高血壓的并發(fā)癥與治療原則資料

1、高血壓的并發(fā)癥與治療原則高血壓導(dǎo)致左室肥厚，心影呈高血壓導(dǎo)致左室肥厚，心影呈“靴型靴型”腦梗塞腦梗塞 腦出血腦出血 Leathery Granularity良性腎硬化Benign Nephrosclerosis腎皮質(zhì)顆粒高血壓導(dǎo)致腎臟損害高血壓導(dǎo)致腎臟損害 高血壓對(duì)視網(wǎng)膜的損傷高血壓對(duì)視網(wǎng)膜的損傷 Grade Grade（分級(jí)）（分級(jí)） I ： 視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度硬化 II II：視網(wǎng)膜動(dòng)脈中度硬化和狹窄、靜脈阻塞。Focal Arteriolar spasmIIIIII：視網(wǎng)膜滲出、出血、水腫，動(dòng)脈顯著硬化、狹窄。 IV：IIIdot-blot and Cotton wool and hard

2、高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓與心電圖高血壓與心電圖 由于血壓長(zhǎng)期升高使左心室收縮負(fù)荷加重，久之，左心室因代償而發(fā)生肥厚和擴(kuò)張。高血壓心電圖可出現(xiàn)下列改變： 1.左心室肥厚與勞損 2.心臟受累重,可出現(xiàn)雙側(cè)心室肥厚與勞損。 3.心律失常：心房顫動(dòng)、期前收縮、房室或束支傳導(dǎo)阻 滯，以心房顫動(dòng)、右束支傳導(dǎo)阻滯為多見(jiàn)，特別是中青年患者。 4.可出現(xiàn)P波增寬或切跡，V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（ptf-V1）值增大。高血壓與腦部影像學(xué)高血壓與腦部影像學(xué) 1.高血壓對(duì)腦結(jié)構(gòu)與功能的影響可分為三大類：高血壓對(duì)腦結(jié)構(gòu)與功能的影響可分為三大類：高血壓對(duì)腦組織完整高血壓對(duì)腦組織完整性的影響，高血壓對(duì)腦血管的

3、影響，高血壓對(duì)腦代謝與功能的影響；性的影響，高血壓對(duì)腦血管的影響，高血壓對(duì)腦代謝與功能的影響；這些影響對(duì)神經(jīng)影像學(xué)提供了基礎(chǔ)與發(fā)展。這些影響對(duì)神經(jīng)影像學(xué)提供了基礎(chǔ)與發(fā)展。 2.MRI是普遍認(rèn)為對(duì)高血壓影響最為敏感的成像方式。是普遍認(rèn)為對(duì)高血壓影響最為敏感的成像方式。 3.CT對(duì)血液及血液產(chǎn)物尤為敏感，但對(duì)高血壓或甚至對(duì)血液及血液產(chǎn)物尤為敏感，但對(duì)高血壓或甚至46小時(shí)內(nèi)缺血小時(shí)內(nèi)缺血事件的缺血病變都不敏感，然而事件的缺血病變都不敏感，然而CT灌注成像（灌注成像（CTP）卻對(duì)幾乎即刻的缺）卻對(duì)幾乎即刻的缺血改變有敏感性。血改變有敏感性。 4.高血壓不僅與大的和小的血管供血區(qū)梗死、白質(zhì)疏松及較嚴(yán)重的

4、白質(zhì)高血壓不僅與大的和小的血管供血區(qū)梗死、白質(zhì)疏松及較嚴(yán)重的白質(zhì)病變有關(guān)，也與通過(guò)腦容積減少評(píng)估腦組織喪失有關(guān)，測(cè)量高血壓對(duì)腦的病變有關(guān)，也與通過(guò)腦容積減少評(píng)估腦組織喪失有關(guān)，測(cè)量高血壓對(duì)腦的影響時(shí)常應(yīng)用白質(zhì)病變與腦容積的特征；高信號(hào)白質(zhì)病變反映了某些類型影響時(shí)常應(yīng)用白質(zhì)病變與腦容積的特征；高信號(hào)白質(zhì)病變反映了某些類型隱蔽的血管性損傷，且常與高血壓有關(guān)。這些病變常見(jiàn)于液體衰減反轉(zhuǎn)成隱蔽的血管性損傷，且常與高血壓有關(guān)。這些病變常見(jiàn)于液體衰減反轉(zhuǎn)成像（像（FLAIR）或）或T2WI的快速自旋轉(zhuǎn)回波成像（的快速自旋轉(zhuǎn)回波成像（FSE）。）。老年人與高血壓老年人與高血壓 老年性高血壓，作為一個(gè)特殊階段

5、的心血管疾患，有以下幾方面特征： 1.老年人多為單純收縮期高血壓，其脈壓增寬的原因是動(dòng)脈粥樣硬化和纖維化，血管彈性差。 2. 老年起病的高血壓，多為繼發(fā)性高血壓。 3.60歲以上的老年高血壓患者，收縮壓和危險(xiǎn)呈正相關(guān)，舒張壓和危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。 4.老年性高血壓的治療，以降低收縮壓為主；以鈣離子拮抗劑和利尿劑效果明顯。 5.硝酸脂類藥物，可直接舒張大動(dòng)脈血管平滑肌，改善大動(dòng)脈彈性，影響脈搏波速度，降低收縮壓。 血壓的血壓的“點(diǎn)點(diǎn)” 與與 “全景全景” ：診所血壓與動(dòng)態(tài)血壓：診所血壓與動(dòng)態(tài)血壓診所診所血壓血壓24小時(shí)小時(shí)動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)血壓血壓高高血壓血壓分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)（分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)（20201414年中國(guó)高血壓

6、指南）年中國(guó)高血壓指南） 類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常正常血壓血壓 120 120 8080正常高值正常高值 120-139 80-89120-139 80-89高血壓高血壓：1 1級(jí)（輕度）級(jí)（輕度）140-159 140-159 90-9990-992 2級(jí)級(jí) （中度）（中度）160-179 160-179 100-109100-1093 3級(jí)級(jí) （重度）（重度）180 110180 110單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 140 90140 90 腦卒中 3540% 心肌梗死 2025% 心力衰竭 50% 每天鹽的攝入少于每天鹽的攝入少于6g腦卒中的腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)

7、險(xiǎn)降低24%IHD的風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)降低降低18% 中國(guó)假設(shè)有中國(guó)假設(shè)有150萬(wàn)萬(wàn)/年腦卒中的死亡，這年腦卒中的死亡，這種種 攝鹽的減少將可減少攝鹽的減少將可減少36萬(wàn)腦卒中的死亡。萬(wàn)腦卒中的死亡。 常用降血壓藥物常用降血壓藥物 1. 1.利尿劑：利尿劑：氫氯噻嗪、速尿、吲達(dá)帕胺、螺內(nèi)酯氫氯噻嗪、速尿、吲達(dá)帕胺、螺內(nèi)酯 2.2. -受受體阻滯劑：體阻滯劑：美托洛爾、比索諾爾、貝塔諾爾美托洛爾、比索諾爾、貝塔諾爾 3.CCB3.CCB：硝苯地平、維拉帕米緩釋片、非洛地平、氨氯地平硝苯地平、維拉帕米緩釋片、非洛地平、氨氯地平 4.ACEI 4.ACEI：卡托普利卡托普利 、衣那普利、貝那普利、福新普利、

8、衣那普利、貝那普利、福新普利 5.ARB 5.ARB：氯沙坦氯沙坦 、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦 6.a- 6.a-受體阻滯劑：受體阻滯劑：哌唑嗪、酚妥拉明、特拉唑嗪哌唑嗪、酚妥拉明、特拉唑嗪 7.7.中樞作用藥物：中樞作用藥物：利血平、可樂(lè)定、甲基多巴利血平、可樂(lè)定、甲基多巴 8. 8.血管擴(kuò)張劑：血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪、硝普鈉、硝酸甘油、米諾地爾肼屈嗪、硝普鈉、硝酸甘油、米諾地爾 9.9.腎素抑制劑：腎素抑制劑：阿利吉侖，可顯著降低血壓。阿利吉侖，可顯著降低血壓。 10. 10. 、 受體阻滯劑：受體阻滯劑：卡維地洛、拉貝諾爾、阿羅諾爾卡維地洛、拉貝諾爾、阿羅諾爾

9、推薦的降壓聯(lián)合用藥方案推薦的降壓聯(lián)合用藥方案1.利尿劑b-阻滯劑2.利尿劑ACE抑制劑或ARB3.二氫吡啶類鈣拮抗劑b-阻滯劑4.鈣拮抗劑ACE抑制劑或ARB5.鈣拮抗劑利尿劑6.-阻滯劑b-阻滯劑7.利尿劑ACE抑制劑CCB頑固性高血壓 1.老年人：對(duì)對(duì)60歲以上患者，以歲以上患者，以CCB、利尿劑為首選；老、利尿劑為首選；老年人多為單純收縮期高血壓，緩慢降壓，避免使年人多為單純收縮期高血壓，緩慢降壓，避免使SBP 70mmHg ，高齡老年患者，高齡老年患者 160/90mmHg 。 2.少年兒童高血壓：少年兒童高血壓：多采用多采用 非藥物治療，可達(dá)血壓控制非藥物治療，可達(dá)血壓控制目標(biāo)，藥物

10、目標(biāo)，藥物CCB、CRB、ACEI為首選。為首選。 3.高血壓腦?。貉杆俚亟档脱獕貉杆俚亟档脱獕海ㄏ跗眨ㄏ跗这c鈉、尼卡地平、尼卡地平、阿方那特阿方那特靜靜脈脈應(yīng)應(yīng)用，硫酸用，硫酸鎂鎂肌注）肌注），使血壓維持在，使血壓維持在160/100mmHg 左右。左右。 4.妊娠高血壓：硝苯地平，口服；重者，應(yīng)用硝苯地平，口服；重者，應(yīng)用肼屈嗪、肼屈嗪、硝普鈉，避免應(yīng)用利尿劑和硝普鈉，避免應(yīng)用利尿劑和-受受體阻滯劑。體阻滯劑。 5. 腦血管?。涸诩毙云谠诩毙云?4h內(nèi)血壓內(nèi)血壓220/110mmHg,220/110mmHg,實(shí)施降壓治療。實(shí)施降壓治療。 6.冠心?。?穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛: b b-阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑，劑， 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征: b b- -阻滯劑和阻滯劑和ACEIACEI，控制血壓和心肌，控制血壓和心肌缺血。缺血。 7.心力衰竭： 降壓治療可降低高血壓患者心衰的發(fā)降壓治療可降低高血壓患者心衰的發(fā)生率，應(yīng)用生率，應(yīng)用b b- -阻滯劑和利尿劑、阻滯劑和利尿劑、ACEIACEI或或ARBARB，控制血壓控制血壓 130/80mmHg，利于預(yù)防和控制心衰。，利于預(yù)防和控制心衰。 8.腎損害： 嚴(yán)格控制