吞咽障礙治療儀在腦卒中患者中的應(yīng)用與護理

吞咽障礙治療儀在腦卒中患者中的應(yīng)用與護理

吞咽困難是中風(fēng)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。通常，兩側(cè)皮膚的側(cè)顱骨線條受損傷，由腦組織支配的肌肉麻痹引起的咀嚼無力、窒息和吞咽困難。發(fā)病率為51%73%。1臨床數(shù)據(jù)1.1排除意識不清、不能合作2013年11月至2014年6月共收治72例腦卒中伴吞咽困難患者(排除意識不清、不能合作者),其中男45例,女27例;年齡42~66歲。所有患者均為首次發(fā)病,在1~2天內(nèi)住院治療,生命體征平穩(wěn),符合全國第四屆腦血管病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2受損情況分析72例患者發(fā)病后均有不同程度的延髓受損情況,表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳?；颊呷朐汉?當(dāng)自覺吞咽唾沫動作順利后康復(fù)護理人員參照洼田飲水實驗2護理2.1.1電極的放置和固定2.1.2電刺激振幅的選擇2.1.3吞咽建議與培訓(xùn)2.2飲食指南2.2.1嚴(yán)格按照結(jié)構(gòu)的規(guī)定,適時進入按照訓(xùn)練的開始進食時機的選擇原則上應(yīng)早期介入,不但能夠起到及時補充患者營養(yǎng)攝入的需要,防止口腔和咽部肌群廢用性萎縮,同時有利于患者吞咽功能的早期恢復(fù)。因而,當(dāng)本組患者能夠經(jīng)口少量進食水或在接受Vitalstim電刺激治療儀治療后能夠做主動吞咽運動時,便開始進行進食訓(xùn)練。在進食訓(xùn)練早期堅持循序漸進、少量多餐的進食原則,不可突然增加飲食量,每日進餐次數(shù)維持在4~6次,每次進食的入口量從2~3mL開始,酌情增加至8~10mL。本組3例鼻飼飲食患者分別于入院后7天和9天拔除胃管并開始經(jīng)口進食訓(xùn)練。2.2.2食物的選擇對于食物種類的選擇,早期進食訓(xùn)練時根據(jù)醫(yī)囑選擇以流食、半流食為主,同時結(jié)合患者飲食喜好選擇一些食物密度均勻、不易松散,通過咽及食管時容易變形,不在黏膜上停留,同時能刺激觸壓覺和促進唾液分泌,且易于吞咽的食物,如果凍、布丁、雞蛋羹、豆腐等。當(dāng)患者能夠順利達到吞咽時,逐漸過渡至固體食物。2.2.3飲食關(guān)注,準(zhǔn)備吸引進食時取直坐位或半坐仰臥位,床頭抬高30~45°,保持病室環(huán)境安靜,避免與患者逗笑或催促患者,保持飲食專注,床旁準(zhǔn)備吸引、氧氣等搶救器材,以防發(fā)生嗆咳誤吸等意外。為防止誤吸的情況出現(xiàn),進食訓(xùn)練結(jié)束后始終保持患者口腔衛(wèi)生清潔,指導(dǎo)患者做咳嗽訓(xùn)練,努力建立排出氣管異物的各種防御性反射。2.3妨礙程度恢復(fù)本組經(jīng)過19~27天住院康復(fù)護理,吞咽障礙程度明顯降低,63例吞咽障礙程度恢復(fù)至Ⅰ級,7例Ⅱ級,2例Ⅲ級。訓(xùn)練過程中共發(fā)生輕微飲水嗆咳283次,無嚴(yán)重誤吸及肺部感染情況出現(xiàn),所有患者出院前均能經(jīng)口進食面包、餃子、饅頭及水果等食物,恢復(fù)效果滿意,其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也得到有效改善。3低頻電刺激Vitalstim吞咽障礙電刺激通過置于咽喉部的特殊電極,對神經(jīng)肌肉施以低頻電刺激,通過對肌肉的重新訓(xùn)練和對喉部肌肉進行功能性刺激從而實現(xiàn)增強肌力,促使咽部肌肉正常收縮,提高肌肉收縮速度以產(chǎn)生喉提升從而達到治療目的2.1患者電刺激振幅指導(dǎo)治療本組均采用大小型號合適的吞咽治療專用蝴蝶電極片,電極放置位置為第一電極放置于舌骨正上方,第二電極緊挨第一電極下放置,置于甲狀上切跡上方,第三、四電極按前兩電極之間的等距離放置,避免電極重疊。放置第三、四電極時應(yīng)沿頸部中線雙側(cè)平行排列,不要向旁側(cè)過遠(yuǎn)放置,以免電流通過頸動脈竇,引起患者迷走神經(jīng)過度興奮、反射性心功能不全或心臟驟停甚至死亡,先天心功能不全與有心臟起搏器的患者慎用。為充分達到電刺激傳導(dǎo)作用,保證電極緊貼皮膚,對于毛發(fā)濃密男性患者做到清潔胡須,放置電極前用75%醫(yī)用酒精擦洗口周及頸部,酒精過敏者使用溫水清洗2次以上,待皮膚干燥后放置電極,治療時妥善放置導(dǎo)線和治療儀,避免牽拉導(dǎo)致接觸不良。同時,選擇上午9點左右進行治療,避免就餐食物污染導(dǎo)線、電極而影響治療。本組患者在治療過程中未因電極放置與固定問題而中斷或影響治療。Vitalstim吞咽障礙治療儀采用雙通道,利用微型安全連接器絕緣,輸出交流、巨型對稱雙相波形電流達到刺激患者吞咽動作相關(guān)肌肉的目的,脈沖頻次為700ms,負(fù)載1000Ω,振幅0~25mA(±10%)的小電極連續(xù)性收縮。患者初次接受電刺激治療根據(jù)其耐受程度選擇初始振幅,而后逐漸調(diào)至患者感覺為刺痛-顫動-輕度燒灼感-抓撓感。本組患者初次電刺激振幅選擇均為1mA,逐漸調(diào)升最高至17mA。在護理過程中觀察發(fā)現(xiàn)患者治療后期較早期適應(yīng)與承受能力高,男性承受力度普遍較女性高,3~5天后電刺激振幅趨于穩(wěn)定,患者自覺電刺激強度、適應(yīng)能力與自我吞咽感覺匹配。本組患者接受電刺激時間均為每次1h,每天1次,連續(xù)21天為1個療程,平均電刺激振幅11.5mA。Vitalstim吞咽障礙治療儀根據(jù)神經(jīng)促通技術(shù)和神經(jīng)元再塑原理,利用電刺激,通過口唇、面頰、舌體的主動、被動運動及感覺刺激,促進吞咽器官血液循環(huán),改善局部肌肉靈活性和協(xié)調(diào)性,從而促進吞咽功能恢復(fù)。電刺激時指導(dǎo)患者配合治療儀所發(fā)出的脈沖式神經(jīng)肌肉刺激,有意識的進行協(xié)同吞咽動作,以增加電刺激治療效果。協(xié)同吞咽時,患者不免出現(xiàn)口腔干燥或拒絕吞咽,此時康復(fù)護理人員加強鼓勵,并在連續(xù)吞咽動作5~8次時使用醫(yī)用棉簽蘸取溫水濕潤患者口唇與舌尖,防止干燥,切記不可將棉簽伸至舌體中央或根部,以防出現(xiàn)惡心,降低患者協(xié)同吞咽意愿。協(xié)同吞咽動作每10