心衰病人的護理

1、第節(jié)心力衰竭病人的護理一、概述（一）概念心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于心臟收縮或舒張 功能障礙，心排血量絕對或相對減少，不能滿足全身組織代謝所需的一種綜合征。 臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征，又稱為充血 性心力衰竭。（二）病因：1. 原發(fā)性心肌損害 心肌病變：心肌炎、心肌病、心肌纖維化等。心肌 缺血：冠心病、貧血、低血壓。心肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒募〔?、維生素 B1缺乏2. 心臟負荷過重 壓力負荷過重：高血壓、主動脈狹窄、肺動脈高壓等。 容量負荷過重：各瓣膜關(guān)閉不全，房間隔或室間隔缺損伴左向右分流。（二）臨床類型1. 根據(jù)發(fā)病急緩可分為急性心力衰竭和慢性

2、心力衰竭，以慢性居多。2. 根據(jù)發(fā)生部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。3. 根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。4. 對已有心功能不全，射血分數(shù)降至正常以下而無臨床癥狀者稱為無癥狀性 心力衰竭。（三）心力衰竭的常見誘因感染、心律失常、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、妊娠與分娩、過度體力活動、情緒激動、氣候驟變、血容量增加等。（四）心功能分級根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA 1928年制定的，美國心臟病協(xié)會（AHA 1994 年修訂的標準，將心功能分為四級I級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱α?、心悸、呼吸困難或心絞痛。U級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀。

3、 川級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日常活動可引起上述癥狀。W級：不能從事任何體力活動。休息時可有癥狀，體力活動后加重。（五）臨床分期2001年ACC/AHA建議將心力衰竭分為4期：第一期心力衰竭易患期 為有發(fā)展為心力衰竭可能的高度危險的病人，但 沒有心臟結(jié)構(gòu)性病變的病人；沒有出現(xiàn)心力衰竭癥狀和體征。第二期無癥狀性心力衰竭期為有器質(zhì)性心臟病，但從來沒有出現(xiàn)心力衰 竭癥狀的病人和體征。第三期 心力衰竭期 為有器質(zhì)性心臟病，過去或目前有心力衰竭癥狀和體 征的病人。第四期 頑固性或終末期心力衰竭 器質(zhì)性心臟病嚴重，即使合理用藥，靜 息時仍有心力衰竭癥狀，為終末期病人需要特殊治療，例如機械循環(huán)

4、裝置、持續(xù) 靜脈使用正性肌力藥物、心臟移植或臨終關(guān)懷。（六）治療1. 原則1）積極治療原發(fā)病。2）穩(wěn)定心衰的適應(yīng)或代償機制：如拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的激活；防止心肌細胞的 進一步壞死和左心室進行性擴大等。3）緩解心室功能異常：如減輕心臟負荷，增加心排血量等。2. 目的1）糾正血流動力學(xué)異常，緩解癥狀2）提高運動耐量，改善生活質(zhì)量3）阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進一步加重4）降低死亡率3. 方法：1）一般治療改善生活方式，降低新的心臟損害的危險性。去除或緩解基本病因。去除誘發(fā)因素2）藥物治療標準的藥物治療有4類藥物：利尿劑（呋噻米、布美他尼、氫 氯噻嗪）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利、依那普利、

5、福辛普利、培哚普利）、 B受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛）、洋地黃（地高辛）。其它的藥 物有血管擴張劑（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、肼苯噠嗪、酚妥拉明、硝普鈉）環(huán) 腺苷酸依賴性正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)）、醛固酮拮抗劑（螺內(nèi) 酯）等。3）心室再同步化治療（CRT 心室再同步化治療是通過植入右室及左室電 極同時起搏左右室，通過多部位起搏恢復(fù)心室同步收縮，可改善心力衰竭伴心室 失同步患者的心室整體功能，增加左室充盈時間，減少間隔矛盾運動及二尖瓣反 流。二、慢性心力衰竭病人的護理目的：配合治療、提高運動耐量、改善生活質(zhì)量（一）護理評估1. 評估患者引起心衰的原發(fā)病病史及治療情況，此

6、次引起心衰及心衰加重的 誘因。2. 評估患者目前的癥狀、體征：呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、食欲 不振、惡心、嘔吐、水腫、尿量等；有無心臟擴大、頸靜脈怒張、肝大、紫紺、 胸水、雙肺底濕羅音；是否有低血壓狀態(tài)及交替脈。2. 評估X-ray、UCG血氣、血電解質(zhì)、肝腎功能及血糖等3. 評估患者心理狀態(tài)：情緒不穩(wěn)定、心情憂郁、焦慮不安、悲觀等。4. 評估患者用藥情況及療效。（二）常見護理診斷：1. 氣體交換受損：與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān)2. 體液過多：與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)3. 活動無耐力：與心排血量下降有關(guān)4. 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒（三）護理措施：1. 無癥狀心衰期與心衰易患期的護理 約

7、90%勺心力衰竭的加重或發(fā)作是有 誘因的，最常見的有，感染、心律失常、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、妊娠分娩、過度 體力活動、情緒激動、氣候驟變、治療護理不當(dāng)?shù)?。早期糾正危險因素，減少心 衰的發(fā)生和加重是護理的首要目標。（1）加強對原發(fā)病的治療與護理（2）減少和避免上述誘發(fā)因素（3） 改善不良生活方式，降低心臟發(fā)生新的損害的危險如戒煙、酒減輕體 重、低鹽低脂飲食、飲水注意出入動態(tài)平衡，每日適量運動。根據(jù)體重變化極早 發(fā)現(xiàn)液體儲留。2. 有癥狀慢性心力衰竭護理(1)休息 休息是減輕心臟負荷的重要方法，休息的方式和時間需根據(jù)心功 能情況安排。長期臥床的病人，應(yīng)定時翻身，做好皮膚護理，防止壓瘡；并鼓勵 其做自

8、主下肢活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。體力休息原則：I級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運動和 重體力勞動。U級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體 力工作和家務(wù)勞動。川級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，但日常生活可以 自理或在他人協(xié)助下自理。W級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量 逐漸增加。(2 )飲食護理 原則：低熱量、低鹽、高蛋白、高維生素、高纖維素清淡的 食物。少食多餐，不宜過飽，否則會加重心臟負擔(dān)，誘發(fā)心衰。根據(jù)病人情況 限制每日的食入液體量；限鹽及高鈉食品，心功能 1-11級病人 5g/日，

9、心功 能川級病人2.5-3g/日，心功能W級病人 1g/日。在應(yīng)用利尿劑的情況下，密 切觀察電解質(zhì)變化，防止低氯低鈉血癥。(3) 排便的護理 指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，排便時勿過度用力。 長期臥床的病人定期變換體位，多做腹部順時針按摩，必要時給予潤腸藥或緩瀉 劑。(4) 吸氧 病情輕者間斷吸氧，病情重者采用持續(xù)吸氧，流量2-4L/min，注 意觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變，隨時評估呼吸困難的改善情況并及時 紀錄。(5) 用藥護理1) 使用利尿劑的護理 ：每日體重變化是最可靠的監(jiān)測利尿效果和調(diào)整利 尿劑劑量的指標。每日體重時間應(yīng)在晨起排空膀胱后立即測量，以保準確。準 確記錄出入量，觀

10、察水腫消退情況，以判斷利尿效果。應(yīng)用噻嗪類利尿劑應(yīng)注 意有無電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥和高血糖。應(yīng)用袢利尿劑應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂、 消化道癥狀、聽力障礙等。應(yīng)用保鉀利尿劑應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)、嗜睡、乏力、 皮疹等，監(jiān)測血鉀濃度，高血鉀者禁用。2）使用B受體阻滯劑的護理：嚴密監(jiān)測心率、心律，注意有無心率減慢、 房室傳導(dǎo)阻滯。注意水鈉潴留情況，通知醫(yī)生及時增用利尿劑，防止心衰加重。 防止首劑低血壓。靜脈推注時必須在心電血壓監(jiān)護下進行，推藥后密切觀察 生命體征。觀察有無低血糖、高血脂及支氣管痙攣情況發(fā)生3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE I）可以引起刺激性干咳、低血壓、高血 鉀、腎功能減退及血管性水腫，血管性水

11、腫較為罕見，但可出現(xiàn)聲帶水腫，甚至喉頭水腫，危險性較大，應(yīng)予注意，多見于首次用藥或治療最初24h內(nèi)，應(yīng)注意觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時通知醫(yī)師對癥處理。4）使用洋地黃制劑的護理： 洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰 竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴密觀察病 人用藥后反應(yīng)。 注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加 藥物毒性。 必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。 嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，當(dāng)脈搏 60次/分或 節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師，用毛花甙丙或毒毛花甙 K時務(wù)必稀釋后緩慢 靜注，并同時監(jiān)測心率、

12、心律及心電圖變化。 密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)：心臟胃腸道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng) 洋地黃中毒的處理：停用洋地黃；補充鉀鹽，停用排鉀利尿劑； 糾正心律失常。5）使用血管擴張劑的護理：嚴密觀察血壓、心率及藥物副作用，如體位性低血壓、頭痛、干渴、皮疹等，出現(xiàn)暈厥、惡心、乏力時，立即平臥，取 頭低足高位，以促進靜脈回流，增加腦部血流量；指導(dǎo)病人改變體位時動作要緩 慢。每日監(jiān)測中心靜脈壓，有條件情況下應(yīng)采用有創(chuàng)方法，監(jiān)測肺毛細血管壓 力變化。應(yīng)用硝普鈉時應(yīng)注意嚴格掌握靜脈滴速，嚴密監(jiān)測血壓，現(xiàn)配現(xiàn)用， 每6小時更換一次，避光使用，防止久用致氰化物中毒，故應(yīng)嚴密觀察腎功能變 化，適時改用壓寧定等藥物治療。6）使用非洋地

13、黃類正性肌力藥物的護理：長期應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥物 可引起心律失常，應(yīng)密切觀察心律變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。如患者有持續(xù)體 液潴留，出現(xiàn)低血壓是心衰惡化的表現(xiàn)。一般應(yīng)用多巴酚丁胺、米力農(nóng)等正性肌 力藥，加強心肌收縮力，升高血壓，一般短期應(yīng)用 3-5天。（6 ）病情觀察 觀察呼吸困難、紫紺有無減輕，體位是否適宜；水腫的部位 程度有無變化；輸液的量及速度是否適宜；每日的出入量情況；臥床時間長、水 腫嚴重、營養(yǎng)不良的病人應(yīng)注意皮膚情況，保持床單位清潔、干燥、無渣，并定 期變換體位。（7 ）心理護理 加強與病人的溝通，指導(dǎo)病人進行自我心理調(diào)整，減輕因長 期疾病帶來的焦慮，對病人積極配合治療給予鼓勵

14、，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（8）心室再同步化治療（CRT的護理 護理主要按起搏器術(shù)前術(shù)后護理，特 別注意術(shù)前應(yīng)向患者解釋清楚心室再同步化治療的必要性、安全性及療效，可逆 轉(zhuǎn)心室重塑，改善心臟功能，降低住院率、死亡率，減輕家庭及社會負擔(dān)，節(jié)約 治療費用。（9）健康指導(dǎo) 每日醒后，早餐前，同樣衣著條件下自測體重。 報告1周內(nèi)在無飲食變更時，體重增加超過 3kg的情況。 保持低鹽飲食，包括低鈉食物，忌用含鈉量高的食物。 嚴格按處方服用所有藥物，了解其名稱、劑量、副反應(yīng)和每一種藥物作用。 報告用藥過程中的任何不良反應(yīng)與問題。 了解慢性心力衰竭的癥狀，及時報告呼吸困難，疲乏、踝部水腫、腹脹、 多汗或常發(fā)生上

15、感等情況。 按康復(fù)計劃參加經(jīng)常性的運動訓(xùn)練和壓力松弛技術(shù)訓(xùn)練。 為保存能量，應(yīng)預(yù)先計劃好一天的活動量。（9）康復(fù)運動指導(dǎo)運動康復(fù)療法：病人處于病情穩(wěn)定狀態(tài)時應(yīng)進行體力和休閑活動，這些活 動以不引起癥狀為準，這樣可以預(yù)防肌肉的頹廢。規(guī)律運動：增加體力耐受性15-25%,改善心功能U -川級心力衰竭病人的 癥狀，提高生活質(zhì)量 心功能I - U級病人的康復(fù)運動步行運動法，逐漸過渡到其他量較大的運動。如：醫(yī)療體操，騎自行車、 登山、老年門球、太極拳、舞蹈、手臂運動器械等。 心功能川級病人的康復(fù)運動床邊坐立法，每日2次，每次10-30min，逐漸增加，直至步行，爬 樓梯等肢體活動。 心功能W級：每日被動

16、運動肢體，定時協(xié)助患者翻身。三、急性心力衰竭病人的護理急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起左心排血量急劇減少，而右心排血 量正常導(dǎo)致肺嚴重淤血。臨床常有四種不同表現(xiàn)：昏厥、休克、急性左心衰、心 臟驟停。最常見的是急性左心衰所引起的急性肺水腫。嚴重者可導(dǎo)致心源性休克 或心跳驟停是常見的心臟病急、重癥。（一）護理評估1. 引起心衰的原發(fā)病及誘因2. 有無嚴重呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰3. 查體雙肺滿布濕羅音和哮鳴音、心尖部奔馬率、P2亢進4. 有無心源性休克的表現(xiàn)（二）護理措施1 體位：取坐位或半臥位休息，且兩腿下垂，必要時輪流捆扎四肢。同時 加床擋防止病人墜床。2給氧：高流量

17、5L/min，濕化瓶內(nèi)加入50%勺酒精，降低肺泡內(nèi)泡沫表面 張力，改善通氣功能。3嗎啡：3-5mg靜脈注射，可每15min重復(fù)一次。不僅起到鎮(zhèn)靜、解除焦慮 作用，而且能擴張動、靜脈，減輕心臟前后負荷。4.快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射，減少血容量，擴張靜脈，緩解肺水 腫。應(yīng)注意觀察并準確記錄尿量，必要時行導(dǎo)尿。5 血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉。(見相關(guān)用藥護理)6 速效洋地黃制劑：一般選用毛花苷丙或毒毛旋花子苷 K。應(yīng)先利尿，后強 心，避免左右室排血量不均衡而加重肺淤血和肺水腫。7氨茶堿：0.25g加入40ml葡萄糖液中緩慢靜注，20分鐘注完。可解除支氣 管痙攣、降低肺動脈壓，增加心肌收縮力。8. 觀察病情：嚴密觀察生命體征變化，心率、心律、血壓、意識情況。注 意病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度，呼吸困難的程度及改善情況。觀察咳嗽、咳 痰情況，痰的色、量，肺內(nèi)啰音變化。9. 病因治療：在緊急對癥處理的同時，應(yīng)積極配合醫(yī)生對病因和誘因進行治療。10. 心理護理：護理人員應(yīng)從容、鎮(zhèn)靜，以嫻熟的技術(shù)、和藹的態(tài)度，給予病 人安慰、鼓勵，增強信任感