心房顫動患者抗凝治療的臨床體會

1、心房顫動患者抗凝治療的臨床體會心房顫動患者抗凝治療的臨床體會心房顫動患者抗凝治療的臨床體會2006-11-26基礎醫(yī)學論文心房顫動患者抗凝治療的臨床體會心房顫動患者抗凝治療的臨床體會作者：陳小莉LI的探討抗凝治療心房顫 動的臨床療效。方法 選擇2006年1月-2009年1月在我院內(nèi)科治療的175例心 房顫動患者進行臨床資料的整理分析和定期隨訪。結果175例心房顫動患者華 法林維持量為(3. 50±0. 08) mg./0 , INR監(jiān)測結果發(fā)現(xiàn)INR多控制在2. 0-3. 0, 隨訪期間發(fā)現(xiàn)叮R 2.0患者出現(xiàn)腦栓塞，而INR明顯大于3.0時，患者出現(xiàn)腦出 血、牙齦及皮膚黏膜的出血。

2、結論 心房纖顫患者INR制在2.0-3. 0能夠顯著減 少患者并發(fā)癥的發(fā)生，INR過高易出血，過低易栓塞?？鼓姆款潉优R床療 效 心房顫動是臨床最常見的心律失常之一，該病的患病率為0. 67%1. 82%, 且發(fā)病率隨年齡增加而增長1-2.患者患病后輕者社會交往、生活質(zhì)量不同程度 受到影響，重者發(fā)生缺血性腦卒中等各類并發(fā)癥，給患者家庭及社會帶來巨大的 精神壓力和經(jīng)濟壓力。一般認為，如果心房顫動發(fā)生時間大于48h必須在復律 詢后進行抗凝治療，如復律不成功或者復律后心房纖顫患者無法維持竇性心率， 則必須考慮長期進行抗凝治療3-6.為此，筆者選擇2006年1月-2009年1月 在我院內(nèi)科治療的

3、9;175例心房顫動患者進行抗凝治療，旨在尋找安全有效的臨 床治療方案，為減少心房顫動患者并發(fā)癥的發(fā)生及生活質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)將 結果總結如下。1臨床資料與方法1. 1臨床資料 選擇2006年1月-2009年 1月在我院內(nèi)科治療的175例心房顫動患者為研究對象，所有患者經(jīng)心電圖或Ho Iter證實存在慢性房顫(2d)的患者，且排外消化性潰瘍病史、出血性疾病或 血小板減少者、嚴重的肝腎疾病及妊娠。患者年齡范圍為3687歲，平均年 齡(65. 23±9. 39)歲；男性89例，女性76例；病程為48小時一一2年；39 例患者合并高血壓，17例患者糖尿病，9例患者心率衰竭，35例患者瓣膜

4、性心 臟病，21例患者甲狀腺功能亢進，27例患者腦梗死，6例患者其他動脈梗塞， 43例患者冠心病。1.2方法所有心房纖顫患者于每天下午16: 00點服用華 法林，1次/次，起始劑量3mg/S,根據(jù)國際標準化比率(INR)調(diào)整華法林劑量, 每次增加或者減少0.51. Omg.患者在服用華法林前測國際標準化比率(INR),服藥第3天復查INR,以后每天監(jiān)測INR,若患者INR連續(xù)兩天穩(wěn)定在 2. 03. 0之間，每周監(jiān)測23次，共12周，穩(wěn)定后監(jiān)測次數(shù)逐漸減 少至1次/月。1. 3隨訪采用門診復查隨訪和電話隨訪，詳細記錄2006年1 月-2009年1月在我院內(nèi)科治療的175例心房顫動患者華法林劑量

5、、INR的數(shù)值、 出血并發(fā)癥、中樞性栓塞、周圍性栓塞及患者死亡等相關悄況。2結果2.1華 法林用量及叮R 173例心房顫動患者隨訪最長為6年1個月，最短為2個月，平 均隨訪(3.71±1.47)年。華法林維持量為(3.50±0.08) mg/S, INR監(jiān)測結 果發(fā)現(xiàn)INR多控制在2. 0-3. 0.2. 2隨訪期間并發(fā)癥175例心房顫動患者隨訪期間，7例患者患有腦栓塞，其中6例患者未規(guī)律服用華法林，栓塞后查INR 2. 0, 另外1例患者叮R分別為例患者患有腦出血，腦出血后即查INR其中，1 例患者服華法林15個月，12個月未復診，腦出血后查INR 12. 3. 2例伴有

6、高血 壓病、冠心病及腦卒中患者，在患者口服華法林21天后出現(xiàn)左下肢嚴重腫脹及 青紫，華法林為起始劑量3mg/S,半月未復查I NR, INR 18. 7,經(jīng)口服維生素K1 10mg及靜脈輸注新鮮血漿等治療后患者痊愈。12例患者有牙齦、球結膜、皮膚 黏膜等輕微出血，經(jīng)治療調(diào)整華法林劑量等對癥支持治療后牙齦、球結膜、皮膚 黏膜出血消失。1例患者曾堅持服用華法林治療3個月左右，后出現(xiàn)大便常規(guī)+ 潛血實驗( + ),查INR2. 0,故停用華法林，未再使用任何抗凝藥物。2.3隨訪 期間患者死亡情況在173例心房顫動患者中，12例患者死亡，3例患者因急性 腦血管病死亡，其中，3例患者因腦出血死亡，2例患

7、者因腦栓塞死亡。4例患 者因急性心源性死亡，其中，3例患者因急性左心室衰竭搶救無效死亡，另外1 例因急性心肌梗死、心源性休克搶救無效死亡。另外，1例患者猝死于家中，死 因不詳。3討論 心房纖顫患者因血液血流動力學發(fā)生明顯改變，很容易在左心房形成血栓，血栓隨血液流出心臟，在腦、腎、腸系膜及四肢等小血管堵塞， 造成這些器官缺血缺氧壞死，成為致死、致殘及嚴重危害患者健康的病因之一。 可見，防止血栓形成與栓塞對改善心房纖顫患者預后至關重要。華法林是香豆 素類衍生物，通過抑制肝臟環(huán)氧化還原酶，使無活性的氧化型（環(huán)氧化物型）維 生素K無法還原為有活性的還原型（氫釀型）維生素K,阻止維生素K的循環(huán)應 用，干

8、擾維生素K依賴性凝血因子II、VII、IX、X的竣化，使這些凝血因子無 法活化，僅停留在前體階段（有抗原，無活性），而達到抗凝的目的。心房顫動 患者血漿中的纖維蛋白原、血管壁因子（vWF）、D-二聚體（D-dimer）升高，導 致血栓形成，而華法林可顯著降低血循環(huán)中的D-二聚體水平，達到防治血栓栓 塞的目的。 本研究發(fā)現(xiàn)，在175例心房顫動患者中，INR監(jiān)測結果發(fā)現(xiàn)INR多 控制在2. 0-3. 0,而隨訪期間發(fā)生并發(fā)癥的患者INR控制欠佳，其中心房纖顫患 者腦栓塞后栓塞后查INR 2. 0,而心房纖顫患者腦出血后查INR 3. 0,而且牙齦、 球結膜、皮膚黏膜等輕微出血，經(jīng)治療調(diào)整華法林劑量

9、等對癥支持治療后牙齦、 球結膜、皮膚黏膜出血消失，可見，心房纖顫患者IR制在2. 0-3. 0能夠顯著改 善患者并發(fā)癥的發(fā)生，叮R過高易出血，過低易栓塞。參考文獻1虞永忠，王運華，向恢利，王秋云，陳紅霞。湖北省陽新縣心房纖顫的流行病學調(diào) 查J.心血管康復醫(yī)學雜志，2010, 19 （3）： 270-273.2王國泰，張雙明。天水市305100例住院患者心房纖顫204例流行病學調(diào)查分析J.中國社區(qū)醫(yī)師 （醫(yī)學專業(yè)），2010,7 （12）： 164.3王平，馬長生。心房顫動的華法林抗凝治療及新型抗凝藥物J.藥學與臨床研究,2011, 19 （4）： 289-292.4李儉春，周國寶。心房顫動的藥物治療：心室率控制合并抗凝是一線選擇J. 2011, 19 （4