2021結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的新方案(全文)

1、2021結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的新方案（全文）結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療結(jié)腸病變的重要手段，但其診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性與腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量密切相關(guān)，充分的腸道準(zhǔn)備可使患者 獲得較高的腸道清潔度，對(duì)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的腸鏡診療具有重要意義。但 目前導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不充分的危險(xiǎn)因素仍然較多，包括慢性便秘、未嚴(yán) 格按照要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備等。因此，臨床進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者中腸 道準(zhǔn)備不充分的比例較高。近日，一項(xiàng)關(guān)于腸道準(zhǔn)備的新方案，觀察了聚卡波非鈣片聯(lián)合復(fù)方聚 乙二醇電解質(zhì)散對(duì)腸道準(zhǔn)備效果的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與單用復(fù)方聚乙二 醇電解質(zhì)散相比，聯(lián)合使用聚卡波非鈣片在增加腸道準(zhǔn)備的效果的同時(shí)，還能降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。該研究

2、由 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化科費(fèi)素娟教授 牽頭，并于 2021年6月發(fā)表在 Acta Medica Mediterra nea 期干刊上。一、研究方法本研究采用隨機(jī)單盲、前瞻性研究方法，將接受結(jié)腸鏡檢查的317例患者隨機(jī)分為兩組：研究組（161例）及對(duì)照組（156例）。所有患者均于結(jié)腸鏡檢查前2日進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日禁食。對(duì)照組：于檢查前一天晚上 8點(diǎn)將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒溶于1000 mL 溫幵水中，1h內(nèi)飲完；檢查當(dāng)日，于檢查前 46 h內(nèi)將復(fù) 方聚乙二醇電解質(zhì)散 2盒溶于 2000 mL溫幵水中，2 h內(nèi)飲完。研究組：于檢查前一日中餐、晚餐后各服用聚卡波非鈣片2 g （利波非

3、，蘇州中化藥品工業(yè)有限公司），檢查當(dāng)日在服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散前2 h再次服用聚卡波非鈣片2 g ;同時(shí)服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，方法及劑量同對(duì)照組。觀察兩組患者腸道清潔度（波士頓評(píng)分）、腸道氣泡殘留量及腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)的發(fā)生率。二、主要研究結(jié)果1. 聯(lián)合應(yīng)用改善腸道清潔度腸道準(zhǔn)備的波士頓評(píng)分結(jié)果顯示，研究組患者的腸道準(zhǔn)備清潔度顯著高于對(duì)照組（P <0.01）（見(jiàn)圖1 ）。研究組患者平均（6.57 ±1.44 ）分, 其中達(dá)到6分及以上者134例，占83.23%（ 134/161）;對(duì)照組平均（5.53 ±1.47）分，其中6分及以上者 82例，占52.56% （

4、82/156 廠圖1研究組與對(duì)照組腸道清潔度效果對(duì)比2. 聯(lián)合應(yīng)用降低腸道泡沫殘留量研究組患者的腸道準(zhǔn)備視野清晰度達(dá)到I、U級(jí)的比例為71.43%（115/161 ），對(duì)照組為56.41%（ 88/156 ）（見(jiàn)圖 2），研究組患者腸道泡沫殘留量顯著低于對(duì)照組，視野清晰度更高（PvO.05）圖2研究組與對(duì)照組腸道泡沫量評(píng)估3. 聯(lián)合應(yīng)用安全性良好研究組患者在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中出現(xiàn)腹脹15例，其中伴惡心 9例、嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.32% （ 15/161 ）;對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心伴嘔吐25例，腹脹8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.15% （ 33/156），研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（

5、P<0.05 ）（見(jiàn)表1 ）。服藥后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀者，經(jīng)休息后均自行緩解, 兩組均未發(fā)生危及生命的嚴(yán)重不良反應(yīng)。表1研究組與對(duì)照組用藥安全性對(duì)比組別旄脹無(wú)不宦反底三、聯(lián)合應(yīng)用新方案的展望結(jié)腸鏡檢查前充分的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查有效與否的關(guān)鍵，然而慢性便秘、未嚴(yán)格按照要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，如術(shù)前高纖維飲食、聚乙二醇（PEG）服用量不足、腸道準(zhǔn)備時(shí)間不足等的患者往往腸腔內(nèi)殘留較多的糞渣、糞水以及大量的氣泡，嚴(yán)重影響內(nèi)鏡醫(yī)生的觀察。為此學(xué)者們一直在探索尋求更優(yōu)化的腸道準(zhǔn)備方案，例如改變服用 PEG劑量、分次服用 PEG、添加中藥瀉劑等，但均存在某些缺陷（如效果不 理想、具有使用局限性

6、和副作用等）。聚卡波非鈣片是 中國(guó)慢性便秘診治指南（2013，武漢）、中國(guó)慢性便秘專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2019，廣州）一致推薦的容積性瀉劑代表產(chǎn)品，口服后在胃內(nèi)酸性條件下脫鈣形成聚卡波非，并在小腸或大 腸的中性環(huán)境中具有高度的吸水性，可膨脹為親水凝膠，保持消化道 水分，調(diào)節(jié)消化道內(nèi)容物的輸送。其親水凝膠的特性在幫助糞便成形 的同時(shí)，可減少腸道中糞渣、糞糊的殘留。該藥物本身為一種惰性的、 體內(nèi)不吸收的高分子聚合物，長(zhǎng)期的毒性實(shí)驗(yàn)安全，未發(fā)現(xiàn)明顯的副 作用，臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)的發(fā)生率為1%10%，主要為胃腸道反應(yīng)（腹部飽脹感），但其用于輔助結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備尚未見(jiàn)報(bào)道。 本項(xiàng)研究使用聚卡波非鈣片聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備 與單用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)比，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組不僅腸道波士頓評(píng)分顯著提高，而且聚卡波非鈣親水凝膠的形成也在一定程度 上減少腸道泡沫量的殘留，使結(jié)腸鏡檢查視野更為清晰，提示聚卡波 非鈣片輔