心肺復(fù)蘇操作相關(guān)知識(shí)點(diǎn)

1、心肺復(fù)蘇操作相關(guān)知識(shí)點(diǎn)(參考)一、什么是潮氣量，正常值是多少？進(jìn)行 CPR 人工呼吸時(shí)，為什么要主張低潮氣量？ 潮氣 量( Tidal volume,VT )通常是指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量。正常情況下：成人： 8-10ml/kg, 小兒： 10-15ml/kg 。進(jìn)行 CPR 人工呼吸時(shí)主張低潮氣量是因?yàn)椋? 低于正常潮氣量( 400600ml )及低于正常呼吸頻率可以使 V/Q 比值保持正常。 2 潮氣量 過(guò)大，導(dǎo)致胸腔壓力升高，回心血量下降，心排量減少，存活率下降3 潮氣量過(guò)大，胃擴(kuò)張，導(dǎo)致返流和誤吸，橫隔抬高，肺活動(dòng)受限，肺順應(yīng)性下降。二、心肺復(fù)蘇的原理？ 心臟泵機(jī)制學(xué)說(shuō)：在對(duì)

2、胸腔擠壓時(shí)， 位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓， 并推動(dòng)血液向前流動(dòng)。 而當(dāng)胸腔擠壓 解除時(shí)，心室恢復(fù)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟。 胸腔泵機(jī)制學(xué)說(shuō)： 在對(duì)胸腔按壓時(shí)， 心臟僅是一個(gè)被動(dòng)的管道。 擠壓胸腔增加了胸腔內(nèi)靜脈、 動(dòng)脈以及胸腔外 動(dòng)脈的壓力， 但胸腔外靜脈的壓力依然是低的， 從而形成周圍動(dòng)靜脈壓力梯度， 使血流從動(dòng) 脈前面流入靜脈。胸腔按壓松解后， 胸腔內(nèi)壓力下降至零，靜脈血回流入右心和肺。血流也 從胸腔動(dòng)脈反流回主動(dòng)脈，但胸腔內(nèi)動(dòng)脈床容量較小，并且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，反流的血量有 限。 三、心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)刻是多少？生命鏈的內(nèi)容是什么在死亡邊緣的患者， BLS 的初期 41

3、0 分鐘是病人能否存活的最關(guān)鍵的“黃金時(shí)刻” ，決定著搶救程序是否繼續(xù)進(jìn)行。所謂“生命鏈” ，是指對(duì)突然發(fā)生的心搏驟停病人，所采取的一 系列規(guī)律有序的步驟、 規(guī)范有效的救護(hù)措施， 將這些搶救序列以環(huán)鏈 x 形式連接起來(lái)， 就構(gòu) 成了一個(gè)挽救生命的 “生命鏈” (Chain of Survival )。生命鏈包括：早期呼救，早期心肺復(fù) 蘇，早期除顫，早期高級(jí)生命支持。四、呼吸皮囊使用的并發(fā)癥？ CPR 的并發(fā)癥？如何在操作中預(yù)防？ 呼吸皮囊使用的并發(fā)癥 :胃擴(kuò)張，氣壓傷，唇周損傷，窒息等。CPR 的并發(fā)癥：肋骨骨折，胸骨骨折，血?dú)庑?，心肌損傷，肺挫傷，肝臟損傷，胸肋骨分離等 正確操作，潮氣量避免

4、過(guò)大，暢通氣道，按壓部位及深度正確。 五、腎上腺素的藥理作用， 在 CPR 中經(jīng)典的使用方法及副反應(yīng)？腎上腺素的藥理作用：主要通過(guò)興奮a受體，收縮外周血管，提高主動(dòng)脈舒張壓， 增加冠脈灌注， 同時(shí)收縮頸外動(dòng)脈，增加腦血流量，有利于心腦的復(fù)蘇，因此腎上腺素是治療心臟驟 停的首選藥物。副反應(yīng)：但是其B-腎上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇尚有爭(zhēng)議，因?yàn)樵撟饔媚茉黾有募∽鞴蜏p少心內(nèi)膜下的血供。適應(yīng)癥：心室靜止，無(wú)脈性電活動(dòng)(電一機(jī)械分離) ，室顫(細(xì)顫) ，無(wú)脈性室速 用法：腎 上腺素 1mg 靜注，每 35 分鐘一次。六、胸外按壓時(shí)為什么要盡量減少中斷，而且中斷時(shí)間不超過(guò)10 秒？2005 年心肺復(fù)蘇

5、指南強(qiáng)調(diào)有效的心臟按壓的重要性，為使按壓有效，按壓應(yīng)有力而快 速，成人復(fù)蘇按壓為 100 次/分，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開(kāi)的時(shí)間與按下基本相 同。按壓中盡量減少中斷，如中斷應(yīng)盡量少于10s。為了達(dá)到高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，故避免按壓的中斷。七、.新指南為什么主張按壓 -通氣比值設(shè)置在 30： 2？ 1.盡可能統(tǒng)一針對(duì)不同年齡患者的按壓、通氣比值以便記憶和掌握。2有效的CPR必須維持一定的冠脈和撓血流，因頻繁通氣導(dǎo)致胸外按壓的中斷可引起冠脈 灌下降，降低復(fù)蘇成功率3. 急救人員實(shí)施 CPR 時(shí)存在通氣過(guò)度現(xiàn)象，對(duì)復(fù)蘇不利，并因此引起胸外按壓中斷，導(dǎo)致 按壓次數(shù)不足。4. 數(shù)學(xué)和動(dòng)物模型表明高于

6、15:2 的按壓、通氣比例可能產(chǎn)生更合適的通氣、血流比值。 八、 如何判斷心跳驟停？心肺復(fù)蘇的有效指證是什么？心臟驟停的診斷 1.意識(shí)喪失：突然意識(shí)喪失、昏迷（心臟驟停10-20 秒出現(xiàn)），常伴全身抽搐。 2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 3.呼吸停止或臨終呼吸，多發(fā)于心臟停搏30秒后。 4.雙側(cè)瞳孔散大（30-40 秒出現(xiàn)） 5.面色蒼白、紫紺。以上各點(diǎn)以突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停 止最為重要。一旦考慮心臟驟停，立即行 CPR心肺復(fù)蘇有效指證：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)；病人口唇、顏面部轉(zhuǎn)紅；瞳孔反射恢復(fù)； 自主呼吸開(kāi)始出現(xiàn)九、兩人或多人參與 CPR 時(shí)，為什么建議 5 個(gè)循環(huán)或 2 分鐘后更換胸外按壓者

7、？ 當(dāng)兩人以上的急救人員在場(chǎng)時(shí)，每2分鐘或每5個(gè)CPR循環(huán)后，急救人員應(yīng)當(dāng)輪換按壓者，以防止按壓者疲勞，按壓質(zhì)量下降。十、美國(guó)心肺復(fù)蘇指南 2010 年 10 月 22 日公布，與 2005 年版相比， 2010 年存在有以下不 同點(diǎn)： 將“ A-B-C ”改變?yōu)椤?C-A-B ”新指南最將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命支持（BLS ）的程序從“ A-B-C ”（ Airway 氣道、 Breathing 呼吸、 Chest Compression 胸部按壓） 改變?yōu)椤?C-A-B ”（胸部按壓，氣道，呼吸） 。其理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟

8、停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無(wú)脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者 CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及 早期除顫。二、 “ A-B-C ”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_(kāi)放氣道，給予口 對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。 將程序改為 C-A-B ，則胸部按壓可迅速開(kāi)始。 三、 開(kāi)始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受 CPR 救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)?患者提供通氣， 但至少可以完成胸部按壓。 四、施救者對(duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù) 蘇救治程序是合乎情理的?！吧湣毖娱L(zhǎng)至 5 環(huán)節(jié)新指南將“生命鏈”由原來(lái)的 4 個(gè)環(huán)節(jié)延伸為 5 個(gè)環(huán)節(jié)：一、迅速識(shí)別心臟

9、驟停，并啟動(dòng) 急救反應(yīng)系統(tǒng)。二、早期CPR，強(qiáng)調(diào)胸部按壓。三、快速除顫。四、有效的高級(jí)心血管生命支持。五、全面的心臟驟停復(fù)蘇后期救治。如果能有效地實(shí)施這些環(huán)節(jié)，則目睹的院外室顫（VF）所致的心臟驟?；颊叩拇婊盥士蛇_(dá)約 50%。然而，無(wú)論是院外或院內(nèi)，VF 所致的心臟驟?；颊叩拇婊盥蔬h(yuǎn)低于這一數(shù)字，且差別甚大，可從5%50%。這一差別也提示在許多情況下，提高存活率的空間是很大的?；旧С郑˙LS ）的主要改變基本生命支持（BLS ）是心臟驟停后搶救生命的基礎(chǔ)，成年人 BLS主要包括：對(duì)突發(fā)心臟 驟停立即確認(rèn)，啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，及早實(shí)施高質(zhì)量的CPR，以及迅速除顫。新指南推出若干重要改變，但對(duì)

10、既往有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的內(nèi)容繼續(xù)予以強(qiáng)調(diào)。主要改變有五點(diǎn)：一、 BLS 流程簡(jiǎn)化，“看，聽(tīng)，感知”已從流程中刪除，所有無(wú)反應(yīng)、 無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)。二、對(duì)未經(jīng)培訓(xùn) 的過(guò)路施救者鼓勵(lì)其實(shí)施只動(dòng)手（只做胸部按壓）的CPR。三、在給予人工呼吸之前，開(kāi)始胸部按壓。四、保證完成高質(zhì)量的CPR。五、進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測(cè)心律，電擊除顫，以及藥物治療，這可由 經(jīng)過(guò)良 好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分工合作同時(shí)完成。成人高級(jí)心血管生命支持（ ACLS ）新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)，良好的 BLS 是成功進(jìn)行成人高級(jí)心血管生命

11、支持（ ACLS ）的基礎(chǔ)，應(yīng)立即開(kāi)始高質(zhì)量的 CPR，盡可能減少間斷，對(duì) VF/無(wú)脈性VT，應(yīng)在發(fā)生虛脫后數(shù)分鐘內(nèi)除 顫，新成活鏈的第 5 個(gè)環(huán)節(jié)（心臟驟停復(fù)蘇后的救治）強(qiáng)調(diào)從確認(rèn)心臟驟停開(kāi)始，至 ROSC （自主循環(huán)恢復(fù)）到出院，進(jìn)行多學(xué)科綜合救治的重要性、關(guān)鍵性ACLS 評(píng)估及干預(yù)，為BLS 及長(zhǎng)期存活并有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起一座至關(guān)重要的橋梁。復(fù)蘇后仍要積極的救治心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇后的救治至關(guān)重要。 新指南指出，心臟驟停復(fù)蘇后救治的初期目的為：使心肺功能及活命器官的血流灌注達(dá)到 最佳狀態(tài)；將院外心臟驟停患者轉(zhuǎn)送至具有心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療條件包括急性冠脈綜

12、合征， 神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治， 重癥監(jiān)護(hù)室以及低溫治療的醫(yī)院中； 將院內(nèi)心臟驟停患者救治后 的患者轉(zhuǎn)送至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護(hù)病室中； 確定并治療心臟驟停的 誘因，并預(yù)防驟停的復(fù)發(fā)。心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀 態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ ACS ）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器 官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；客觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)。 幾個(gè)數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由 2005 年的 100 次 /min 改為 “至少 100 次 /min” （2）按壓深度由 2005 年的 4-5cm 改為“至少 5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外