跌到墜床患者的PDCA

1、整理ppt1降低患者墜床/跌倒傷害的風(fēng)險(xiǎn)肝膽胰內(nèi)科整理ppt2背景 苑興蘭，女，79歲，因間斷左上腹疼痛2個(gè)月余，加重5天于2016年6月21日入院。既往否認(rèn)高血壓、糖尿病、腦血管病、冠心病病史；否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史及接觸史，否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)吸煙飲酒史，否認(rèn)手術(shù)及外傷史。白蛋白 31.7g/L，跌倒墜床評分：12分。諾頓壓瘡危險(xiǎn)評分：10分。老年患者，聽力障礙，行動(dòng)不便，入院后，護(hù)士已向患者家屬交代有墜床危險(xiǎn)，囑患者絕對臥床并加以床擋保護(hù)及懸掛警戒標(biāo)識，但患者執(zhí)意下床排便，不聽從醫(yī)護(hù)人員及家屬勸阻，患者因靜點(diǎn)營養(yǎng)液，尿頻，多次下床，與3：30分患者家屬陪同其上廁所下床時(shí)沒扶住患者，使

2、其摔倒，將右側(cè)頭部摔傷，有一約3cm傷口，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后通知醫(yī)生，給予傷口消毒包扎。 整理ppt3原因分析原因分析（PLAN) 環(huán)境環(huán)境 護(hù)士護(hù)士 光線暗 患者對陌生環(huán)境不熟悉防范設(shè)施不完善評估能力欠缺宣教不到位巡視不到位安全意識差疾病耳背年齡較大記憶力差用藥過多未指導(dǎo)患者正確使用輔助工具平車，輪椅床欄患者患者設(shè)施設(shè)施跌倒墜床發(fā)生率高跌倒墜床發(fā)生率高.家屬家屬 依從性差陪伴缺失夜間疲勞理解能力差患者高估自己的能力或狀態(tài)整理ppt4計(jì)劃階段（計(jì)劃階段（P)P) 1 收集資料包括年齡、性別、入院時(shí)患者身體狀況、 病情用藥情況、日常活動(dòng)規(guī)律及生活需求、既往有無跌傷史。 2 分析老年患者跌倒的原因 與護(hù)士

3、有關(guān)的因素：護(hù) 士責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識淡?。粛徫宦氊?zé)落實(shí)不到位。與患者有關(guān)的因素： 內(nèi)在因素：疾病影響，慢性累積性勞損，老年退行性變。 外在因素：包括環(huán)境、衣著及意外傷害。地面積水過多、病床過高、光線不足、廁所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都容易導(dǎo)致病人跌倒。整理ppt5計(jì)劃階段（計(jì)劃階段（P)P) 3 制定防范措施 對有跌倒危險(xiǎn)的患者在一覽表、床頭卡上醒目標(biāo)志。 勤巡視病房詢問患者需求，及時(shí)到床前解決患者需求。集中管理，專人看護(hù)，安排行動(dòng)不便的老年患者在離護(hù)士站最近的病房，不離視線。 步態(tài)不穩(wěn)者由護(hù)理人員攙扶坐好，對坐輪椅的患者做好保護(hù)性約束。 護(hù)理人員每周定期或不定期檢查患者鞋子是否防滑。

4、 保持地面干燥，清除滑膩；檢查設(shè)施，及時(shí)清除障礙物。整理ppt6計(jì)劃階段（計(jì)劃階段（P)P) 履行告知義務(wù)：在判斷患者處于跌倒的高危狀態(tài)時(shí)，應(yīng)將患者情況及預(yù)防措施及時(shí)向家屬說明，對不服從管理而又易跌倒者必要時(shí)建議家屬陪護(hù)，家屬無法陪護(hù)者，應(yīng)詳細(xì)說明病情并簽字，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。 責(zé)任護(hù)士每天評估病人，并根據(jù)情況修正、增加、變更 預(yù)防對策。 對服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老年患者在未完全清醒時(shí)，不要讓其下床活動(dòng)，在征得患者及家屬同意的情況下用約束帶 保護(hù)。 做好心理護(hù)理，教會(huì)患者按鈴；加強(qiáng)安全防范意識教 育，提高老年患者管理的依從性。整理ppt7實(shí)施階段（Do） 1成立護(hù)士長-質(zhì)控組長一責(zé)任護(hù)士三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)

5、。 2召開護(hù)士會(huì)，教育全體護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任心，自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理工作。 3進(jìn)行安全意識教育，使每位護(hù)士樹立安全第一的觀念。 4加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月一次講課，要求護(hù)士了解老年患者的特點(diǎn)、跌倒的危險(xiǎn)因素以及防范措施，掌握對患者實(shí)行健康教育的方法。 5護(hù)士長每天帶領(lǐng)護(hù)士床頭交接易發(fā)生跌倒的高危病人，以其作為考核內(nèi)容之一。 6落實(shí)崗位職責(zé)，責(zé)任到人，如發(fā)生老年患者跌傷，應(yīng)執(zhí)行逐級報(bào)告制度和跌倒應(yīng)急預(yù)案，將病人損害減至最低。 整理ppt8檢查階段(C) 1 制定檢查考核標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)計(jì)劃要求，結(jié)合本病區(qū)護(hù)，理工作特點(diǎn)，制定出全面細(xì)致的檢查標(biāo)準(zhǔn)。 2 檢查內(nèi)容：護(hù)士的素質(zhì)、責(zé)任心，對老年患者病

6、情、用藥、防范措施的知曉率，巡視病房記錄情況，交接班制度，崗位責(zé)任制落實(shí)情況。 3檢查方法利用本病區(qū)三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行有計(jì)劃，有組織的檢查工作。責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)實(shí)施老年患者跌倒的防范措施；質(zhì)控組長負(fù)責(zé)對護(hù)理過程出現(xiàn)新的護(hù)理問題不斷補(bǔ)充防范措施并進(jìn)行指導(dǎo)；護(hù)士長定時(shí)檢查防范措施的執(zhí)行情況。整理ppt9總結(jié)階段(A) 據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足，作為推動(dòng)下一循環(huán)的動(dòng)力和根據(jù)，使PDCA循環(huán)管理持續(xù)不斷地運(yùn)轉(zhuǎn)整理ppt10墜床/跌倒處理流程 患者不慎發(fā)生墜床患者不慎發(fā)生墜床/ /跌到跌到 立即監(jiān)測生命體征，立即監(jiān)測生命體征，評估損傷程度評估損傷程度妥善安置病人妥善安置病人 通知醫(yī)生通知醫(yī)生進(jìn)行必要檢查（進(jìn)行必要檢查（X X線）線）按醫(yī)囑處理按醫(yī)囑處理做好記錄（時(shí)間、地點(diǎn)、患者情況、處理經(jīng)過）做好記錄（時(shí)間、地點(diǎn)、患者情況、處理經(jīng)