透析器簡介PPT課件

1、2021/7/241 透透 析析 器器2021/7/242不同血液凈化方式不同血液凈化方式白細(xì)胞白細(xì)胞-紅細(xì)胞紅細(xì)胞-血小板血小板 細(xì)胞凈化細(xì)胞凈化 -LDL（不良膽固醇）（不良膽固醇）膽固醇膽固醇- -IDL -HDL（良性膽固醇）（良性膽固醇） -IgM免疫球蛋白免疫球蛋白- -IgG（ 球蛋白）球蛋白） -IgA 白蛋白白蛋白蛋蛋 白白膽紅素膽紅素維生素維生素尿素氮尿素氮肌酸內(nèi)酰胺肌酸內(nèi)酰胺糖糖電解質(zhì)電解質(zhì)水水血血球球血血漿漿分子量大分子量大分子量小分子量小血液透析血液透析血液濾過血液濾過血液灌流血液灌流單級血漿置換單級血漿置換雙級血漿置換雙級血漿置換血漿吸附血漿吸附 血液血液2021/

2、7/243血液凈化現(xiàn)在區(qū)域透析病人占當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝跀?shù)2.5左右2021/7/244腎臟替代療法的常見模式的常見模式v 腹膜透析（PD）： 通過彌散和超濾作用， 清除體內(nèi)代謝廢物和糾正水電解質(zhì)紊亂。 v 血液透析（HD）： （簡稱：血透）又稱人工腎，或腎凈化。 （一種安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化技術(shù)）v 連續(xù)性緩慢式腎臟替代療法（CRRT） 血流動力學(xué)穩(wěn)定 溶質(zhì)清除率高 有較好的生物相容性 能清除某些炎癥介質(zhì) 改善組織氧代謝 提供充分的營養(yǎng)支持 保持水、電解質(zhì)平衡 血液凈化2021/7/245血 液 透 析 原 理 v膜平衡原理： 血液流過一種有許多小孔的薄膜性管道，通過彌散彌散作用清除體內(nèi)小分

3、小分子子代謝廢物，糾正水電解質(zhì)紊亂，補充體內(nèi)所需物質(zhì)，使血液凈化。 透析時: 血液流過半透膜 組成的小間隙內(nèi)， 透析液在其外面流動。血液凈化2021/7/246臨床關(guān)注點v療療 效效 指標(biāo)指標(biāo)清除率清除率v性性 能能 指標(biāo)指標(biāo)生物相容性生物相容性 血液凈化2021/7/247血液凈化血液凈化的現(xiàn)代方法的現(xiàn)代方法 ( (一一) ) v血液濾過（HF）： 通過模仿正常腎小球的濾過原理， 以對流的方式清除水分和有毒物質(zhì)。 （優(yōu)點：對中分子毒物有較高的清除率） 血液凈化2021/7/248臨床關(guān)注點1.1.跨膜壓力（跨膜壓力（TMPTMP）：）： 血液側(cè)正壓與透析液側(cè)負(fù)壓的絕對值之和血液側(cè)正壓與透析液

4、側(cè)負(fù)壓的絕對值之和 【注意：【注意：TMP65Kpa(500mmHg)TMP65Kpa(500mmHg)時透析器易破膜】時透析器易破膜】2.2.超濾系數(shù)（超濾系數(shù)（KufKuf）：）： 指在單位時間（指在單位時間（hrhr）內(nèi)每（）內(nèi)每（1mmHg1mmHg）壓力下）壓力下 透析膜對水的通透性的毫升（透析膜對水的通透性的毫升（mlml）數(shù)。）數(shù)。 超濾率（超濾率（UFRUFR）：）： 即單位時間內(nèi)的超濾量。即單位時間內(nèi)的超濾量。UFRUFR大小決定于脫水的多少。大小決定于脫水的多少。血液凈化2021/7/249 血液凈化血液凈化的現(xiàn)代方法的現(xiàn)代方法 （二）（二） v血液透析濾過(HDF)： 通

5、過擴散與對流的方式進行血液凈化 可以清除的一些中、大分子物質(zhì) 如2-MG （通常做2-3次HD后才可做HDF） 血液凈化2021/7/2410臨床關(guān)注點臨床關(guān)注點:通透性越高通透性越高, 反超量越大反超量越大超濾系數(shù)超濾系數(shù) ml/h mmHg020406080100012344 小時透析小時透析Low-FluxQUF= 0.6 l/hQB = 200 ml/minA= 1 .25 ml/minHigh-Flux2021/7/2411中空絲800015000根血液凈化2021/7/2412血液凈化2021/7/2413血液血液凈化水凈化水尿素尿素BUN肌酐肌酐Scr甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素PT

6、HHCO3鉀鉀K膜膜水水 血液凈化原理血液凈化原理彌散彌散 滲透滲透 超濾超濾血液凈化2021/7/2414血液凈化2021/7/24151 1、纖維素膜：孔徑小且分布密集，生物相容性不佳、纖維素膜：孔徑小且分布密集，生物相容性不佳 1.1.醋酸膜醋酸膜：尼普洛尼普洛CTA(CTA(三醋酸纖維素三醋酸纖維素)/CDA()/CDA(二醋酸纖維素二醋酸纖維素) ) 2. 2.血仿膜：金寶、貝朗血仿膜：金寶、貝朗 威高威高H H系列（已淘汰）系列（已淘汰） 3.3.生物膜：旭化成生物膜：旭化成AM-BIO AM-BIO-HXAM-BIO AM-BIO-HX系列系列2 2、合成膜：孔徑大，生物相容性好

7、、合成膜：孔徑大，生物相容性好 1.1.聚砜膜聚砜膜 PS:PS:旭化成旭化成REXEED APS APS-UREXEED APS APS-U系列系列/ /費森尤斯費森尤斯 貝朗貝朗/ /東麗東麗/ /貝爾克貝爾克/ /威高威高 2.2.聚醚砜膜聚醚砜膜 PES:PES:佩尼佩尼、尼普洛、貝爾克、尼普洛、貝爾克 3.3.聚甲基丙烯酸甲酯聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA:PMMA:東麗東麗 4.4.聚酰胺膜聚酰胺膜 PA:PA:金寶金寶 5.5.乙烯乙烯醇共聚合物乙烯乙烯醇共聚合物 EVAL:EVAL:川澄川澄/ /旭化成旭化成KfKf系列系列 常見透析器膜材料常見透析器膜材料血液凈化2021/7/2

8、416纖維素膜纖維素膜 聚砜膜聚砜膜費森尤斯費森尤斯PS, PS, 東麗東麗PSPS旭化成旭化成PS ( (APS,APS-U,REXEED-L) )聚醚砜膜聚醚砜膜佩尼佩尼PES,PES,尼普洛尼普洛PES, ,貝爾克貝爾克PES改良改良(PEG)(PEG)纖維素膜纖維素膜三醋酸纖維素膜三醋酸纖維素膜（尼普洛（尼普洛CTACTA）好好 生物相容性指標(biāo)：生物相容性指標(biāo)：補體激活補體激活白血球降低白血球降低血小板激活血小板激活清除性能指標(biāo)：清除性能指標(biāo)：尿素清除指數(shù)（尿素清除指數(shù)（Kt/VKt/V）血液凈化2021/7/2417干性透析器和濕性透析器干性透析器和濕性透析器 干性透析器干性透析器:

9、 : 重量輕、不凍結(jié)；氣泡多、預(yù)沖慢重量輕、不凍結(jié)；氣泡多、預(yù)沖慢 濕性透析器濕性透析器: : 透析器內(nèi)填充有滅菌的生理鹽水，透析器內(nèi)填充有滅菌的生理鹽水，預(yù)沖需全部趕出、易驅(qū)趕氣泡；預(yù)沖需全部趕出、易驅(qū)趕氣泡； 重量較重、易凍結(jié)重量較重、易凍結(jié)血液凈化2021/7/2418透析器通量的區(qū)分透析器通量的區(qū)分按超濾系數(shù)按超濾系數(shù)UFR:UFR:（ml/mmHg/hml/mmHg/h） 高高 通通 量：量：50 ml/mmHg/h50 ml/mmHg/h以上以上 （血液透析濾過器血液透析濾過器均為高通量透析器）均為高通量透析器） 中中( (高高) ) 通通 量：量：20-40 ml/mmHg/h2

10、0-40 ml/mmHg/h 低通量低通量( (高效高效) )：20 ml/mmHg/h20 ml/mmHg/h以下以下 20102010版版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化2021/7/2419v體外循環(huán)血量多體外循環(huán)血量多-體重大體重大: : 用大面積用大面積v體外循環(huán)血量少體外循環(huán)血量少-體重小體重小: : 用小面積用小面積 中國多用中國多用1.3-1.5 M1.3-1.5 M 歐美、日本多用歐美、日本多用1.5-1.8 M1.5-1.8 M 膜面積大，單位時間內(nèi)清除率高膜面積大，單位時間內(nèi)清除率高（M）血液凈化2021/7/2420 5 5全部纖維（約萬個）殘血全部纖維

11、（約萬個）殘血 4 41/101/101/21/2纖維（約纖維（約1000100050005000個個）殘血）殘血 3 3 1/1001/1001/101/10纖維（約纖維（約10010010001000個個）殘血）殘血 2 2 1/10001/10001/1001/100纖維（約纖維（約1010100100個個）殘血）殘血 1 10 01010個纖維有個纖維有殘血殘血5 5級殘血評價標(biāo)準(zhǔn)級殘血評價標(biāo)準(zhǔn)血液凈化2021/7/2421一次性透析器月用量評估v機器臺數(shù)40v透析人數(shù)10血液凈化2021/7/2422滅滅 菌菌 方方 法法 血液凈化環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷(ETO)氣體氣體滅菌（淘汰）：滅菌（淘汰）：百特百特- - 消毒劑殘留，可引起首次綜合癥消毒劑殘留，可引起首次綜合癥費森費森旭化成旭化成- - 無毒不染污環(huán)境，不殘留無毒不染污環(huán)境，不殘留- - 但可能改變膜的性質(zhì)或使它變差但可能改變膜的性質(zhì)或使它