新生兒高頻振蕩通氣

1、 要有目標(biāo)和追求要有目標(biāo)和追求經(jīng)常保持微笑經(jīng)常保持微笑學(xué)會(huì)和別人分享學(xué)會(huì)和別人分享樂于助人樂于助人保持自己的一顆童心保持自己的一顆童心學(xué)會(huì)和各種人愉快地相處學(xué)會(huì)和各種人愉快地相處 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)新技能新技能 保持保持幽默感幽默感要能處亂不驚要能處亂不驚學(xué)會(huì)寬恕他人學(xué)會(huì)寬恕他人要有幾個(gè)知心朋友要有幾個(gè)知心朋友常和別人保持合作常和別人保持合作 并從中得到樂趣并從中得到樂趣保持高度的自信心保持高度的自信心尊重弱者尊重弱者偶爾放縱自己一下偶爾放縱自己一下具備膽識(shí)和勇氣具備膽識(shí)和勇氣最后，不要財(cái)迷最后，不要財(cái)迷一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論二、高頻振蕩通氣影響氧合二、高頻振蕩

2、通氣影響氧合/ /通氣參數(shù)及調(diào)節(jié)通氣參數(shù)及調(diào)節(jié)三、常用高頻振蕩通氣呼吸機(jī)的特點(diǎn)及性能三、常用高頻振蕩通氣呼吸機(jī)的特點(diǎn)及性能 四、高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用四、高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用五、高頻振蕩通氣的應(yīng)用效果和安全性評(píng)價(jià)五、高頻振蕩通氣的應(yīng)用效果和安全性評(píng)價(jià) 六、高頻振蕩通氣的氣道管理六、高頻振蕩通氣的氣道管理高頻通氣高頻通氣（high frequency ventilation, HFV） 小于或等于解剖死腔的潮氣量小于或等于解剖死腔的潮氣量 高的通氣頻率（頻率高的通氣頻率（頻率150150次次/ /minmin或或2.52.5HzHz） 較低的氣道壓力較低的氣道壓力 高頻通氣分類高頻通氣分類（氣

3、道內(nèi)高頻壓力（氣道內(nèi)高頻壓力/ /氣流變化；主氣流變化；主/ /被動(dòng)呼氣）被動(dòng)呼氣） 高頻噴射通氣高頻噴射通氣（HFJV） 高頻振蕩通氣高頻振蕩通氣（HFOV） 高頻氣流阻斷高頻氣流阻斷（HFFI） 高頻正壓通氣高頻正壓通氣（HFPPV） 高頻振蕩通氣高頻振蕩通氣 肺保護(hù)通氣策略肺保護(hù)通氣策略 不增加氣壓傷不增加氣壓傷 有效提高氧合有效提高氧合 HFOV是目前所有高頻通氣中頻率最高的一種，是目前所有高頻通氣中頻率最高的一種，可達(dá)可達(dá)1517 Hz。由于頻率高，其每次潮氣量接由于頻率高，其每次潮氣量接近或小于解剖死腔，其主動(dòng)的呼氣原理（即呼近或小于解剖死腔，其主動(dòng)的呼氣原理（即呼氣時(shí)系統(tǒng)呈負(fù)壓，

4、將氣體抽吸出體外），保證氣時(shí)系統(tǒng)呈負(fù)壓，將氣體抽吸出體外），保證了機(jī)體了機(jī)體CO2的排出。側(cè)枝氣流可以充分溫濕化。的排出。側(cè)枝氣流可以充分溫濕化。因此，因此，HFOV是目前公認(rèn)的最先進(jìn)的高頻通氣是目前公認(rèn)的最先進(jìn)的高頻通氣技術(shù)技術(shù)。 應(yīng)用應(yīng)用HFOV常根據(jù)臨床需要采取兩種不同的常根據(jù)臨床需要采取兩種不同的通氣通氣策略策略，即，即高肺容量策略高肺容量策略和和低肺容量策略低肺容量策略。 高肺容量策略適合于高肺容量策略適合于RDS或其它一些以彌漫性肺或其它一些以彌漫性肺不張為主要矛盾的疾??；不張為主要矛盾的疾??； 低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是氣

5、漏綜合癥和肺發(fā)育不良等；氣漏綜合癥和肺發(fā)育不良等； 兩種策略均提倡用于阻塞性肺疾病如兩種策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混混合型疾病如生后感染性肺炎以及合型疾病如生后感染性肺炎以及PPHN。 使使MAP比比CMV時(shí)略高時(shí)略高，在肺泡關(guān)閉壓之上，在肺泡關(guān)閉壓之上，促進(jìn)萎陷的肺泡重新張開，即肺泡復(fù)張，并保促進(jìn)萎陷的肺泡重新張開，即肺泡復(fù)張，并保持理想肺容量，改善通氣，減少肺損傷。持理想肺容量，改善通氣，減少肺損傷。 要避免過度肺膨脹要避免過度肺膨脹 持續(xù)肺充氣：持續(xù)肺充氣： 先將先將MAP調(diào)至比調(diào)至比CMV高高12cmH2O，然后然后將將MAP快速升高到快速升高到30cmH2O持續(xù)充氣持續(xù)充氣

6、15秒后回秒后回到持續(xù)肺充氣前的壓力，間隔到持續(xù)肺充氣前的壓力，間隔20min或更長時(shí)或更長時(shí)間重復(fù)間重復(fù)1次直到氧飽和度改善。次直到氧飽和度改善。 （停止振蕩僅在持續(xù)側(cè)枝氣流下，調(diào)節(jié)（停止振蕩僅在持續(xù)側(cè)枝氣流下，調(diào)節(jié)MAP紐，使紐，使MAP迅速上升至原迅速上升至原MAP的的1.52倍，停倍，停留留1520秒）秒） 逐步提高振蕩的逐步提高振蕩的MAP： 通過調(diào)節(jié)通過調(diào)節(jié)MAP來復(fù)張肺容量。首先設(shè)置頻率，來復(fù)張肺容量。首先設(shè)置頻率，P =30%40%，調(diào)整調(diào)整P使胸壁運(yùn)動(dòng)適度，血中使胸壁運(yùn)動(dòng)適度，血中碳酸正常。初始碳酸正常。初始MAP高于高于CMV時(shí)時(shí)23cmH2O，以以12cmH2O幅度逐漸增

7、加幅度逐漸增加，直到血氧飽和度，直到血氧飽和度90%。一旦情況改善，逐漸下調(diào)。一旦情況改善，逐漸下調(diào)FiO2、MAP、P。（如果呼吸機(jī)設(shè)有嘆息鍵，則可直接按下如果呼吸機(jī)設(shè)有嘆息鍵，則可直接按下此鍵，并維持此鍵，并維持1520秒）秒） 即最小壓力策略。先將頻率置于即最小壓力策略。先將頻率置于10Hz（600次次/min），），設(shè)置設(shè)置P，初始為初始為35%40%，根據(jù)，根據(jù)PCO2值調(diào)整值調(diào)整P，一旦一旦P選定，選定，調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)MAP，使使其低于其低于CMV時(shí)的時(shí)的10%20%，調(diào)整中應(yīng)保證血，調(diào)整中應(yīng)保證血壓和中心靜脈壓正常。一旦壓和中心靜脈壓正常。一旦FiO260%，氧合氧合正常，正常，PCO

8、2正常，開始下調(diào)正常，開始下調(diào)MAP。 至少有至少有6 6種機(jī)制參與了氣體輸送和交換過程種機(jī)制參與了氣體輸送和交換過程： 對流通氣對流通氣( (Convective ventilation)Convective ventilation) 鐘擺式充氣鐘擺式充氣( (PendelluftPendelluft) ) 非對稱流速剖面非對稱流速剖面( (Asymmetrical velocity profiles)Asymmetrical velocity profiles) 分子彌散分子彌散( (Molecular Diffusion)Molecular Diffusion) 心源性震蕩混合心源性震蕩

9、混合( (CardiogenicCardiogenic Mixing) Mixing) 泰勒彌散泰勒彌散( (Taylor dispersion)Taylor dispersion) 一般來說，一般來說， 大氣道大氣道：湍流，對流通氣和泰勒彌散為主：湍流，對流通氣和泰勒彌散為主 小氣道小氣道：層流，對流通氣為主：層流，對流通氣為主 肺肺 泡泡：心源性震動(dòng)及分子彌散為主。：心源性震動(dòng)及分子彌散為主。 CMV引起肺損傷的機(jī)制引起肺損傷的機(jī)制 氣壓傷氣壓傷：氣道高壓力引起的損傷：氣道高壓力引起的損傷 容量傷容量傷：肺泡過度充氣和氣體分布不勻肺泡過度充氣和氣體分布不勻 閉合傷閉合傷：肺泡重復(fù)打開肺泡重

10、復(fù)打開/ /閉合閉合 氧中毒氧中毒：高濃度氧氣吸入高濃度氧氣吸入 生物傷生物傷：炎性細(xì)胞因子引起的損傷炎性細(xì)胞因子引起的損傷 生理性呼吸周期消失，吸生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡擴(kuò)張和回縮呼相肺泡擴(kuò)張和回縮過程中容積過程中容積/壓力變化減至最小，壓力變化減至最小，對肺泡和心功對肺泡和心功能的氣壓能的氣壓/容量傷及心功能抑制明顯降低容量傷及心功能抑制明顯降低。 HFOV通過肺復(fù)張，最佳肺容量策略，使通過肺復(fù)張，最佳肺容量策略，使潮氣潮氣量和肺泡壓明顯低于量和肺泡壓明顯低于CMV，同時(shí)可在較低的吸同時(shí)可在較低的吸入氧濃度維持與入氧濃度維持與CMV相同的氧合水平，從而相同的氧合水平，從而減減輕了氧

11、中毒的危險(xiǎn)性輕了氧中毒的危險(xiǎn)性。 氧合和通氣的控制是彼此獨(dú)立的。氧合和通氣的控制是彼此獨(dú)立的。 Oxygenation取決于取決于 MAP FiO2 Ventilation取決于取決于 Delta-P（心搏量）心搏量）（） F（呼吸機(jī)）呼吸機(jī)）（） I-time （） 氧合良好氧合良好 HFOV后后24h內(nèi)內(nèi) FiO2可降低可降低10% OI42提示氧合失敗、難以存活提示氧合失敗、難以存活 通氣良好通氣良好 PaCO2維持在維持在100cmH2O（約約74mmHg）以下以下 同時(shí)同時(shí)pH7.25一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論二、高頻振蕩通氣影響氧合二、高頻振蕩

12、通氣影響氧合/ /通氣參數(shù)及調(diào)節(jié)通氣參數(shù)及調(diào)節(jié)三、常用高頻振蕩通氣呼吸機(jī)的特點(diǎn)及性能三、常用高頻振蕩通氣呼吸機(jī)的特點(diǎn)及性能 四、高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用四、高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用五、高頻振蕩通氣的應(yīng)用效果和安全性評(píng)價(jià)五、高頻振蕩通氣的應(yīng)用效果和安全性評(píng)價(jià) 六、高頻振蕩通氣的氣道管理六、高頻振蕩通氣的氣道管理 體重體重 呼吸系統(tǒng)病理生理變化呼吸系統(tǒng)病理生理變化：氣道阻力：氣道阻力/ /肺和胸廓順肺和胸廓順應(yīng)性；肺泡充盈程度和均勻性；肺泡結(jié)構(gòu)完整應(yīng)性；肺泡充盈程度和均勻性；肺泡結(jié)構(gòu)完整性；性；V/QV/Q比例；肺循環(huán)狀態(tài)比例；肺循環(huán)狀態(tài) 心臟循環(huán)功能心臟循環(huán)功能：左右心功能狀態(tài)：左右心功能狀態(tài) 代謝

13、率代謝率 選擇合理的選擇合理的FiO2，根據(jù)監(jiān)測的根據(jù)監(jiān)測的SaO2從從5cmH2O（0.490kPa）逐步上調(diào)逐步上調(diào)MAP，直到直到SaO2滿意為止?jié)M意為止（95%96%），最后根據(jù)胸片肺膨脹，最后根據(jù)胸片肺膨脹情況和情況和PaO2（6090mmHg即即8.012.0kPa）確定確定MAP值值 MAP的初始設(shè)置較常規(guī)機(jī)械通氣的初始設(shè)置較常規(guī)機(jī)械通氣(CMV)時(shí)高時(shí)高23cmH2O或與或與CMV時(shí)相等，以后每次增時(shí)相等，以后每次增加加12cmH2O，直到直到FiO20.6， SaO290%。 一般一般MAP最大值最大值30cmH2O。增加增加MAP要要謹(jǐn)慎，避免肺過度通氣。謹(jǐn)慎，避免肺過度通

14、氣。 一般用一般用1015Hz，體重越低選用頻率越體重越低選用頻率越高。高。HFOV和和CMV不同，降低頻率，可使不同，降低頻率，可使VT增加，從而降低增加，從而降低PaCO2。 通常情況通常情況HFOV不根據(jù)不根據(jù)PaCO2調(diào)整頻率。調(diào)整頻率。 在在HFOV治療過程中一般不需改變頻率。治療過程中一般不需改變頻率。不同品牌的呼吸機(jī)吸氣時(shí)間百分比不同。不同品牌的呼吸機(jī)吸氣時(shí)間百分比不同。 Humming V型型和和SLE5000型型固定為固定為0.5； Sensor Medics 3100A提供的吸氣時(shí)間比為提供的吸氣時(shí)間比為30%50%，在，在33%效果最好；效果最好； Drager Baby

15、 Log 8000的吸氣時(shí)間百分比由的吸氣時(shí)間百分比由儀器根據(jù)頻率的大小控制。儀器根據(jù)頻率的大小控制。 振幅是決定潮氣量大小的主要因素，為吸氣振幅是決定潮氣量大小的主要因素，為吸氣峰壓與呼氣末峰壓之差值。它是靠改變功率峰壓與呼氣末峰壓之差值。它是靠改變功率（用于驅(qū)動(dòng)活塞來回運(yùn)動(dòng)的能量）來變化的，（用于驅(qū)動(dòng)活塞來回運(yùn)動(dòng)的能量）來變化的，其可調(diào)范圍其可調(diào)范圍0100%。 增加振幅可使肺通氣量增加、降低增加振幅可使肺通氣量增加、降低PCO2. 臨床上最初調(diào)節(jié)時(shí)以看到和觸到患兒胸廓振臨床上最初調(diào)節(jié)時(shí)以看到和觸到患兒胸廓振動(dòng)為度，或攝動(dòng)為度，或攝X線胸片示膈面位置位于第線胸片示膈面位置位于第89后肋為宜

16、，以后根據(jù)后肋為宜，以后根據(jù)PaCO2監(jiān)測調(diào)節(jié)，監(jiān)測調(diào)節(jié)，PaCO2的目標(biāo)值為的目標(biāo)值為3545mmHg，并達(dá)到理想并達(dá)到理想的氣道壓和潮氣量。的氣道壓和潮氣量。 振幅的選擇不宜過高，一般小于振幅的選擇不宜過高，一般小于40%（有一（有一些研究報(bào)道采用些研究報(bào)道采用1080，平均，平均45cmH2O）。）。選擇振幅還要考慮不同品牌機(jī)器的特點(diǎn)。如選擇振幅還要考慮不同品牌機(jī)器的特點(diǎn)。如果選擇的振幅已足夠大，果選擇的振幅已足夠大，PaCO2仍很高，最仍很高，最好的辦法是監(jiān)測潮氣量究竟有多大，看是否好的辦法是監(jiān)測潮氣量究竟有多大，看是否存在痰堵、呼吸機(jī)不能有效振蕩。存在痰堵、呼吸機(jī)不能有效振蕩。 一般

17、早產(chǎn)兒一般早產(chǎn)兒1015L/min ，足月兒足月兒1020L/min。對于一些嚴(yán)重氣漏患者曾將偏置氣流調(diào)節(jié)到最對于一些嚴(yán)重氣漏患者曾將偏置氣流調(diào)節(jié)到最大，達(dá)大，達(dá)60L/min。 （與與MAP、氧合、通氣功能有關(guān)；在氧合、通氣功能有關(guān)；在MAP恒定恒定時(shí)，增加氣流量，可增加肺氧合功能。增加偏時(shí)，增加氣流量，可增加肺氧合功能。增加偏置氣流可以補(bǔ)償氣漏、維持置氣流可以補(bǔ)償氣漏、維持MAP） 初始設(shè)置為初始設(shè)置為100%，之后應(yīng)快速下調(diào)，維持，之后應(yīng)快速下調(diào)，維持SaO290%即可；即可； 也可維持也可維持CMV時(shí)的時(shí)的FiO2不變，根據(jù)氧合情況不變，根據(jù)氧合情況再進(jìn)行增減。當(dāng)再進(jìn)行增減。當(dāng)FiO2

18、60%仍氧合不佳則可每仍氧合不佳則可每3060min增加增加MAP35 cmH2O。 治療嚴(yán)重低氧血癥（治療嚴(yán)重低氧血癥（SaO20.90；血?dú)夥治鍪?；血?dú)夥治鍪緋H7.357.45，PaO260mmHg（8.0kPa）；）；X線胸片示肺通線胸片示肺通氣狀況明顯改善；此條件下可逐漸氣狀況明顯改善；此條件下可逐漸下調(diào)呼吸下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)機(jī)參數(shù)。 當(dāng)當(dāng)MAP15cmH2O時(shí)，先降時(shí)，先降FiO2至至 0.6，再降，再降MAP；當(dāng)當(dāng)MAP15cmH2O時(shí)先降時(shí)先降MAP再調(diào)再調(diào) FiO2 。參數(shù)下調(diào)至參數(shù)下調(diào)至FiO20.4，MAP810cmH2O， P 30cmH2O，pH 7.257.45，PaC

19、O2 3550 mmHg，PaO2 5080mmHg時(shí)可時(shí)可切換到切換到CMV或或考慮撤機(jī)考慮撤機(jī)。 當(dāng)當(dāng)FiO270%時(shí)時(shí)也得調(diào)低也得調(diào)低MAP，相對程度的低氧血癥和高碳相對程度的低氧血癥和高碳酸血癥也必須接受。酸血癥也必須接受。HFOVCMV頻率頻率(f)180900bpm060bpm潮氣量潮氣量(Vt)0.15ml/kg515ml/kg每分通氣量每分通氣量fVt2fVt肺泡腔壓力肺泡腔壓力0.15cmH2O近端氣道壓近端氣道壓呼氣末容量呼氣末容量趨于正常趨于正常降低降低 CMV的的MAP: 氣道打開狀態(tài)下氣道打開狀態(tài)下,呼吸周期的平均壓力呼吸周期的平均壓力 HFOV的的MAP: 側(cè)氣流壓

20、側(cè)氣流壓(恒定恒定)+振蕩波壓振蕩波壓(瞬間壓瞬間壓) 兩者不同點(diǎn)兩者不同點(diǎn) HFOV的的MAP值值高于高于CMV24cmH2O或或10%30% HFOV的的肺泡壓力肺泡壓力呈現(xiàn)低幅振蕩狀態(tài)呈現(xiàn)低幅振蕩狀態(tài), P衰減到衰減到 5%20%;而而CMV基本未變化基本未變化 HFOV和和CMV以兩種不同機(jī)制進(jìn)行氣體交換以兩種不同機(jī)制進(jìn)行氣體交換,參數(shù)間互相影響的機(jī)制亦不同參數(shù)間互相影響的機(jī)制亦不同.HFOVCMV增加增加P增加潮氣量和吸氣峰壓增加潮氣量和吸氣峰壓提高提高ProximalP / DistalP(氣道通暢氣道通暢,插管內(nèi)徑插管內(nèi)徑)增加吸氣時(shí)間增加吸氣時(shí)間降低頻率降低頻率增加頻率增加頻率

21、開放氣管插管套囊開放氣管插管套囊參數(shù)間相互影響呈非線性關(guān)參數(shù)間相互影響呈非線性關(guān)系系:Vmin=fVt2參數(shù)間相互影響呈線性參數(shù)間相互影響呈線性關(guān)系關(guān)系: Vmin=fVt一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論二、高頻振蕩通氣影響氧合二、高頻振蕩通氣影響氧合/ /通氣參數(shù)及調(diào)節(jié)通氣參數(shù)及調(diào)節(jié)三、常用高頻振蕩通氣呼吸機(jī)的特點(diǎn)及性能三、常用高頻振蕩通氣呼吸機(jī)的特點(diǎn)及性能 四、高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用四、高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用五、高頻振蕩通氣的應(yīng)用效果和安全性評(píng)價(jià)五、高頻振蕩通氣的應(yīng)用效果和安全性評(píng)價(jià) 六、高頻振蕩通氣的氣道管理六、高頻振蕩通氣的氣道管理目前常用的目前常用的H

22、FOV機(jī)型有：機(jī)型有： Sensor Medics 3100A（美國）美國） Metran Humming V型（日本）型（日本） SLE5000（英國）英國） Stephanie（德國）德國） Christina（德國）德國） 以以Sensor Medics 3100A等為代表的等為代表的HFOV不同不同于其它方式在于，其吸氣和呼氣均為主動(dòng)；于其它方式在于，其吸氣和呼氣均為主動(dòng)； Drager Baby Log 8000（德國）本屬高頻氣流德國）本屬高頻氣流阻斷通氣，但由于增加文邱里裝置，在呼氣相阻斷通氣，但由于增加文邱里裝置，在呼氣相產(chǎn)生負(fù)壓，幫助呼氣，文獻(xiàn)上亦有稱之為產(chǎn)生負(fù)壓，幫助呼氣，

23、文獻(xiàn)上亦有稱之為HFOV，但呼氣仍是被動(dòng)的。但呼氣仍是被動(dòng)的。 振蕩功率大，適用于早產(chǎn)兒至成人。振蕩功率大，適用于早產(chǎn)兒至成人。 操作復(fù)雜，無測潮氣量功能，無操作復(fù)雜，無測潮氣量功能，無CMV模式。模式。 功能強(qiáng)大，潮氣量隨振幅或肺順應(yīng)性的增加而功能強(qiáng)大，潮氣量隨振幅或肺順應(yīng)性的增加而增加，且隨頻率的降低而明顯增加，而與增加，且隨頻率的降低而明顯增加，而與MAP關(guān)系研究報(bào)道不一。關(guān)系研究報(bào)道不一。 本機(jī)調(diào)節(jié)本機(jī)調(diào)節(jié)PaCO2和和PaO2的功能分離。的功能分離。 便于同時(shí)進(jìn)行便于同時(shí)進(jìn)行NO吸入。吸入。 參數(shù)范圍：頻率參數(shù)范圍：頻率 315Hz，MAP 345cm H2O (0.2944.41k

24、Pa)，吸氣時(shí)間百分比吸氣時(shí)間百分比30%50%，偏置氣流偏置氣流060 lpm，振幅振幅0100%(在功率在功率100%時(shí)，振幅大于近側(cè)氣道壓的最大幅度時(shí)，振幅大于近側(cè)氣道壓的最大幅度90 cmH2O)。本機(jī)振幅通常初始設(shè)置為本機(jī)振幅通常初始設(shè)置為40cmH2O左右，以每左右，以每次次24cmH2O的幅度增加，最大值為的幅度增加，最大值為60cmH2O。 在在515 Hz之間，頻率增加之間，頻率增加CO2的排出反而減少，的排出反而減少，如希望增加如希望增加CO2的排出，有時(shí)需降低頻率。使的排出，有時(shí)需降低頻率。使用該機(jī)時(shí)監(jiān)測到的用該機(jī)時(shí)監(jiān)測到的MAP總是略高于實(shí)際。總是略高于實(shí)際。 %I-T

25、ime設(shè)定在設(shè)定在33%，只有當(dāng)振幅已調(diào)至最大、，只有當(dāng)振幅已調(diào)至最大、頻率降至最低（頻率降至最低（3Hz）時(shí)為了降低時(shí)為了降低PaCO2才增才增加加%I-Time。 設(shè)定設(shè)定F為為10，%I-time為為33%，偏置氣流，偏置氣流20 lpm 長時(shí)間按壓長時(shí)間按壓RESET紐使紐使MAP升至升至6cmH2O以上以上 用平均壓力調(diào)節(jié)控制紐建立用平均壓力調(diào)節(jié)控制紐建立1921cmH2O的壓力的壓力 按壓按壓START/STOP鈕使振蕩器工作鈕使振蕩器工作 增加增加POWER設(shè)定為設(shè)定為6.0，用，用“Piston Centering”控制紐使活塞位于中央控制紐使活塞位于中央 利用活塞置中及穩(wěn)定的

26、利用活塞置中及穩(wěn)定的P 讀數(shù)證實(shí)讀數(shù)證實(shí)P 位于位于56 75之間、之間、MAP位于位于1723之間之間 按壓按壓START/STOP鈕使振蕩器停止鈕使振蕩器停止MAP(cmH2O)F(Hz)P彌散性肺泡病變彌散性肺泡病變(早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒) CV+121015最小胸壁振動(dòng)最小胸壁振動(dòng)彌散性肺泡病變彌散性肺泡病變(足月兒足月兒) CV+2410適當(dāng)胸壁振動(dòng)適當(dāng)胸壁振動(dòng)早產(chǎn)兒氣漏早產(chǎn)兒氣漏(PIE)CV或稍低或稍低1015最小胸壁振動(dòng)最小胸壁振動(dòng)早產(chǎn)兒氣漏早產(chǎn)兒氣漏(嚴(yán)重氣漏嚴(yán)重氣漏)CV+11015適當(dāng)胸壁振動(dòng)適當(dāng)胸壁振動(dòng)足月或近足月兒氣漏足月或近足月兒氣漏 嚴(yán)重氣漏、充氣差嚴(yán)重氣漏、充氣差 嚴(yán)重

27、氣漏、充氣適當(dāng)嚴(yán)重氣漏、充氣適當(dāng)CV+12CV1010適當(dāng)胸壁振動(dòng)適當(dāng)胸壁振動(dòng)適當(dāng)胸壁振動(dòng)適當(dāng)胸壁振動(dòng)MAP(cmH2O)F(Hz) P非勻質(zhì)性肺疾病非勻質(zhì)性肺疾病(MAS+airtrapping)CV610良好胸壁振動(dòng)良好胸壁振動(dòng)非勻質(zhì)性肺疾病非勻質(zhì)性肺疾病(MAS+”廣泛模糊廣泛模糊”ARDS征征”)CV+24610良好胸壁振動(dòng)良好胸壁振動(dòng)局灶性肺炎局灶性肺炎CV+1810良好胸壁振動(dòng)良好胸壁振動(dòng)肺發(fā)育不良肺發(fā)育不良(均勻均勻“水腫水腫”) CV+(至最大至最大SaO2)1015 最小胸壁振動(dòng)最小胸壁振動(dòng)非均勻性肺發(fā)育不良非均勻性肺發(fā)育不良(CDH) CV+12 (取決于取決于對側(cè)肺對側(cè)肺

28、)10適當(dāng)胸壁振動(dòng)適當(dāng)胸壁振動(dòng) 操作容易，運(yùn)轉(zhuǎn)安靜，有操作容易，運(yùn)轉(zhuǎn)安靜，有CMV通氣模式。通氣模式。 該機(jī)功能強(qiáng)大，潮氣量隨振幅或肺順應(yīng)性的該機(jī)功能強(qiáng)大，潮氣量隨振幅或肺順應(yīng)性的增加而增加，隨頻率的增加而減少。增加而增加，隨頻率的增加而減少。 潮氣量相對不受潮氣量相對不受MAP的影響，故調(diào)節(jié)的影響，故調(diào)節(jié)PaCO2和和PaO2的功能分離。的功能分離。 吸氣時(shí)間百分比固定為吸氣時(shí)間百分比固定為0.5，頻率，頻率317Hz，MAP 330cmH2O，振蕩容積振蕩容積050ml（決定決定振幅）。振幅）。 與與Sensor Medics 3100A不同，該機(jī)不同，該機(jī)CO2的排的排出隨頻率的增加而增

29、加，儀器顯示出隨頻率的增加而增加，儀器顯示MAP與實(shí)與實(shí)際接近，相差際接近，相差1%左右左右 。 為同時(shí)具有常頻和高頻振蕩模式的呼吸機(jī)，在為同時(shí)具有常頻和高頻振蕩模式的呼吸機(jī)，在高頻振蕩模式適合高頻振蕩模式適合020kg新生兒和嬰幼兒使用。新生兒和嬰幼兒使用。 高頻振蕩可在吸氣相、呼氣相或吸、呼氣相連高頻振蕩可在吸氣相、呼氣相或吸、呼氣相連續(xù)使用，可和持續(xù)指令性通氣組合使用。續(xù)使用，可和持續(xù)指令性通氣組合使用。 具有超強(qiáng)的氣體輸送功能，有利于具有超強(qiáng)的氣體輸送功能，有利于CO2排出。排出。 參數(shù)范圍：頻率參數(shù)范圍：頻率 320Hz，MAP 035mbar，振幅振幅4180mbar，吸氣時(shí)間百分

30、比為吸氣時(shí)間百分比為0.5。 為同時(shí)具有常頻和高頻振蕩模式的呼吸機(jī)，適合為同時(shí)具有常頻和高頻振蕩模式的呼吸機(jī)，適合足月兒、早產(chǎn)兒和嬰幼兒使用。足月兒、早產(chǎn)兒和嬰幼兒使用。 HFOV模式為雙向控制，可疊加于所有模式為雙向控制，可疊加于所有CMV模模式；往返活塞泵產(chǎn)生正弦振動(dòng)氣流。式；往返活塞泵產(chǎn)生正弦振動(dòng)氣流。 先濕化，后震蕩，可有效避免能量衰減。先濕化，后震蕩，可有效避免能量衰減。 振蕩頻率振蕩頻率515Hz，振幅可達(dá)振幅可達(dá)85mbar。 為同時(shí)具有常頻和高頻振蕩模式的呼吸機(jī)，適為同時(shí)具有常頻和高頻振蕩模式的呼吸機(jī)，適合足月兒、早產(chǎn)兒及體重低于合足月兒、早產(chǎn)兒及體重低于20kg嬰幼兒使用。嬰

31、幼兒使用。 可進(jìn)行可進(jìn)行HFOV或高頻正壓通氣，且可疊加在或高頻正壓通氣，且可疊加在CMV的模式上。的模式上。 噪音小，操作簡單，有傳統(tǒng)的正壓通氣模式，噪音小，操作簡單，有傳統(tǒng)的正壓通氣模式，可與可與IPPV/IMV或或CPAP聯(lián)合使用。聯(lián)合使用。 潮氣量隨肺順應(yīng)性的改善而增加或不變。潮氣量隨肺順應(yīng)性的改善而增加或不變。 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)PaCO2和和PaO2的功能不能分離。的功能不能分離。 機(jī)器輸出的潮氣量有限，僅適合體重低于機(jī)器輸出的潮氣量有限，僅適合體重低于2.0kg新生兒。新生兒。 參數(shù)范圍：頻率參數(shù)范圍：頻率 520Hz，MAP 3 330cmH30cmH2 2O O，振幅振幅1%100%，

32、吸，吸/呼比值呼比值 1/51/1。 當(dāng)頻率在當(dāng)頻率在1015Hz時(shí)，振幅時(shí)，振幅50%后，潮氣量后，潮氣量不隨振幅增加而增加，為了達(dá)到足夠的不隨振幅增加而增加，為了達(dá)到足夠的CO2排出，應(yīng)考慮降低頻率排出，應(yīng)考慮降低頻率(增加潮氣量增加潮氣量)和和(或或)改改變氣管插管內(nèi)徑。潮氣量隨肺順應(yīng)性的改善變氣管插管內(nèi)徑。潮氣量隨肺順應(yīng)性的改善而增加或不變。而增加或不變。 與與Sensor Medics 3100A一樣，一樣，CO2的排出隨的排出隨頻率的增加而降低，儀器顯示的頻率的增加而降低，儀器顯示的MAP比實(shí)際比實(shí)際MAP略低。略低。 一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論一、高頻振蕩通氣的基本概念和理

33、論二、高頻振蕩通氣影響氧合二、高頻振蕩通氣影響氧合/ /通氣參數(shù)及調(diào)節(jié)通氣參數(shù)及調(diào)節(jié)三、常用高頻振蕩通氣呼吸機(jī)的特點(diǎn)及性能三、常用高頻振蕩通氣呼吸機(jī)的特點(diǎn)及性能 四、高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用四、高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用五、高頻振蕩通氣的應(yīng)用效果和安全性評(píng)價(jià)五、高頻振蕩通氣的應(yīng)用效果和安全性評(píng)價(jià) 六、高頻振蕩通氣的氣道管理六、高頻振蕩通氣的氣道管理 容易受干擾的因素多容易受干擾的因素多 微小的因素可導(dǎo)致明顯變化微小的因素可導(dǎo)致明顯變化 缺乏有效的監(jiān)測手段缺乏有效的監(jiān)測手段(Vt和呼氣末和呼氣末CO2監(jiān)測無效監(jiān)測無效) 初始狀態(tài)的重要性（肺復(fù)張策略）初始狀態(tài)的重要性（肺復(fù)張策略） 個(gè)體化氣道管理策略和

34、技術(shù)個(gè)體化氣道管理策略和技術(shù) 精細(xì)調(diào)節(jié)精細(xì)調(diào)節(jié) HFOV的個(gè)體療效取決于對該患者整體狀態(tài)的個(gè)體療效取決于對該患者整體狀態(tài)(尤其是呼吸系統(tǒng)力學(xué)參數(shù)尤其是呼吸系統(tǒng)力學(xué)參數(shù))的精細(xì)分析，對所的精細(xì)分析，對所有呼吸機(jī)工作狀態(tài)的掌握和使用者的經(jīng)驗(yàn)有呼吸機(jī)工作狀態(tài)的掌握和使用者的經(jīng)驗(yàn) 減輕減輕CMV下的潛在容量下的潛在容量/氣壓傷危險(xiǎn)性氣壓傷危險(xiǎn)性 降低吸入氧濃度，避免氧中毒降低吸入氧濃度，避免氧中毒 糾正心肺功能匹配失調(diào)（高肺容量糾正心肺功能匹配失調(diào)（高肺容量/肺高壓與肺高壓與高血容量高血容量/心泵功能的矛盾）心泵功能的矛盾） 使已存在的肺損傷盡快愈合使已存在的肺損傷盡快愈合 減少減少BPD和和CLD等

35、后遺癥的發(fā)生率等后遺癥的發(fā)生率 縮短嚴(yán)重縮短嚴(yán)重NRDS/ARDS療程療程 物理體征物理體征 自主呼吸自主呼吸：強(qiáng)弱、節(jié)律；高頻振蕩下不是潮：強(qiáng)弱、節(jié)律；高頻振蕩下不是潮氣呼吸音，聽診主要鑒別兩側(cè)呼吸音是否對稱氣呼吸音，聽診主要鑒別兩側(cè)呼吸音是否對稱 肺容量肺容量：胸廓周徑，肝在右側(cè)肋下的位置，：胸廓周徑，肝在右側(cè)肋下的位置，腹脹和腹圍腹脹和腹圍 心功能心功能：觀察心率、血壓和末梢循環(huán)狀態(tài)，：觀察心率、血壓和末梢循環(huán)狀態(tài)，必要時(shí)可停振蕩頻率，在持續(xù)氣道正壓情況下行必要時(shí)可停振蕩頻率，在持續(xù)氣道正壓情況下行心臟聽診，判斷其心音強(qiáng)弱心臟聽診，判斷其心音強(qiáng)弱 持續(xù)經(jīng)皮氧飽和度和持續(xù)經(jīng)皮氧飽和度和CO

36、2監(jiān)測監(jiān)測 動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?HFOV治療開始后治療開始后4560min；8h內(nèi)內(nèi)q2h；24h內(nèi)內(nèi)q4h；24h q812h。主要參數(shù)改變后，主要參數(shù)改變后，1h內(nèi)須進(jìn)行監(jiān)測或根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行無創(chuàng)監(jiān)測內(nèi)須進(jìn)行監(jiān)測或根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行無創(chuàng)監(jiān)測 X線胸片線胸片 HFOV治療開始后的治療開始后的4h內(nèi)；第內(nèi)；第1d時(shí)時(shí)q12h，5d內(nèi)內(nèi)q24h，以后隔天或酌情以后隔天或酌情 由于氣體交換在低氣量和低氣道壓力下進(jìn)行，由于氣體交換在低氣量和低氣道壓力下進(jìn)行，高頻率的胸廓振動(dòng)和主動(dòng)呼氣過程亦有利于高頻率的胸廓振動(dòng)和主動(dòng)呼氣過程亦有利于促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體排出，故促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體排出，故HFOV治療氣胸

37、治療氣胸較較CMV療效好。療效好。 MAP的設(shè)置需采用特殊的設(shè)置需采用特殊HFOV通氣方案通氣方案：撤：撤除除HFOV而改為手控通氣，如在某壓力時(shí)胸而改為手控通氣，如在某壓力時(shí)胸腔穿刺引流瓶出現(xiàn)氣泡，則此點(diǎn)壓力稱腔穿刺引流瓶出現(xiàn)氣泡，則此點(diǎn)壓力稱“氣氣漏壓漏壓”。如氣漏壓。如氣漏壓15cmH2O則采取則采取“允許性允許性高氧高氧”策略，即策略，即MAP設(shè)置低于氣漏壓、提高設(shè)置低于氣漏壓、提高FiO2致致SaO2達(dá)達(dá)85%90%。如氣漏壓。如氣漏壓15 cmH2O則因則因MAP太低無法達(dá)良好氧合狀態(tài)，太低無法達(dá)良好氧合狀態(tài)，故不宜采取故不宜采取“允許性高氧允許性高氧”方法。方法。 振幅要小一些。

38、振幅要小一些。 如為張力性氣胸，首先必須持續(xù)胸腔引流。如為張力性氣胸，首先必須持續(xù)胸腔引流。 這類患兒采用這類患兒采用HFOV治療時(shí)，必須接受和允治療時(shí)，必須接受和允許其有較低的許其有較低的PaO2和較高的和較高的PaCO2。 HFOV持續(xù)應(yīng)用高持續(xù)應(yīng)用高M(jìn)AP可以很好地打開肺泡可以很好地打開肺泡并降低肺血管阻力，改善通氣并降低肺血管阻力，改善通氣/血流比值，減血流比值，減少肺內(nèi)右向左分流。改善氧合，促進(jìn)少肺內(nèi)右向左分流。改善氧合，促進(jìn)CO2的的更多清除，進(jìn)而反作用于收縮的肺動(dòng)脈，使更多清除，進(jìn)而反作用于收縮的肺動(dòng)脈，使之舒張而降低肺動(dòng)脈高壓。之舒張而降低肺動(dòng)脈高壓。 開始開始HFOV時(shí)可維持

39、其時(shí)可維持其MAP與先前與先前CMV時(shí)時(shí)相同，然后通過調(diào)節(jié)相同，然后通過調(diào)節(jié)MAP來改善患兒的氧合來改善患兒的氧合和通氣狀況。和通氣狀況。 HFOV治療治療PPHN須首先糾正低血容量和低血壓。須首先糾正低血容量和低血壓。 應(yīng)避免發(fā)生過度通氣或肺容量降低。應(yīng)避免發(fā)生過度通氣或肺容量降低。 HFOV聯(lián)合一氧化氮（聯(lián)合一氧化氮（NO）吸入治療吸入治療PPHN可取可取得更好的效果。得更好的效果。 HFOV通過其恰當(dāng)?shù)姆螐?fù)張策略使肺泡重新擴(kuò)通過其恰當(dāng)?shù)姆螐?fù)張策略使肺泡重新擴(kuò)張，并通過維持相對穩(wěn)定的張，并通過維持相對穩(wěn)定的MAP以阻止肺泡以阻止肺泡萎陷，使肺內(nèi)氣體分布均勻，改善通氣血流萎陷，使肺內(nèi)氣體分布

40、均勻，改善通氣血流比值，進(jìn)而改善氧合。比值，進(jìn)而改善氧合。 開始使用開始使用HFOV時(shí)，時(shí)，MAP應(yīng)較應(yīng)較CMV時(shí)高時(shí)高12cmH2O，即高肺容量策略。之后在經(jīng)皮氧即高肺容量策略。之后在經(jīng)皮氧分壓或分壓或SaO2監(jiān)護(hù)下，每監(jiān)護(hù)下，每1015min增加增加MAP0.51cmH2O，直至氧合改善。在氧合改直至氧合改善。在氧合改善后，維持善后，維持MAP不變，并逐步降低不變，并逐步降低FiO2，直直至至0.6后，開始降低后，開始降低MAP。 在應(yīng)用在應(yīng)用HFOV過程中，需有胸片和血壓監(jiān)護(hù)，過程中，需有胸片和血壓監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)肺過度擴(kuò)張或心排出量降低，應(yīng)先一旦出現(xiàn)肺過度擴(kuò)張或心排出量降低，應(yīng)先調(diào)低調(diào)低

41、MAP，后降后降FiO2。而頻率和振幅的調(diào)節(jié)而頻率和振幅的調(diào)節(jié)則取決于對則取決于對PaCO2的要求。的要求。 HFOV時(shí)實(shí)施肺復(fù)張策略，保持一定的時(shí)實(shí)施肺復(fù)張策略，保持一定的MAP，使氣道保持通暢，有利于減輕氣道梗阻及肺使氣道保持通暢，有利于減輕氣道梗阻及肺過度充氣，使萎陷肺泡重新張開，并且高頻過度充氣，使萎陷肺泡重新張開，并且高頻率的振蕩氣流有利于氣道內(nèi)胎糞排出。率的振蕩氣流有利于氣道內(nèi)胎糞排出。 開始進(jìn)行開始進(jìn)行HFOV時(shí)，其時(shí)，其MAP值可與先前值可與先前CMV中中MAP值相當(dāng)，甚至略低。振蕩頻率也必須較低，值相當(dāng)，甚至略低。振蕩頻率也必須較低，之后若有必要可緩慢增加之后若有必要可緩慢增

42、加MAP值以使患兒氧分值以使患兒氧分壓稍微增加，然后可保持壓稍微增加，然后可保持MAP值不變。值不變。 疾病早期，胎糞堵塞氣道是主要問題，通氣疾病早期，胎糞堵塞氣道是主要問題，通氣頻率太高（如頻率太高（如15Hz）可加重原有的氣體潴留，可加重原有的氣體潴留，選用低頻率（選用低頻率（10Hz）可避免出現(xiàn)高碳酸血癥，可避免出現(xiàn)高碳酸血癥，另外低頻率可以減慢胎糞顆粒進(jìn)入支氣管樹，另外低頻率可以減慢胎糞顆粒進(jìn)入支氣管樹，為胎糞從氣道清除提供為胎糞從氣道清除提供“較長較長”的時(shí)間。的時(shí)間。 采用反比、呼氣氣流大于吸氣氣流采用反比、呼氣氣流大于吸氣氣流HFOV聯(lián)聯(lián)合表面活性物質(zhì)灌洗肺泡可提高胎糞顆粒的合表

43、面活性物質(zhì)灌洗肺泡可提高胎糞顆粒的清除率。清除率。 CDH常常合并有肺發(fā)育不良。新近發(fā)展了術(shù)常常合并有肺發(fā)育不良。新近發(fā)展了術(shù)前機(jī)械通氣穩(wěn)定、延遲修補(bǔ)法，可減少對前機(jī)械通氣穩(wěn)定、延遲修補(bǔ)法，可減少對ECMO的需求。的需求。HFOV可替代可替代ECMO暫時(shí)緩暫時(shí)緩解臨床癥狀，爭取時(shí)間進(jìn)行下一步檢查和治解臨床癥狀，爭取時(shí)間進(jìn)行下一步檢查和治療。療。 用用CMV治療效果差或符合治療效果差或符合ECMO治療標(biāo)準(zhǔn)的治療標(biāo)準(zhǔn)的重癥呼吸衰竭可以選擇重癥呼吸衰竭可以選擇HFOV作為替代治療，作為替代治療，但治療的效果如何與疾病種類和程度有關(guān)。但治療的效果如何與疾病種類和程度有關(guān)。 重癥呼吸衰竭新生兒重癥呼吸衰

44、竭新生兒HFOV治療成功率的高低治療成功率的高低按順序原發(fā)病為呼吸窘迫綜合征、肺炎、胎按順序原發(fā)病為呼吸窘迫綜合征、肺炎、胎糞吸入綜合征、先天性膈疝糞吸入綜合征、先天性膈疝/肺發(fā)育不良等。肺發(fā)育不良等。 與與肺表面活性物質(zhì)肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用 與與NONO吸入吸入聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用 與與部分液體通氣部分液體通氣聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用 HFOV24h后，如不能使后，如不能使FiO2下降下降10%，不能，不能維持維持PaCO27.25，OI42，應(yīng)改用其他生命支持措施應(yīng)改用其他生命支持措施（如（如ECMO）。）。 一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論二、高頻振蕩通氣影

45、響氧合二、高頻振蕩通氣影響氧合/ /通氣參數(shù)及調(diào)節(jié)通氣參數(shù)及調(diào)節(jié)三、常用高頻振蕩通氣呼吸機(jī)的特點(diǎn)及性能三、常用高頻振蕩通氣呼吸機(jī)的特點(diǎn)及性能 四、高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用四、高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用五、高頻振蕩通氣的應(yīng)用效果和安全性評(píng)價(jià)五、高頻振蕩通氣的應(yīng)用效果和安全性評(píng)價(jià) 六、高頻振蕩通氣的氣道管理六、高頻振蕩通氣的氣道管理 HFOV能在較低的潮氣量和通氣壓力下進(jìn)行能在較低的潮氣量和通氣壓力下進(jìn)行氣體交換，可有效地避免肺泡過度擴(kuò)張所致氣體交換，可有效地避免肺泡過度擴(kuò)張所致的氣壓傷和慢性肺損傷如支氣管肺發(fā)育不良的氣壓傷和慢性肺損傷如支氣管肺發(fā)育不良（BPD）等并發(fā)癥，故等并發(fā)癥，故較適用于新生兒尤

46、其較適用于新生兒尤其是未成熟兒的臨床治療是未成熟兒的臨床治療。 Gerstmann等認(rèn)為等認(rèn)為，在，在MAP相等的情況下，相等的情況下，HFOV時(shí)患兒肺容量明顯高于時(shí)患兒肺容量明顯高于CMV，這有助這有助于減輕右心負(fù)荷、改善肺通氣血流比例失調(diào)于減輕右心負(fù)荷、改善肺通氣血流比例失調(diào)的狀況，從而可以降低肺組織急、慢性損傷的狀況，從而可以降低肺組織急、慢性損傷的發(fā)生。因此的發(fā)生。因此在患兒基礎(chǔ)條件較差（如在患兒基礎(chǔ)條件較差（如VLBWI）或有肺并發(fā)癥（如氣漏綜合征等）或有肺并發(fā)癥（如氣漏綜合征等）不能耐受高通氣壓力的情況下，不能耐受高通氣壓力的情況下，HFOV不失為不失為一種積極有效的治療方法一種積

47、極有效的治療方法。 戎群芳等認(rèn)為戎群芳等認(rèn)為在在CMV治療過程中出現(xiàn)治療過程中出現(xiàn)FiO20.8，MAP10cmH2O持續(xù)持續(xù)2h或以上，或以上，SaO2仍不能穩(wěn)定在仍不能穩(wěn)定在90%以上；胸片示肺氣漏；以上；胸片示肺氣漏；持續(xù)高碳酸血癥或不能撤離呼吸機(jī)時(shí)改用持續(xù)高碳酸血癥或不能撤離呼吸機(jī)時(shí)改用HFOV治療效果顯著。治療效果顯著。 Plavka等指出等指出，極低出生體重兒的，極低出生體重兒的RDS，盡早盡早應(yīng)用應(yīng)用HFOV可改善氧合，減少肺表面活性物質(zhì)可改善氧合，減少肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用，減少肺損傷和慢性肺部疾病（的應(yīng)用，減少肺損傷和慢性肺部疾?。–LD）的發(fā)生率。的發(fā)生率。 對于對于肺氣漏肺

48、氣漏患兒，提倡首選使用患兒，提倡首選使用HFOV。 另外各種原因所致另外各種原因所致PPHN也是也是HFOV的良好適的良好適應(yīng)證。應(yīng)證。 自自HFOV在臨床應(yīng)用以來，其臨床療效和安在臨床應(yīng)用以來，其臨床療效和安全性一直為新生兒學(xué)者和呼吸治療師們所反全性一直為新生兒學(xué)者和呼吸治療師們所反復(fù)提出。人們對復(fù)提出。人們對HFOV安全性的擔(dān)心，主要安全性的擔(dān)心，主要集中于集中于HFOV是否會(huì)造成新生兒特別是早產(chǎn)是否會(huì)造成新生兒特別是早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)病率的增高以及誘發(fā)慢性肺部兒顱內(nèi)出血發(fā)病率的增高以及誘發(fā)慢性肺部疾病等。疾病等。 2002年年8月新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志分別發(fā)表了迄今月新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志分別發(fā)表了迄

49、今全球全球2個(gè)最大樣本的個(gè)最大樣本的HFOV在新生兒臨床應(yīng)用在新生兒臨床應(yīng)用的多中心試驗(yàn)報(bào)告：的多中心試驗(yàn)報(bào)告： 美國美國：與：與CMV比較，比較，HFOV在不造成更多并在不造成更多并發(fā)癥的同時(shí)療效略顯優(yōu)勢；發(fā)癥的同時(shí)療效略顯優(yōu)勢； 英國和歐洲英國和歐洲：應(yīng)用：應(yīng)用HFOV后發(fā)生慢性肺部疾病后發(fā)生慢性肺部疾病及病死率方面與及病死率方面與CMV比較差異無顯著意義，比較差異無顯著意義，在發(fā)生氣漏、腦損傷等其它并發(fā)癥方面亦無在發(fā)生氣漏、腦損傷等其它并發(fā)癥方面亦無顯著差別。顯著差別。 一些非多中心的研究一些非多中心的研究報(bào)道中對顱內(nèi)出血及腦報(bào)道中對顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化發(fā)生的危險(xiǎn)性問題意見仍不室周圍白質(zhì)軟化發(fā)生的危險(xiǎn)性問題意見仍不一致，爭議尚較多，但多數(shù)報(bào)道否認(rèn)一致，爭議尚較多，但多數(shù)報(bào)道否認(rèn)