2021中國內(nèi)鏡超聲引導下細針穿刺抽吸活檢術(shù)應用指南主要內(nèi)容

1、2021 中國內(nèi)鏡超聲引導下細針穿刺抽吸 / 活檢術(shù)應用指南主要內(nèi)容【提要】近年來，內(nèi)鏡超聲引導下細針穿刺抽吸 / 活檢術(shù)（ endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration/biopsy， EUS-FNA/B ）在我國廣泛開展，成為消化道及鄰近器官病變診治的重要手段。隨著 EUS-FNA/B 技 術(shù)與 理 念的 不 斷 發(fā) 展 ，如 何 規(guī)范 化 和標 準 化開 展 EUS-FNA/B 成為亟待解決的問題。本指南在現(xiàn)有國內(nèi)外相關(guān)指南的基礎(chǔ) 上，對近年來相關(guān)研究進展進行總結(jié)和更新，針對 EUS-FNA/B 的臨床指 征、操作技術(shù)、標本處理、

2、圍手術(shù)期管理、學習與培訓等方面，以問答的 形式提出了 21個臨床關(guān)注的問題和 37 條推薦意見，以期指導 EUS-FNA/B 的規(guī)范化應用。【關(guān)鍵詞】腔內(nèi)超聲檢查；活組織檢查 , 細針；細針抽吸術(shù)；指南問題 1 ：EUS-FNA/B 有哪些適應證？1、對于性質(zhì)不明的胰腺實性占位性病變，不可切除病變行放化療前，或 潛在可切除病變行新輔助放化療前， 推薦行 EUS-FNA/B 。（證據(jù)質(zhì)量： A ； 推薦強度：強推薦）2、對于經(jīng) CT、 MRI 或 EUS 等檢查不能確定性質(zhì)的胰腺囊性病變，當 EUS-FNA/B 可能改變治療策略時， 推薦行 EUS-FNA/B 。（證據(jù)質(zhì)量： A ； 推薦強度：

3、強推薦）3、EUS-FNA/B可用于長徑2 cm需要手術(shù)切除但具有高手術(shù)切除風險，或不能切除的消化道上皮下腫瘤的鑒別診斷。（證據(jù)質(zhì)量：B;推薦強度:強推薦）4、對于消化道毗鄰組織中性質(zhì)不明的占位性病變或淋巴結(jié)腫大，當 EUS-FNA/B 可能影響治療策略時，或?qū)τ谙拦鼙谠龊裥圆∽儺敺磸?內(nèi)鏡下活檢陰性時，推薦行 EUS-FNA/B 以獲取病理診斷。（證據(jù)質(zhì)量：B;推薦強度：弱推薦）問題 2： EUS-FNA/B 有哪些禁忌證 ?1、EUS-FNA/B 的禁忌證包括因嚴重心肺腦疾患不能耐受操作、 嚴重精神 疾患不能配合、口咽部及食管急性損傷內(nèi)鏡穿孔風險極大或有嚴重出血傾向的患者。（證據(jù)質(zhì)量：

4、D ;推薦強度：弱推薦）2、由于可能引起嚴重感染，除非高度懷疑惡性可能，否則不建議對縱隔 囊性病變常規(guī)行EUS-FNA/B。（證據(jù)質(zhì)量：D ;推薦強度：弱推薦）問題 3： EUS-FNA/B 應選擇什么樣的麻醉方式？操作中，建議根據(jù)患者情況、操作者經(jīng)驗及麻醉條件綜合評估后采用密切監(jiān)護下鎮(zhèn)靜或其他麻醉方式。（證據(jù)質(zhì)量： A ；推薦強度：強推薦）問題 4 ：EUS-FNA/B 應如何選擇不同粗細的穿刺針？1、不同粗細的穿刺針對實性病變或淋巴結(jié)穿刺的診斷準確率無統(tǒng)計學差 異。在穿刺針的選擇上，應綜合考慮病變的解剖學部位和類型、標本傾向 的處理模式以及操作者經(jīng)驗。（證據(jù)質(zhì)量： A ；推薦強度：強推薦）

5、問題 5 ：EUS-FNA/B 應如何選擇 FNA 與 FNB 穿刺針？1、對于實性病變或淋巴結(jié)的常規(guī) EUS 引導下穿刺， FNA 穿刺針與 FNB 穿刺針同等推薦。（證據(jù)質(zhì)量： A ；推薦強度：強推薦）2、當初始目標為獲取組織標本時，推薦 FNB 穿刺針。（證據(jù)質(zhì)量： A ； 推薦強度：強推薦）3 、對于囊性病變的常規(guī) EUS 引導下穿刺，推薦 FNA 穿刺針。（證據(jù)質(zhì)量：C;推薦強度：弱推薦）問題 6 ： EUS-FNA/B 應如何決定穿刺的針數(shù) ?1、如果無法提供ROSE，通常情況下，推薦對胰腺實性占位性病變行 FNA至少穿刺 34 針，行 FNB 穿刺 23 針，對胰腺囊性病變行 F

6、NA 穿刺 1針，對肝臟或淋巴結(jié)行 FNA或FNB均穿刺23針。（證據(jù)質(zhì)量：C;推薦強度：弱推薦）問題 7： EUS-FNA/B 應如何選擇吸引方式 ?1、對實性病變或淋巴結(jié)進行穿刺時使用不同的吸引方式在樣本獲取率上 無統(tǒng)計學差異，建議根據(jù)穿刺針類型、病變部位、病變類型及血供特點、 標本傾向的處理方式以及操作者經(jīng)驗綜合決定。（證據(jù)質(zhì)量：A ;推薦強度：強推薦）問題 8： EUS-FNA/B 在穿刺過程中是否需要使用針芯 ?1、由于樣本獲得率和診斷率相仿， EUS-FNA/B 可以使用或不用針芯。 （證據(jù)質(zhì)量： A ;推薦強度：強推薦）問題 9： EUS-FNA/B 過程中有哪些方法可以提高樣本

7、獲取率 ?1、建議在實性病變或淋巴結(jié)穿刺時采用扇形穿刺手法以提高樣本獲得率。 （證據(jù)質(zhì)量： A ;推薦強度：強推薦）刺。（證據(jù)質(zhì)量：C;推薦強度：弱推薦）問題 10 ： EUS-FNA/B 過程中采用 ROSE 是否能減少穿刺針數(shù)和提高總樣 本獲取率 ?1、 EUS-FNA/B 過程中采用 ROSE 是否能減少穿刺針數(shù)和提高總樣本獲取率目前證據(jù)不一，因此在EUS穿刺時平等推薦采用或不采用 ROSEo對于 缺乏經(jīng)驗的操作者或總體樣本充足度 <90% 的內(nèi)鏡中心，建議有條件可采 用ROSEo（證據(jù)質(zhì)量：B;推薦強度：弱推薦）問題 11 ：內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)培訓后進行現(xiàn)場標本質(zhì)量評估是否能代替病理醫(yī)師

8、？ 1、在無法提供細胞學或病理學醫(yī)師的情況下，可以對內(nèi)鏡醫(yī)師培訓后進 行現(xiàn)場標本質(zhì)量評估。（證據(jù)質(zhì)量：C;推薦強度：弱推薦）問題 12 ： EUS-FNA/B 獲取的標本應如何處理？1、從穿刺針中推出標本可以使用針芯、注入空氣或生理鹽水沖洗。（證據(jù)質(zhì)量：A;推薦強度：強推薦）2、 標本的處理根據(jù)所采用的檢測項目而有所差異。（證據(jù)質(zhì)量：D ;推薦 強度：弱推薦）問題 13： EUS-FNA/B 標本的常規(guī)檢測項目有哪些 ?1 、 EUS-FNA/B 標本可以進行傳統(tǒng)細胞學涂片、液基薄層細胞學檢測、DNA 倍體檢測、組織學檢測以及其他個體化治療所需檢測。（證據(jù)質(zhì)量：A;推薦強度：強推薦）2、與傳統(tǒng)

9、細胞學涂片相比， EUS-FNA/B 標本可以優(yōu)先選擇液基薄層細胞學檢測。（證據(jù)質(zhì)量：A;推薦強度：強推薦）3、 臨床實踐中建議聯(lián)合采用傳統(tǒng)細胞學涂片、液基薄層細胞學檢測、 DNA倍體檢測以及組織學檢測以提高診斷率。（證據(jù)質(zhì)量： A ;推薦強度：強 推薦）問題 14 ：對于轉(zhuǎn)移性病變的 EUS-FNA/B 應采取什么樣的穿刺順序？1 、對于可疑遠處轉(zhuǎn)移和（或）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當穿刺結(jié)果可能改變治療策略時，推薦按可疑遠處轉(zhuǎn)移灶淋巴結(jié)原發(fā)灶的順序依次進行穿刺。 （證 據(jù)質(zhì)量：C;推薦強度：弱推薦）問題 15 ：對于胰腺或膽總管實性占位伴梗阻性黃疸的病例，應該先 EUS-FNA/B 還是先 ERCP 解

10、除梗阻？1 、對于胰腺實性占位引起梗阻性黃疸而不能直接外科手術(shù)的病例，建議 常規(guī)EUS-FNA/B明確診斷后再行ERCP，除非患者伴發(fā)急性化膿梗阻性 膽管炎或其他原因亟需 ERCP解除梗阻。（證據(jù)質(zhì)量：C;推薦強度：弱推薦）2、對于膽總管占位引起梗阻性黃疸而不能直接外科手術(shù)的病例，建議常規(guī)首選 ERCP 并行細胞刷檢或活檢。 EUS-FNA/B 可以作為 ERCP 刷檢或 活檢結(jié)果為陰性時的補充診斷措施。（證據(jù)質(zhì)量：B;推薦強度：弱推薦）3、 EUS-FNA/B與ERCP可在1次內(nèi)鏡診療過程中安全完成。（證據(jù)質(zhì)量：B;推薦強度：弱推薦）問題 16：當穿刺結(jié)果不能明確診斷時如何決定是否進行第 2

11、 次或多次穿 刺？1 、對于可疑惡性占位性病變，通常在第 1 次穿刺結(jié)果不能明確診斷時建 議考慮第 2 次穿刺，在第 2 次穿刺結(jié)果仍不能明確時，建議經(jīng)多學科團隊 討論決定后續(xù)方案或轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進一步診治。（證據(jù)質(zhì)量：C;推薦強度：弱推薦）問題 17 ： EUS-FNA/B 安全性如何？1 、EUS-FNA/B 是一種相對安全的檢查，總體并發(fā)癥發(fā)生率較低，不足1%。（證據(jù)質(zhì)量：A ;推薦強度：強推薦） 問題 18： EUS-FNA/B 是否增加腫瘤經(jīng)針道轉(zhuǎn)移的風險？1 、 EUS-FNA/B 引起腫瘤細胞經(jīng)針道轉(zhuǎn)移是低概率事件， 其不增加術(shù)后復 發(fā)的風險，也不影響腫瘤相關(guān)的生存期。（證據(jù)質(zhì)量：

12、C；推薦強度：弱推薦）問題 19 ：在 EUS-FNA/B 圍手術(shù)期是否需要停用抗血小板或抗凝藥物？1 、對于服用抗血小板或抗凝藥物的患者，在 EUS-FNA/B 前是否停藥需 要綜合權(quán)衡出血和發(fā)生血栓事件的風險。（證據(jù)質(zhì)量：D ;推薦強度：弱推薦）2、 對于口服噻吩并吡啶類抗血小板藥物的患者，推薦在EUS-FNA/B 前 停藥57 d。（證據(jù)質(zhì)量：D;推薦強度：弱推薦）3、對于口服阿司匹林的患者，由于在國內(nèi)臨床實踐中觀察到可能增加出血風險，推薦術(shù)前停藥 710 d。（證據(jù)質(zhì)量：D ;推薦強度：弱推薦）4、 對于服用抗凝藥物的患者，推薦在 EUS-FNA/B 前停用相關(guān)藥物，對 于有高血栓形成風險的患者建議采用橋接治療。（證據(jù)質(zhì)量：D ;推薦強 度：弱推薦）問題 20 ： EUS-FNA/B 是否需要預防性使用抗生素？1 、由于 EUS-FNA/B 引起感染的風險較低， 因此不推薦