醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)實(shí)施方案

1、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)實(shí)施方案為加強(qiáng)我院醫(yī)療救治能力，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高救治急危重癥患者醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）、山東省醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）基本標(biāo)準(zhǔn)、2012二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士條例等有關(guān)法律法規(guī)，制定我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)施方案。一、組織領(lǐng)導(dǎo)為保障建設(shè)工作順利進(jìn)行，成立由院長負(fù)總責(zé)，分管院長具體負(fù)責(zé)，各相關(guān)科室主任分工負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)小組：組 長：副組長：成 員：下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，*任辦公室主任。二、基本設(shè)置1、床位數(shù)依照二級醫(yī)院一般設(shè)置48張ICU床的要求，結(jié)合我院實(shí)際需求，暫定建設(shè)床位4張。床位使用率達(dá)到75%。2、建設(shè)用房

2、（1）業(yè)務(wù)用房依照ICU床應(yīng)分隔成單間或雙間，至少1個(gè)單間，用于收治隔離患者；每張ICU床位面積不小于15M2；床間距大于1米；共計(jì)需150平方米。（2）辦公用房醫(yī)護(hù)值班室，醫(yī)護(hù)辦公室，科主任、護(hù)士長辦公室，保管室、更衣室、無菌準(zhǔn)備間等。共計(jì)需150平方米。3、人員配備按照每張監(jiān)護(hù)床位，醫(yī)師：護(hù)士=1:1:3計(jì)算，4張床位，需要4名醫(yī)師，12名護(hù)士。資質(zhì)要求：至少配備一名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任主任，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理工作和質(zhì)量建設(shè)。護(hù)士長具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上，具備一定管理能力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在三級甲等醫(yī)院ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)三個(gè)月以上。4、人員培

3、訓(xùn)（1）醫(yī)師采用醫(yī)院內(nèi)選拔、社會(huì)公開招聘方式，選送骨干醫(yī)師到三級甲等醫(yī)院ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)三個(gè)月。要求原是本科學(xué)歷、主治醫(yī)師以上，科主任為副高級職稱。技能：掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評估方法。除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備

4、獨(dú)立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、人工氣道建立與管理、 機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)。（2）護(hù)士采用醫(yī)院內(nèi)選拔、社會(huì)公開招聘方式，選送優(yōu)秀護(hù)士到三級甲等醫(yī)院ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)三個(gè)月。要求?？茖W(xué)歷、護(hù)師職稱，護(hù)士長為中級以上，至少有急診工作經(jīng)驗(yàn)3年以上。技能：掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。 除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：

5、各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。5、基本設(shè)備： （1）、每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；每個(gè)電路插座都應(yīng)在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。 （2）、配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。 （3）、每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)

6、。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少配備1臺便攜式監(jiān)護(hù)儀。 （4）、每床配備1臺呼吸機(jī)，原則上不少于4臺。每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少應(yīng)有1臺便攜式呼吸機(jī)。 （5）、每床均配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上，原則上不少于16臺。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。其他必配設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等。6、制度建設(shè)建立以下規(guī)章制度：1、醫(yī)護(hù)人員值班、交接班制度。2、ICU患者出入登記制度。3、三級

7、查房制度。4、消毒隔離制度。5、搶救制度。6、醫(yī)療文書書寫制度。7、疑難病例討論、會(huì)診制度。8、ICU診療護(hù)理常規(guī)。9、ICU質(zhì)量評估上報(bào)制度。10、院內(nèi)感染控制制度。三、質(zhì)量管理1、重癥醫(yī)學(xué)科建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2、重癥醫(yī)學(xué)科健全質(zhì)量控制和管理，指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。3、醫(yī)院加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量管理與評價(jià)，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染等管理部門應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。4、重癥醫(yī)學(xué)科收治以下患者：（1）、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。（2）、存在

8、各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。（3）、在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者。（4）、其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。5、下列病理狀態(tài)的患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科：（1）、急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M(jìn)一步診斷治療；（2）、病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；（3）、病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。6、重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，患者病情治

9、療需要時(shí)，其他?？漆t(yī)師應(yīng)及時(shí)提供會(huì)診。7、醫(yī)院采取措施保證重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和護(hù)士具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進(jìn)行評估。8、對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者應(yīng)進(jìn)行疾病嚴(yán)重度評估，為評價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提供依據(jù)。9、醫(yī)院建立和完善重癥醫(yī)學(xué)科信息管理系統(tǒng)，保證重癥醫(yī)學(xué)科及時(shí)獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果，以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息。10、重癥醫(yī)學(xué)科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用有規(guī)范、有記錄。11、重癥醫(yī)學(xué)科的儀器和設(shè)備必須保持隨時(shí)啟用狀態(tài)，定期進(jìn)行質(zhì)量控制，由專人負(fù)責(zé)維護(hù)和消毒，搶救物品有固定的存放地點(diǎn)。四、醫(yī)院感染管理1、重癥醫(yī)學(xué)科加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的

10、隔離。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。2、重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。3、重癥醫(yī)學(xué)科具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）左右。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。4、對感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。5、重癥醫(yī)學(xué)科要有合理

11、的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道。6、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪；確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定。7、重癥醫(yī)學(xué)科的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。五、前景規(guī)劃重癥醫(yī)學(xué)科建成后將24小時(shí)開放，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真遵循“創(chuàng)新，務(wù)實(shí)”的醫(yī)院宗旨，以爭創(chuàng)“二級甲等醫(yī)院”為目標(biāo)。全體醫(yī)護(hù)人員將以“愛崗敬業(yè)，態(tài)度和藹，無私奉獻(xiàn)的精神”為你忘我工作。重癥醫(yī)學(xué)科對重癥疾病的治療創(chuàng)造了時(shí)機(jī)。使原來一些不可能治療或不可能根治的疾病得到了徹底的治療，ICU的建設(shè)與發(fā)展直接反應(yīng)了我院的綜合救治能力的加強(qiáng)，體現(xiàn)了醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)習(xí)的提高，是我院邁進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志之一。我們相信ICU會(huì)繼續(xù)不斷的創(chuàng)造更多的奇跡，將一個(gè)又一個(gè)脆弱的生命之燭重新點(diǎn)燃。 六、實(shí)施步驟 （一）、2015年2月-5月考察，制定規(guī)劃，招標(biāo)實(shí)施 1、外出參觀 選定省內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)屬于重點(diǎn)專科的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，走捷徑，加快建設(shè)。 2、規(guī)劃招標(biāo)按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，制定醫(yī)院建設(shè)重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)劃設(shè)計(jì)，通過政府招標(biāo)，選定建設(shè)方，按照規(guī)劃進(jìn)行建設(shè)。（二）2015年4月-10月設(shè)施建設(shè)、人員培養(yǎng)1、按照規(guī)劃，由建設(shè)方進(jìn)行基本建設(shè)