《繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進熱消融治療專家共識(2021版)》要點

1、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進熱消融治療專家共識（ 2021 版）要點繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（ SHPT ）多為慢性腎功能不全的并發(fā)癥。 異常 增高的甲狀旁腺激素（ PTH ）嚴重干擾機體鈣磷代謝，引起一系列礦物質 骨代謝異常和臨床癥狀，包括：腎性骨?。ü趋阑?、骨痛、骨折） ；轉 移性鈣化（棕色瘤、心血管系統(tǒng)鈣化） ；神經(jīng)系統(tǒng)損害（失眠、嗜睡；瘙 癢、不安腿）等。 隨病程延長及疾病進展，患者的心血管死亡率及全因 死亡率增加。 因此， SHPT 嚴重影響患者生活質量及生存期。目前， SHPT 內科治療的方法主要包括： 低磷飲食、藥物治療（鈣劑、磷 結合劑、活性維生素 D3 、擬鈣劑）及加強透析；然而，

2、內科治療的手段 及療效有限，有些患者甚至會出現(xiàn)藥物抵抗，在病理上表現(xiàn)為自主功能性 SHPT ，即三發(fā)甲旁亢， 也稱難治性 SHPT 。 手術切除是治療難治性 SHPT 的傳統(tǒng)有效方法，可使絕大部分患者得到根治。 但手術創(chuàng)傷較大，對微 小及多發(fā)病灶容易漏切；且旁腺全切的并發(fā)癥多， 有些病例甚至需終生 替代治療， 故此臨床應用推廣存在一定局限性。 隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展， 微 創(chuàng)治療已應用到了 SHPT 治療領域。近十年來，以微波、射頻為主的熱消 融技術在 SHPT 的微創(chuàng)治療方面逐漸顯示出明顯優(yōu)勢。臨床實踐和研究表 明，熱消融以“微創(chuàng)、安全、有效”的優(yōu)勢為 SHPT 患者提供了一種新的治 療手段。1

3、 術者的資質與能力要求操作者資質除需符合相關的國家政策外， 還應具備以下能力以滿足 SHPT 消融的特殊性： 敏銳的超聲圖像識別能力， 熟練的超聲引導穿刺技術及 豐富的腫瘤熱消融經(jīng)驗，掌握 SHPT 相關病理生理、影像學特征、臨床癥 狀及診治原則，對熱消融常見并發(fā)癥的預防、判斷、處理有充分的了解和 掌握。2 術前評估術前評估包括實驗室檢查、 一般情況評估和術前診斷。2.1 實驗室檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能、傳染病學篩查等； SHPT 相關檢查： 全片 段 PTH （iPTH ）、血鈣、血磷、 ALP 等；高齡、體質虛弱、肺臟基礎病、 有心衰病史的患者還應檢查心肺功能相關指標等。2.2 一般

4、情況評估一般情況調查范圍：2.3 術前診斷影像學評估： 推薦超聲 +核素掃描， 兩者分別具有較高的敏感性和特異性病理診斷：多學科會診：3 適應證與禁忌證3.1 適應證(1)慢性腎功能不全合并 SHPT; (2)藥物抵抗或頑固性高鈣/高磷血癥；( 3 )經(jīng)充分透析或藥物治療后，血清 iPTH>500pg/ml ； 或血清iPTH<500pg/ml 合并高鈣高磷血癥，有典型臨床癥狀；( 4 )超聲示至少1 枚 SHPT 病灶，最大徑 >0.6cm ；( 5)核素掃描早期和延遲期濃聚，或 核素掃查陰性但有典型超聲影像學特征；( 6 )術前有明確病理診斷， 或無病理診斷但有典型良性

5、SHPT 病灶影像學特征； ( 7)超聲評估有安全 進針入路。3.2 禁忌證2 )嚴重1 )精神異常或意識障礙未得到有效糾正，不能配合治療者；凝血功能障礙或口服抗凝藥未達停藥時間者；( 3)嚴重心肺功能不全無法平臥配合手術者； ( 4)有明顯惡 性征象，如：病灶直徑 >3cm ，生長速度 快，回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，被膜不光滑，邊緣浸潤，周圍異常腫大淋 巴結等為相對禁忌證。4 術前準備4.1 術前心理輔導和注意事項告知4.2 手術室儀器設備、手術器械、藥品準備5 操作程序5.1 患者體位5.2 超聲評估5.3 消毒鋪巾5.6 消融過程6 療效評估療效評價內容包括影像學評估、 實驗室評估和

6、臨床癥狀評估。 影像學可 采用超聲造影和常規(guī)超聲，評價方法與標準同前述。 實驗室評估包括： 血 iPTH 、血鈣、血磷等。7 術后隨訪及臨床干預7.1 隨訪時間隨訪時間推薦為術后 1d 、7d 、1 個月、 3 個月、 6 個月、 9 個月和 12 個 月，1 年后可以選擇每半年復查 1 次。7.2 隨訪內容主要包括影像學和血生化檢查。 影像學首選超聲檢查， 通過常規(guī)超聲和 超聲造影重點關注消融灶是否有局部復發(fā)，是否存在其他 SHPT 病灶，尤 其是在血 iPTH 持續(xù)增高的情況下， 必要時可結合核素掃描檢查。7.3 臨床干預（1 ）飲食控制應貫徹于患者整個生命周期； （2）結合患者病情合理安排 透析頻次，注重透析質量； （3 ）根據(jù)實驗室指標及臨床癥狀進行必要藥物 干預， 主要原則包括： 補充足量活性維生素 D 和/ 或擬鈣劑；調節(jié)血清 鈣磷水平；不同臨床癥狀的藥物對癥處理； 其他合并癥的有效臨床干預。8 常見并發(fā)癥預防處理8.1 術中出血8.2 術