第四章血液循環(huán)講解

1、2021/2/61第第 四四 章章 血血 液液 循循 環(huán)環(huán)2021/2/62一、血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成一、血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成2021/2/63二、血液循環(huán)的功能二、血液循環(huán)的功能 運(yùn)輸運(yùn)輸 內(nèi)分泌內(nèi)分泌2021/2/64三、本章的主要內(nèi)容三、本章的主要內(nèi)容 心臟生理 血管生理 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)2021/2/65心臟的基本結(jié)構(gòu)心臟的基本結(jié)構(gòu)2021/2/66心臟的基本結(jié)構(gòu)2021/2/67心臟解剖、生理學(xué)特點(diǎn)心臟解剖、生理學(xué)特點(diǎn)四個(gè)腔室、存在瓣膜四個(gè)腔室、存在瓣膜 ;血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)閏盤(pán)處低電阻閏盤(pán)處低電阻;心肌是一個(gè)功能合胞體心肌是一個(gè)功能合胞體心房肌和心室肌纖維并無(wú)直接聯(lián)系心房肌和心室肌

2、纖維并無(wú)直接聯(lián)系心肌細(xì)胞有兩種類(lèi)型心肌細(xì)胞有兩種類(lèi)型:工作細(xì)胞、自律細(xì)工作細(xì)胞、自律細(xì)胞胞肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達(dá)肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達(dá),儲(chǔ)鈣量少儲(chǔ)鈣量少,心臟節(jié)律性活動(dòng)表現(xiàn)為心電周期和心動(dòng)心臟節(jié)律性活動(dòng)表現(xiàn)為心電周期和心動(dòng)周期周期2021/2/68心肌組織的生理特性心肌組織的生理特性n興奮性興奮性n自律性自律性n傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性n收縮性收縮性 機(jī)械特性機(jī)械特性電生理特性電生理特性2021/2/69心心 肌肌 細(xì)細(xì) 胞胞 的的 類(lèi)類(lèi) 型型v工作細(xì)胞工作細(xì)胞:收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性 無(wú)自律性無(wú)自律性（心房肌和心室（心房肌和心室肌）?。﹙自律細(xì)胞自律細(xì)胞:興奮性、傳導(dǎo)性、自律性興奮性、傳導(dǎo)

3、性、自律性 無(wú)收縮性無(wú)收縮性（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）2021/2/610第一節(jié)第一節(jié) 心臟的生物電活動(dòng)心臟的生物電活動(dòng) 2021/2/611一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（一）心室肌細(xì)胞的靜息電位（一）心室肌細(xì)胞的靜息電位 電位值電位值:- 90mV 形成機(jī)理形成機(jī)理:K+的向外擴(kuò)散的向外擴(kuò)散( Ik1) 2021/2/612（二）心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位（二）心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位2021/2/613心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的構(gòu)成心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的構(gòu)成除極過(guò)程（除極過(guò)程（0期）期） 膜去極化膜去極化,Ap上升支上升支復(fù)極過(guò)程復(fù)極過(guò)程 1期期快速?gòu)?fù)極初期快速?gòu)?fù)極初期 2期期平臺(tái)

4、期平臺(tái)期(主要特征）主要特征） 3期期快速?gòu)?fù)極末期快速?gòu)?fù)極末期靜息期（靜息期（4期）期）膜電位穩(wěn)定于膜電位穩(wěn)定于Rp水平水平2021/2/614（三）動(dòng)作電位形成機(jī)制（三）動(dòng)作電位形成機(jī)制2021/2/6150 期期: 心室肌細(xì)胞在竇房結(jié)傳來(lái)的動(dòng)心室肌細(xì)胞在竇房結(jié)傳來(lái)的動(dòng)作電位刺激下作電位刺激下,心肌細(xì)胞膜上心肌細(xì)胞膜上Na+通道通道部分激活開(kāi)放部分激活開(kāi)放, 少量少量Na+內(nèi)流內(nèi)流 膜部分去極化膜部分去極化 去極化達(dá)閾電位去極化達(dá)閾電位 膜上膜上Na+通道大量開(kāi)放通道大量開(kāi)放 出現(xiàn)再出現(xiàn)再生性生性Na+內(nèi)流內(nèi)流 膜完全去極化、膜完全去極化、反極化。反極化。2021/2/616快快Na+通道通

5、道: Na+通道激活快、失活也快通道激活快、失活也快 ,開(kāi)放時(shí)間短開(kāi)放時(shí)間短,電壓依賴(lài)性通道電壓依賴(lài)性通道阻斷劑阻斷劑:河豚毒河豚毒(tetrodotoxin,TTX)快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞:以以Na+通道為通道為0期去極的心期去極的心 肌細(xì)胞肌細(xì)胞快反應(yīng)動(dòng)作電位快反應(yīng)動(dòng)作電位:快反應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生的動(dòng)作快反應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生的動(dòng)作電位。電位。2021/2/6171 期期:Na+ 通道失活關(guān)閉通道失活關(guān)閉, 同時(shí)同時(shí)K+通通 道（道（Ito) 激活激活,K+外流外流,導(dǎo)致導(dǎo)致 膜快速?gòu)?fù)極化膜快速?gòu)?fù)極化2期期:平臺(tái)期平臺(tái)期,是心肌動(dòng)作電位時(shí)程較是心肌動(dòng)作電位時(shí)程較 長(zhǎng)的主要原因長(zhǎng)的主要原因,也區(qū)別于骨骼也區(qū)別于

6、骨骼 肌肌 細(xì)胞的主要特征。這一期細(xì)胞的主要特征。這一期的的 特征是特征是:Ca2+的內(nèi)流抵消的內(nèi)流抵消K+ 外流。外流。2021/2/618Ca2+ channelnL-type Ca2+ channel:激活、失活、復(fù)激活、失活、復(fù)活均慢活均慢,開(kāi)放時(shí)間長(zhǎng)開(kāi)放時(shí)間長(zhǎng),為電壓門(mén)控通道為電壓門(mén)控通道,是是形成形成2期的主要離子期的主要離子,可被可被Mn2+和鈣通道和鈣通道阻滯劑如維拉帕米等阻斷。阻滯劑如維拉帕米等阻斷。T-type Ca2+ channel: 與與Na+ channel相相似似,激活、失活均快激活、失活均快,經(jīng)經(jīng)T型型Ca2+ channel內(nèi)流的內(nèi)流的Ca2+參與參與 0期去

7、極化的過(guò)程期去極化的過(guò)程,但在但在0期和期和2期的形成中所起的作用不大。期的形成中所起的作用不大。2021/2/619內(nèi)向電流內(nèi)向電流:正離子由膜外向膜內(nèi)流正離子由膜外向膜內(nèi)流動(dòng)或負(fù)離子由膜內(nèi)向膜外流動(dòng)動(dòng)或負(fù)離子由膜內(nèi)向膜外流動(dòng),造成造成膜除極。膜除極。外向電流外向電流:正離子由膜內(nèi)向膜外流正離子由膜內(nèi)向膜外流動(dòng)或負(fù)離子由膜外向膜內(nèi)流動(dòng)動(dòng)或負(fù)離子由膜外向膜內(nèi)流動(dòng),導(dǎo)致導(dǎo)致膜復(fù)極或超極化膜復(fù)極或超極化2021/2/620整流整流:指電流容易向一個(gè)方向流動(dòng)指電流容易向一個(gè)方向流動(dòng),不易不易向反方向流動(dòng)向反方向流動(dòng)內(nèi)向整流內(nèi)向整流（內(nèi)入性整流）（內(nèi)入性整流）:正離子容易正離子容易從膜外流入膜內(nèi)從膜外

8、流入膜內(nèi),而不易從膜內(nèi)流向膜外而不易從膜內(nèi)流向膜外。外向整流外向整流（外出性整流）（外出性整流）:正離子容易正離子容易從膜內(nèi)流向膜外從膜內(nèi)流向膜外,而不易從膜外流入膜內(nèi)而不易從膜外流入膜內(nèi)。2021/2/6213期期:Ca2+通道失活通道失活,膜對(duì)膜對(duì)K+通透性增通透性增高高,K+通過(guò)通過(guò)I k 通道外流通道外流,使膜內(nèi)電位向使膜內(nèi)電位向負(fù)的方向轉(zhuǎn)化負(fù)的方向轉(zhuǎn)化,膜內(nèi)電位越負(fù)膜內(nèi)電位越負(fù),K+外流外流越快越快,造成再生性復(fù)極。造成再生性復(fù)極。2021/2/6224期期:膜電位數(shù)值已達(dá)靜息電位水平膜電位數(shù)值已達(dá)靜息電位水平,但細(xì)胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化但細(xì)胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化,膜內(nèi)膜內(nèi)多了多了N

9、a+、Ca2+, 膜外多了膜外多了K+,激活激活膜上膜上Na+-K+泵泵,每次泵出每次泵出3個(gè)個(gè)Na+,同同時(shí)攝入時(shí)攝入2個(gè)個(gè)K+;由胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的由胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Ca2+ ,通過(guò)通過(guò)Na+-Ca2+交換、膜上交換、膜上Ca2+泵排出胞外泵排出胞外,使細(xì)胞內(nèi)外離子使細(xì)胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)分布恢復(fù)到靜息狀態(tài),保證心肌正常保證心肌正常興奮性。興奮性。2021/2/623動(dòng)作電位及其形成機(jī)制動(dòng)作電位及其形成機(jī)制0期期Na+內(nèi)流（再生性鈉電流）內(nèi)流（再生性鈉電流）1期期K+外流外流(Ito)2期期K+外流和外流和Ca2+內(nèi)流處于平內(nèi)流處于平衡衡3期期K+外流（外流（Ik再生性復(fù)極）再生性復(fù)

10、極）4期期離子恢復(fù)（離子恢復(fù)（ Na+- K+泵和泵和 Na+-Ca2+ 交換、交換、 Ca2+泵）泵）2021/2/624二、心肌的興奮性二、心肌的興奮性（一）心肌興奮過(guò)程中興奮性周期性變化（一）心肌興奮過(guò)程中興奮性周期性變化 心肌細(xì)胞發(fā)生一次興奮后心肌細(xì)胞發(fā)生一次興奮后,興奮性會(huì)發(fā)興奮性會(huì)發(fā)生周期性變化生周期性變化,可用刺激閾值作為衡量指標(biāo)可用刺激閾值作為衡量指標(biāo)2021/2/6252021/2/6262021/2/627（二）興奮周期性變化與心肌收縮關(guān)系（二）興奮周期性變化與心肌收縮關(guān)系不發(fā)生強(qiáng)直收縮不發(fā)生強(qiáng)直收縮 期前收縮與代償間隙期前收縮與代償間隙2021/2/6282021/2/6

11、29v期前收縮期前收縮:心室肌在有效不應(yīng)之后受心室肌在有效不應(yīng)之后受到一次額外的（人工或病理）刺激到一次額外的（人工或病理）刺激,可可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮,由于它發(fā)由于它發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前縮之前,所以稱(chēng)為期前收縮。所以稱(chēng)為期前收縮。v代償間歇代償間歇:一次期前收縮之后一次期前收縮之后,往往有往往有一段較長(zhǎng)的心室舒張期一段較長(zhǎng)的心室舒張期2021/2/6302021/2/6312021/2/632Na+通道狀態(tài)通道狀態(tài)備用備用（關(guān)）（關(guān)）激活激活（開(kāi)）（開(kāi)）失活失活（關(guān)）（關(guān)）2021/2/633三、心肌的自動(dòng)

12、節(jié)律性三、心肌的自動(dòng)節(jié)律性n自動(dòng)節(jié)律性（自律性）自動(dòng)節(jié)律性（自律性）n 心肌能自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生心肌能自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮的能力興奮的能力n自律細(xì)胞自律細(xì)胞:n 心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞2021/2/634（一）自律細(xì)胞的跨膜電位及（一）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制其形成機(jī)制n1. 竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位 及其形成機(jī)制及其形成機(jī)制n2. 浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位 及其形成機(jī)制及其形成機(jī)制2021/2/6352021/2/636竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)除極機(jī)制期自動(dòng)除極機(jī)制1. Ik通道逐漸失活通道逐漸失活,K+外流進(jìn)行性衰減

13、外流進(jìn)行性衰減2. Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)（內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)（If ）3. T型型Ca2+通道的激活通道的激活, Ca2+內(nèi)流內(nèi)流2021/2/637竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞0期去極化機(jī)制期去極化機(jī)制1. 與與Na +無(wú)關(guān)無(wú)關(guān)2. Ca2+內(nèi)向電流內(nèi)向電流2021/2/638竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位的特征竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位的特征1. 4期膜電位不穩(wěn)定期膜電位不穩(wěn)定,自動(dòng)除極。自動(dòng)除極。2 . 4期自動(dòng)除極達(dá)閾電位時(shí)期自動(dòng)除極達(dá)閾電位時(shí),激活激活膜上膜上Ca2+通道通道,Ca2+內(nèi)流內(nèi)流,引起引起0期除極。期除極。2021/2/6393. 慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞: 0期除極由期除極由 Ca2+內(nèi)流形成內(nèi)

14、流形成4. 沒(méi)有明顯的復(fù)極化沒(méi)有明顯的復(fù)極化1期和期和2期期5. 3 期復(fù)極是期復(fù)極是K+外流外流,3期末膜期末膜 電位達(dá)到最大復(fù)極電位。電位達(dá)到最大復(fù)極電位。2021/2/640浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)除極機(jī)制期自動(dòng)除極機(jī)制1. 復(fù)極化時(shí)外向電流復(fù)極化時(shí)外向電流K+逐漸衰減逐漸衰減2. 進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向電流進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向電流 If （內(nèi)向電內(nèi)向電流的主要成分為流的主要成分為Na +,但不同于心室但不同于心室肌肌0 期除極的快期除極的快Na +通道通道,不能被不能被TTX阻斷阻斷,可被銫阻斷）。可被銫阻斷）。2021/2/6412021/2/642(二二) 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性心臟傳導(dǎo)系

15、統(tǒng)的自律性及影響因素及影響因素2021/2/643房室交界房室交界依依 次次 降降 低低2021/2/644正常起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)竇房結(jié)潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)竇性心律竇性心律:心臟節(jié)律性活動(dòng)以竇房心臟節(jié)律性活動(dòng)以竇房 結(jié)為起搏點(diǎn)結(jié)為起搏點(diǎn)異位心律異位心律:以竇房結(jié)以外的部位為以竇房結(jié)以外的部位為 起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)2021/2/645竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng)超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑2021/2/646搶先占領(lǐng):n由于竇房結(jié)自律性高于其它潛在起搏點(diǎn),當(dāng)潛在起搏點(diǎn)4 期限自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位水平時(shí),

16、已被竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)所激動(dòng)而產(chǎn)生動(dòng)作電位,其自身的自律性無(wú)法表現(xiàn)出來(lái)。2021/2/647超速驅(qū)動(dòng)壓抑n當(dāng)自律細(xì)胞受到高于它的固有自律頻率的刺激時(shí),按外加刺激的頻率發(fā)生興奮,稱(chēng)超速驅(qū)動(dòng)。n當(dāng)外來(lái)超速驅(qū)動(dòng)刺激停止后,自律細(xì)胞不能立即恢復(fù)其固有自律性活動(dòng),需經(jīng)一段時(shí)間才恢復(fù)其自律性。2021/2/648影響自律性的因素影響自律性的因素4相去極化的速度相去極化的速度最大復(fù)極化電位（最大舒張最大復(fù)極化電位（最大舒張期電位）期電位）閾電位水平閾電位水平2021/2/6492021/2/650自動(dòng)去極自動(dòng)去極化的速度化的速度2021/2/651四、心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性和興奮在四、心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的

17、傳導(dǎo)心臟的傳導(dǎo)（一）心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性（一）心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性 電傳導(dǎo)電傳導(dǎo)（二）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過(guò)程和特點(diǎn)（二）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過(guò)程和特點(diǎn)2021/2/6522021/2/653房室交界房室交界 (結(jié)區(qū)）結(jié)區(qū)）2021/2/654影響傳導(dǎo)性的因素影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素）結(jié)構(gòu)因素: 細(xì)胞直徑大細(xì)胞直徑大,橫截面積大橫截面積大,電電阻小阻小,興奮傳導(dǎo)快興奮傳導(dǎo)快2021/2/655（2）生理因素）生理因素:v 0期除極化速度和幅度期除極化速度和幅度v 鄰近部位膜的興奮性鄰近部位膜的興奮性2021/2/6562021/2/6572021/2/658鄰近部位膜的興奮性高鄰近部位膜的興奮性高膜電位和閾電位間差距小膜電位和閾電位間差距小傳導(dǎo)速度快傳導(dǎo)速度快2021/2/659心電圖心電圖定義