個(gè)篩查的一個(gè)指標(biāo)?？墒羌偃绮∪耸且恍└呶Ｈ巳?，比方是既往居心肌梗死的患者、糖尿病患者或許是長(zhǎng)久沒(méi)有遇到優(yōu)秀的高血壓患者，做一個(gè)BNP的檢測(cè)，對(duì)他的預(yù)后是有比較好的。自然我們也應(yīng)當(dāng)重中超聲心動(dòng)仍舊 是評(píng)估左心室功能的一個(gè)主要的方法，BNP是作為一個(gè)協(xié)助的方法。 那么簡(jiǎn)單小結(jié)一下BNP能夠展望一個(gè)心力弱竭的病死率，弁且假如是對(duì)于這類歸弁了 急性冠脈

26、綜合征的病人，假如它在肌鈣蛋白高升的同時(shí)還存在BNP增添的狀況，說(shuō)明這個(gè) 病人心衰進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)很大。 那我們能夠看到，對(duì)于病人心衰的診斷方面BNP有很大的診斷價(jià)值，對(duì)于病人的一個(gè) 預(yù)后的狀況也有很大的價(jià)值。那么BNP其實(shí)對(duì)于病人的一個(gè)再住院也是有很高的一個(gè)展望 價(jià)值。我們能夠看到，當(dāng)NT-Pro-BNP的水平較最先住院時(shí)降低 30%30%的時(shí)候，那么病人再入 院的風(fēng)險(xiǎn)顯然降低。 那么下邊幾個(gè)研究我簡(jiǎn)單介紹一下，這個(gè)研究是法國(guó)進(jìn)行的，當(dāng)選了220例病人，那 么以BNP100pq/ml為目標(biāo)進(jìn)行一個(gè)指導(dǎo)治療。能夠看到，均勻隨訪15個(gè)月，以 BNPBNP 一個(gè) 檢測(cè)水平為指導(dǎo)的一個(gè)治療組，那么終點(diǎn)事件是顯然減少。 弁且還能夠看到一些研究中間發(fā)現(xiàn)，假如出院前病人的BNP水平已經(jīng)顯然降低，那么 他出院30天此后的死亡率或許再住院率就會(huì)降低，但假如出院前 BNPBNP 水平仍是大于 950pq/ml,那么他的死亡和再住院率是很高的。 那么聯(lián)合我國(guó)的狀況，我國(guó)在2010年又出臺(tái)了一個(gè)急性心衰診斷和治療的一個(gè)指 南。在診斷方面考慮到假如BNP100ng/L或許NT-Pro-BNP400ng/L或許是NT-Pro-BNP1500ng/L,那么考慮 這樣的病人存在心衰的可能性很大。 弁且也把這個(gè)BNP或NT-Pro-BNP的水平作為一個(gè)危險(xiǎn)分層的一個(gè)