白血病的分型

1、白血病的分型白血病的分型HLAHLA服務(wù)部服務(wù)部李莎李莎1.不同的分類方法 傳統(tǒng)的白血病診斷和分型主要依據(jù)骨髓涂片中血細(xì)胞形態(tài)和分類及化學(xué)染色檢查來確定的。根據(jù)白血病自然病程長短將白血病分為急性/慢性的兩大類；按照細(xì)胞的起源不同又可分為髓細(xì)胞系、淋巴細(xì)胞系以及特殊類型等不同類型白血病。 表表1 急性白血病分型的三個(gè)發(fā)展階段急性白血病分型的三個(gè)發(fā)展階段FAB分型分型 1976（M）MIC分型分型 1986（MIC）WHO分型分型 2001（MICM） FAB分型法依據(jù)白血病細(xì)分型法依據(jù)白血病細(xì)胞的形態(tài)學(xué)將急性白血病分為胞的形態(tài)學(xué)將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病（急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）和和

2、急性髓細(xì)胞白血?。毙运杓?xì)胞白血病（AML）兩大類型。兩大類型。ALL根據(jù)細(xì)胞大小根據(jù)細(xì)胞大小及形態(tài)又分為及形態(tài)又分為L1L3三種亞型、三種亞型、AML按細(xì)胞類型不同又分為按細(xì)胞類型不同又分為M1M7七型七型( (二二) ) 白血病白血病MICMIC分型分型 1986年年FAB協(xié)作組提出了協(xié)作組提出了MIC分型法分型法： 形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué) (morphology， M ) 免疫學(xué)免疫學(xué) (immunology， I ) 細(xì)胞遺傳學(xué)細(xì)胞遺傳學(xué) ( cytogenetics，C ) 該分型法以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)、免疫學(xué)和細(xì)該分型法以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)、免疫學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)作補(bǔ)充，相互結(jié)合，使分型更趨精胞遺傳學(xué)作補(bǔ)充

3、，相互結(jié)合，使分型更趨精確。確。2001年WHO提出來WHO分型形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué) (morphology， M ) 表觀/大小 免疫學(xué)免疫學(xué) (immunology， I ) 抗原抗體 細(xì)胞遺傳學(xué)細(xì)胞遺傳學(xué) ( cytogenetics，C ) 染色體形態(tài)分子生物學(xué)分子生物學(xué)（molecular biology, M）-基因水平上白血病白血病 FAB 分型和分型和 WHO 分型對比分型對比 FAB 分型分型 WHO 分型分型ALLL1 L2急性前體淋巴母細(xì)胞白血病急性前體淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤Precursor B and T lymphoblastic leukemia/lymphoma

4、（ALL） L3Burkitt 白血病白血病/淋巴瘤淋巴瘤 （Burkitt leukemia /lymphoma）AMLM0極微分化極微分化 AML （AML，minimally differentiated） M1未成熟未成熟 AML （AML without maturation） M2a成熟成熟 AML （AML with maturation） M2bAML with t（8；21） （q22；q22） ，） ， （AML1/ETO） M3APLAML with t（15；17） （q22；q12） ，） ， （PML/RAR）and variants M4急性粒急性粒-單核細(xì)胞白血

5、病單核細(xì)胞白血病 （Acute myelomonocytic leukemia） M4EOAML with inv（16） （p13q22） or t（16；16） （p13；q22） ，） ，（CBF/MYH11） M5（M5a、M5b）急性單核細(xì)胞白血病急性單核細(xì)胞白血病 （Acute monoblastic and monocyticleukemia） M6急性紅白血病急性紅白血病 （Acute erythroid leukemia） M7急性巨核細(xì)胞白血病急性巨核細(xì)胞白血病 （Acute megakaryoblastic leukemia）哪些白血病需要進(jìn)行骨髓移植一般來說只有標(biāo)為高危

6、的“急淋”患兒和大約七成左右的成年患者建議首要考慮骨髓移植，是因?yàn)檫@些患者，白血病細(xì)胞難以被清除，需要加大化療強(qiáng)度，以克服耐藥的癌細(xì)胞，但過高強(qiáng)度的化療會同時(shí)破壞骨髓的正常造血細(xì)胞，摧毀造血功能，這就需要將造血干細(xì)胞（或骨髓）移植給患者，使患者的造血功能得以重建，同時(shí)免疫功能亦得到重建，進(jìn)一步清除體內(nèi)的白血病細(xì)胞目前治療白血病的方法主要有化療、骨髓移植、中醫(yī)藥，三種方法各有特點(diǎn)，化療見效快，副作用較大；骨髓移植花費(fèi)高昂，風(fēng)險(xiǎn)較大；中醫(yī)藥見效相對緩慢，但是可以全面調(diào)理而且副作用小，痛苦少，花費(fèi)少。通過醫(yī)學(xué)界大量實(shí)踐觀察，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合的方法較為理想，具有療效好、副作用少的優(yōu)勢。(1)年齡在l歲以下和9歲以上的兒童，60歲以上的老人尤其差；(2) 男孩比女孩差；(3)治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)在50109100109/L以上者；(4)治療前血小板計(jì)數(shù)20109-50109/L者；(5)FAB分型屬于L1、L3、M4、M5、M6、M7者；(6)淋巴細(xì)胞白血病免疫分型屬于T細(xì)胞或某些B細(xì)胞型者；(7)伴有某些染色體異常，尤其是斷裂和易位者，如t(9；22)等；(8)治療后骨髓中白血病細(xì)胞減少緩慢，達(dá)到緩解