肺炎支原體肺炎患兒血清細胞因子與免疫球蛋白的檢測及其臨床意義

1、【摘要】 目的 探討檢測肺炎支原體肺炎 (MPP患兒血清細胞因子 (IL 6、 IL 8、 TNF 、免疫球蛋白 (IgA、 IgM 、 IgG 及補體 (C3、 C4 的臨床意義。方法 60例 MPP 患兒 (觀 察組 和 60例健康兒童 (正常對照組 為研究對象,采用放射免疫分析法測定 IL 6、 IL 12、 TNF ,采用速率散射比濁法測定血清免疫球蛋白 (Ig和補體 (C。結果 觀察組血清 IL 6、 IL 8的水平與正常對照組比較上升 (P<0.05;而 TNF 水平 2組比較差異無統(tǒng) 計學意義 (P>0.05;觀察組血清免疫球蛋白 IgA 、 IgM 、 IgG 水平

2、、補體 C 水平與正常對照組 比較上升 (P<0.05。結論 血清 IL 6、 IL 8、免疫球蛋白 IgA 、 IgM 、 IgG ,補體 C3、 4在 MPP 中起著重要作用,檢測這些指標可以較準確地判定 MMP 患兒病情和預后,值得臨 床推廣應用?！娟P鍵詞】 肺炎支原體肺炎 ; 白介素 6; 白介素 8; 腫瘤壞死因子 ; 免疫球蛋白 Ig; 補體 CClinical significance of serum cytokines and immunoglobulin levels in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia X

3、IE Zhicai, LV Hui, ZHOU Shuming. Longgang Central Hospital, Guangdong, Shenzheng 518116,China【 Abstract 】 Objective To investigate the clinical significance of detecting serum cytokines (IL 6, IL 8 and TNF , immunoglobulins (IgA, IgM and IgG and complements (C3 and C4 levels in children with mycopla

4、sma pneumoniae pneumonia (MPP. Methods 60 children with MPP (observation group and 60 healthy children (control group were enrolled in the study. The serum levels of IL 6, IL 8 and TNF were detected by ELISA method, the serum levels of immunoglobulins (IgA, IgM and IgG and complements (C3 and C4 wer

5、e determined by rate nephelometry method.Results The serum levels of IL 6 and IL 8 in observation group were significantly higher than those of control group (P<0.05,however there was no significant difference in TNF levels between the two groups (P> 0.05. The serum levels of IgA, IgM, IgG , C

6、3 and C4 in observation group were significantly higher than those of control group (P<0.05.Conclusion The serum levels of IL 6 and IL 8, immunoglobulins (IgA, IgM and IgG and complements (C3 and C4 play an important role in MPP.The detection of these parameters can more accurately determine the

7、disease condition and patientsprogno sis,which is worthy to be popularized.【 Key words】 mycoplasma pneumoniae pneumonia;IL 6; IL 8; TNF;immunoglobulin; complement肺炎支原體肺炎 (MPP又可稱原發(fā)性非典型性肺炎,其病原體為肺炎支原體 (MP。 MP 廣泛分布于自然界, 是一種介于細菌和病毒之間的、 能獨立生活的最小微生物, 是小兒呼吸 道感染中較常見的病原體,是引起小兒下呼吸道感染的重要病原之一。已有研究認為,在 MPP 發(fā)病機制中,

8、 眾多細胞因子都直接或間接地參與了免疫反應、 炎性反應及免疫損傷 1。 認為內源性炎性介質白介素 6(IL 6 、 IL 8和腫瘤壞死因子 (TNF 的大量釋 放, 是引起繼發(fā)性肺損傷的重要因素之一 2。 在 MPP 體液免疫方面, 免疫球蛋白 IgA 、 IgM 、 IgG 、 C3、 C4與疾病的嚴重程度和病程長短也是目前人們研究的焦點。因此本文對 MPP 患 兒血清炎性細胞因子 IL 6、 IL 12、 TNF 和免疫球蛋白 IgA 、 IgM 、 IgG 、 C3、 C4水平進行研究,以探討其在診治小兒 MPP 中的價值,并提供理論依據。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇 2008年

9、 2月至 2010年 2月在我院住院的 60例 MPP 患兒為觀察組, 均符合實用兒科學 MPP 診斷標準 3。其中男 35例,女 25例 ; 年齡 114歲,平均年齡 (4.3±0.9 歲。發(fā)病 01周,以發(fā)熱、咳嗽為首發(fā)癥狀,血清支原體抗體 MP IgM 檢測 1 40陽性 ; 均為急性期, 無混合其他感染, 有呼吸系統(tǒng)癥狀或體征。 排除肥胖、 糖尿病及其 他感染性疾病。另選擇同期在我院門診健康查體的 60例健康兒童為正常對照組,其中男 33例,女 27例 ; 年齡 213歲,平均年齡 (4.8±1.2 歲 ; 既往無免疫性疾病和慢性疾病,近 3個 月無任何感染、發(fā)熱及

10、咳嗽病史。 2組在性別比、年齡等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05,具可比性。1.2 方法 分別抽取正常對照組、觀察組受試者晨起空腹靜脈血 3 ml,以 3 000 r/min的 速度離心 5 min分離血清, 置 -80低溫冰柜保存待檢測。 IL 6、 IL 12、 TNF 測定:儀器為 GC 1 200 放射免疫計數器, 采用放射免疫分析法測定, 操作嚴格按照試劑盒說 明書進行作。 (2血清疫球蛋白 (Ig和補體 (C檢測:儀器為德靈 BN 血漿蛋白分析儀,采用 速率散射比濁法測定,試劑采用德靈原廠試劑,操作嚴格按照試劑盒說明書進行作。1.3 統(tǒng)計學分析 應用 SPSS

11、13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以±s 表示,采用 t 檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 2組血清 IL 6、 IL 12、 TNF 水平比較 觀察組血清 IL 6、 IL 8的水平 與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05;而 TNF 水平 2組比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05。見表 1。表 1 2組血清 IL 6、 IL 12、 TNF 水平比較注:與正常對照組比 較 ,*P<0.052.2 2組血清免疫球蛋白和補體檢測結果比較 觀察組血清免疫球蛋白 IgA 、 IgM 、 IgG 水平、 C 水平與正常對照組比較 , 差異有統(tǒng)

12、計學意義 (P<0.05。見表 2。表 2 2組血清免疫球 蛋白和補體檢測結果的比較注:與正常對照組比較 ,*P<0.053 討論MPP 近年已成為小兒呼吸道感染的常見病,多見于學齡兒童,但近年漸趨低齡化,嬰 幼兒的發(fā)病率呈上升趨勢, 且癥狀不典型, 并發(fā)癥日益增多。 可引起多器官功能障礙綜合征 (MODS或多器官功能衰竭 (MOF,甚至死亡,已引起廣泛關注。 MP 已成為小兒呼吸道感 染的重要病原之一。 MPP 的發(fā)病機制目前尚不十分清楚,主要傾向于免疫學發(fā)病機制、呼 吸道上皮細胞吸附和 MP 直接侵入學說 4。已有研究認為,在 MPP 發(fā)病機制研究中,細胞因子參與了免疫反應、炎

13、性反應及免疫 損傷 5。 MP 能刺激淋巴細胞產生 IL 2、 IL 6、 IL 10、 TNF 及 干擾素等細胞 因子,過量的分泌可對機體產生不利影響,引起疾病 6。本研究中發(fā)現 MPP 急性期患兒血 清中多種炎性細胞因子如 IL 6、 IL 8、 TNF 表達異常。說明了該疾病可能有多種 炎性介質的共同參與,機體免疫功能出現紊亂。 IL 6可由多種淋巴細胞和非淋巴細胞自發(fā)或在各種因素刺激下產生, 是炎性反應中重要的細胞因子, 是炎癥急性期合成的重要介質, 已被研究人員和臨床醫(yī)生所認可 7。體外實驗表明, MP 感染后能產生 IL 6等細胞因子 8。肺炎時,血清 IL 6普遍增高,以細菌性肺

14、炎增高最明顯。本研究中,觀察組血清 IL 6水平與正常對照組比較顯著上升 (P<0.05,表明 IL 6是 MPP 患兒血清中敏感性指標 之一。 IL 8是一種多源性炎性細胞因子,對中性粒細胞、嗜堿性粒細胞和 T 淋巴細胞有 強烈趨化作用,這些炎性細胞在 IL 8的趨化作用下,與受累組織浸潤積聚,并釋放活性 物質,造成組織損傷 9。楊東亮 10研究表明 MPP 患兒血清 IL 8升高,升高水平與病情 輕重有關。 本文觀察組血清 IL 8的水平與正常對照組比較顯著上升 (P<0.05, 與文獻報道 結果相符。 TNF 具有雙重的生物學活性,一方面是機體免疫防護的重要介質,在正常 情況

15、下,機體內活性較低,具有調節(jié)免疫應答,促進細胞生成分化等生理功能 ; 另一方面可 參與機體的免疫病制損傷, 若過度分泌可引起局部炎癥反應, 甚至導致器官受損 11。 因此, TNF 在免疫性疾病的發(fā)病機制和發(fā)生機制上均具有十分重要的臨床價值。本實驗觀察 組患兒血清 TNF 水平與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05, 因此, 尚未不能認 為 TNF 與 MPP 的發(fā)病機制有關聯(lián)。目前認為免疫學發(fā)病機制在 MPP 發(fā)病中起重要作用, MP 感染后,人體免疫系統(tǒng)會針 對 MP 侵入而發(fā)生一系列免疫應答,這個過程不僅包括 T 細胞通過細胞因子介導的細胞免 疫,同時也包括 B 細胞通過

16、免疫球蛋白介導的體液免疫 12。但 Ig 參與的體液免疫在本病 的免疫學發(fā)病機制中起次要作用, 而以細胞因子或細胞免疫起主要作用 13。 本組實驗發(fā)現, 觀察組血清免疫球蛋白 IgA 、 IgM 、 IgG 水平、 補體 C 水平與正常對照組比較顯著上升 (P<0.05, 也進一步說明 MP 感染時確實有體液免疫參與作用。綜上所述,血清炎性細胞因子 IL 6、 IL 12,免疫球蛋白 IgA 、 IgM 、 IgG ,補體 C3、 C4在小兒肺炎支原體感染中起著重要作用,檢測這些指標可以較準確地判定患兒病情 和預后,因此,值得臨床推廣應用?！緟⒖嘉墨I】1 金倩 ; 氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡

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