中醫(yī)藥防治小兒支氣管哮喘的臨床研究進展

1、J.針灸臨床雜志,2006,22(938-395楊麗霞.懸灸百會穴治療失眠癥40例J.上海針灸,2006,25(12:226李改風.百會透穴配合雙暈聽區(qū)治療眩暈60例J.陜西中醫(yī),2005,26(11:12-157王曉東.溫灸百會穴和頸段夾脊穴治療頸性眩暈60例J.中醫(yī)研究,2007,20(1:518柏榮華.腹針加重灸百會穴治療梅尼埃病30例J.上海針灸雜志,2005,24(12:399劉平,劉凱燕.百會穴臨床應用研究J.針灸臨床雜志,2004,20(4:42-4310張杰,田野,張代玲.針刺治療偏頭痛42例J.吉林醫(yī)學信息,2002,19(4-5:4011吳北燕.藥線灸治療頭痛50例J.四川

2、中醫(yī),1997,25(6:5012劉瑤.灸百會治療抑郁癥250例的療效觀察J.醫(yī)藥世界,2006,7(6:72-7313陳章明,李小楠.百會穴封閉治療精神發(fā)育遲滯J.中華醫(yī)學研究與實踐,2004,2(1:60-6114金瑛,聶俊,汪軍華,等.壓灸百會結(jié)合刺絡(luò)放血治療腦損傷后綜合征38例總結(jié)J.針灸臨床雜志,2006,22(12:43-4415任宗曲.從針刺百會、四神聰為主治療夢語8例J.湖北民族學院學報,2006,23(4:66-6716袁彩鳳.針刺百會穴治療惡劣心境障礙的研究J.四川中醫(yī),2005,27(4:9917高鳳霞.針刺百會、五臟原穴為主治療小兒抽動穢語綜合征32例J.新中醫(yī),200

3、7,39(4:518姜立言,金英愛.艾灸天柱百會穴治療枕大神經(jīng)痛62例臨床觀察J.遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(2:21819王軍.孫申田教授百會穴臨床應用經(jīng)驗J.上海針灸雜志,2009,28(2:6720趙寧俠,任秦有,郭瑞林,等.艾灸健康人百會穴對右側(cè)大腦中動脈、后動脈血流動力學影響的研究J.針刺研究, 2004,29(1:5921裴海濤.針刺“百會透曲鬢”穴對腦缺血再灌注大鼠腦微血管內(nèi)皮細胞黏附分子1表達的影響J.中國臨床康復, 2005,9(21:130-13122許能貴,汪幗斌,余世鋒.針刺百會穴、大椎穴對局灶性腦缺血大鼠皮層源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達的影響J.廣州中醫(yī)藥大學學報,2004

4、,21(6:439-44223張衛(wèi).針灸對老年癡呆模型小鼠防治作用的實驗研究J.山西中醫(yī),2001,17(10:63324邱艷明,時宇靜.電針印堂、百會對獲得性無助大鼠不同腦區(qū)內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響J.北京中醫(yī)藥大學學報, 2002,25(6:54(收稿日期:2010-05-18編輯:李海洋中醫(yī)藥防治小兒支氣管哮喘的臨床研究進展黃又新,宋群利,彭俊杰(深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院,廣東深圳518133摘要對中醫(yī)補肺法、補腎法與穴位敷貼法在防治小兒支氣管哮喘方面的臨床研究進展作一綜述,以期為臨床防治該病提供新的思路與方法。關(guān)鍵詞補腎益肺法;穴位敷貼;小兒哮喘中圖分類號R272文獻標識碼A文章編號1672-

5、951X(201009-0118-03Chinese medicine prevention and treatment of bronchial asthma researchHuang Youxin,Song Qunli,Peng Junjie(Chinese Medicine Hospital,of Baoan District,Shenzhen,Guangdong518133 AbstractBufei method of Chinese medicine,kidney method and point application in prevention and treatment o

6、f bronchial asthma,clinical studies reviewed in the paper,in order to provide for the prevention and treatment of disease,new ideas and methods.Key wordsBushenyifei mothod;Point Application;Pediatric Asthma支氣管哮喘是兒童最常見的慢性疾病,嚴重影響著兒童健康和生長發(fā)育。近50年來,哮喘的發(fā)病率一直成不斷增長118趨勢。該病病程較長,病情反復纏綿,臨床治療頗為棘手,由此每年造成的醫(yī)療負擔非常嚴

7、重。中醫(yī)在防治本病方面有一定的療效和優(yōu)勢。中醫(yī)治療主要從本病發(fā)病的機制著手,利用補益肺腎的方法取得很好的療效,同時中醫(yī)還根據(jù)內(nèi)病外治、冬病夏治的穴位貼敷等簡便易行的療法也取得良效,現(xiàn)綜述如下。1肺腎虧虛是哮喘的病機本質(zhì)人體是有機的整體,平素穩(wěn)態(tài)情況下保持著動靜相依、消長有序、陰陽平秘的狀態(tài)。哮喘患者肺腎虛損在祖國醫(yī)學中早有描述,肺虛如癥因脈治對本病的敘述:“哮病之因,痰飲留伏,肺常不足,衛(wèi)外不固,易感外邪。”腎虛如清·蔣寶素在問齋醫(yī)案中指出:“先天不足,脾腎雙虧,馴致風伏肺經(jīng),哮喘屢發(fā)?！比缜?#183;王旭高認為哮喘“久發(fā)不已,肺虛必及于腎”。故肺腎虛損是支氣管哮喘的病機本質(zhì)。2補

8、肺法在小兒哮喘治療中的應用酆艱生1應用補肺定喘湯治療哮喘,咳喘明顯緩解,體征較前減輕,體溫正常或稍高,有效率93.5%。余惠平2觀察自擬健脾補肺化痰方對小兒哮喘緩解期肺脾氣虛證候與發(fā)病的影響。治療組采用健脾補肺化痰方治療小兒哮喘緩解期肺脾氣虛證30例,并與西藥吸入對照組30例比較,觀察兩組證候積分及哮喘發(fā)作次數(shù)。結(jié)果治療后,易感冒、神疲、食少、大便異常證候明顯好轉(zhuǎn),并能減少小兒哮喘發(fā)病次數(shù)。劉俠等3應用健脾補肺活血湯治療小兒哮喘緩解期患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)健脾補肺活血湯可延長緩解間期,減少哮喘發(fā)作?？傆行?5%,遠遠超過對照組的75%。馬軍光等4對清肝養(yǎng)肺方治療小兒激素吸入不敏感哮喘35例療效進行了

9、觀察,證實清肝養(yǎng)肺方治療小兒吸入激素不敏感哮喘,FEV1(第1秒用力呼氣容積, PERF(最大呼氣峰流量,均較治療前有改善,而治療組較對照組改善更為明顯(P<0.05。楊明生5采用養(yǎng)肺育脾法(藥物組成:北沙參、地骨皮、黨參、黃芪、茯苓、黃精、五味子、生地等治療緩解期兒童哮喘,觀察治療前后免疫球蛋白、哮喘平均發(fā)作次數(shù)、緩解期持續(xù)時間等指標變化。治療后IgG、IgA有明顯升高,哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少,哮喘緩解期持續(xù)時間明顯延長。袁斌等6觀察健脾補肺中藥治療小兒哮喘緩解期的有效性,兩組均采用常規(guī)的糖皮質(zhì)激素吸入療法,治療組32例加用健脾補肺中藥湯劑口服,療程3個月,觀察和比較兩組1年內(nèi)哮喘發(fā)作次

10、數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)健脾補肺治療小兒哮喘緩解期能夠顯著減少小兒哮喘發(fā)作次數(shù)。3補腎法在小兒哮喘治療中的應用黃璧璇等7觀察了自擬補腎納氣湯對兒童哮喘緩解期氣道炎癥的改善作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)自擬補腎納氣湯治療哮喘緩解期慢性氣道炎癥,具有降低外周血中嗜酸性粒細胞(ESO濃度,降低CD4+,升高CD8+,從而降低血清總IgE水平,抑制氣道炎癥,降低氣道高反應性,從而達到控制哮喘發(fā)作的作用。而本方對IFN-、IL-4的影響無統(tǒng)計學意義,說明其對Th1類細胞及Th2類細胞的調(diào)節(jié)作用則不明顯。洪華金等8對補腎平喘化痰方治療兒童哮喘的療效進行了觀察,結(jié)論:補腎平喘化痰方治療兒童哮喘,對改善癥狀、控制病情有顯著療效。王錦9觀

11、察了活血益氣補腎法治療61例兒童哮喘病療效,認為針對腎虛乃哮喘發(fā)作之本,肺血瘀阻、痰瘀互結(jié)這一重要病機,哮喘從氣、血、瘀論治,運用活血益氣補腎法能有效的緩解癥狀。4穴位敷貼法在小兒哮喘治療中的應用王曉燕等10觀察傳統(tǒng)穴位配合神闕穴伏天貼敷防治小兒哮喘的療效,認為冬病夏治穴位貼敷防治小兒哮喘效果好,加神闕穴貼敷能增強療效。能改善肺功能,減輕喘息發(fā)作程度,調(diào)節(jié)機體的免疫功能;反映炎癥嚴重程度的IgE水平下降,能減少喘息發(fā)作次數(shù),減輕喘息發(fā)作程度,并且經(jīng)反復臨床試驗,臍部貼敷未發(fā)現(xiàn)任何不良反應。劉雅明等11提示緩解期患兒癥狀雖然緩解,但仍有Th1/Th2功能失調(diào)和慢性氣道炎癥存在。故針對機體功能失調(diào)

12、的機制,使用穴位敷貼,可減輕小兒哮喘的發(fā)作程度,使細胞因子IL-4降低及IFN-增高,調(diào)節(jié)機體免疫力,糾正Th1/Th2的比例失衡,達到預防哮喘發(fā)作的目的12-13。喻閩鳳等14通過中藥外敷涌泉穴治療小兒咳喘的臨床研究發(fā)現(xiàn)中藥外敷涌泉穴取得較好、較快的療效,使病情盡快完全恢復,不致使在天氣變化、家人患病、調(diào)護失宜的情況下,反復發(fā)病,體質(zhì)下降,也體現(xiàn)了未病先防,既病防變,患病防復發(fā)的中醫(yī)“治未病”思想。曾鶯15將62例小兒咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為治療組和對照組。兩組病例均吸入丙酸氟替卡松氣霧劑3個月,按需口服丙卡特羅片;治療組加用代溫灸膏貼敷穴位,咳嗽發(fā)作期貼風門、肺俞穴,農(nóng)歷三伏、三九天貼定

13、喘、肺俞、脾俞、腎俞穴;觀察咳嗽及兩年內(nèi)喘息情況。結(jié)果代溫灸膏敷貼穴位治療小兒咳嗽變異性哮喘,較單用西藥咳嗽癥狀緩解更快,停用吸入激素后,堅持穴位敷貼治療可降低典型哮喘轉(zhuǎn)化率。馮艷16觀察穴位貼敷防治小兒哮喘的臨床療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)冬病夏治穴位敷貼療法干預小兒哮喘療效確切,可有效減輕哮喘病的發(fā)作程度,延緩病情進展,減少肺臟損害。張蔚等17探討中頻藥物穴位導入治療小兒哮喘的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)中頻藥物穴位導入輔助治療哮喘可以改善哮喘患兒病情,減輕咳嗽、咯痰癥狀,提高療效。它使用簡便,經(jīng)濟易行,值得在臨床廣泛使用。5討論中醫(yī)認為哮喘發(fā)病的機理主要是肺、脾、腎三臟功能虛損及夙痰內(nèi)伏,夙痰是哮喘反復發(fā)作的內(nèi)

14、在病因。喘證病位在肺,肺為生氣之源,主氣之樞,肺氣虛則不足以息,補益肺氣則肺氣強健而氣有所主,不致宿痰留戀于肺。腎為先天之本,“臟腑之本,十二經(jīng)之根,呼吸之本,三焦之源,而人資之以為殆”。腎虛乃哮喘發(fā)作之本,哮喘發(fā)作時,通常以半夜至119凌晨最為嚴重,內(nèi)經(jīng)指出“合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也”,而腎為陰中之陰,腎虛可引起五臟六腑虧虛,痰飲留伏于內(nèi),易引發(fā)外邪。中醫(yī)學治療哮喘以“急則治標,緩則治本”為原則,在哮喘急性期的中醫(yī)治療多主張以急則治標、宣肺化痰止咳定喘的治療方法,同時突出在哮喘緩解期以扶正固本的中醫(yī)治療。針對肺腎虛乃哮喘發(fā)作之本這一重要病機,所以在治療支氣管哮喘中注重補益肺腎當會取得良

15、效。穴位貼敷是中藥或中藥提取物與適當基質(zhì)和(或透皮吸收促進劑混合后,貼敷于皮膚表面或相應穴位以起到治療作用的外治法。這種療法一方面通過刺激穴位,起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、協(xié)調(diào)陰陽、抗御病邪的作用;另一方面由于藥物具有發(fā)散、走竄的性質(zhì),能經(jīng)皮膚吸收發(fā)揮其藥理作用,使藥物直達病所,藥力更專,且療效確切18。有人認為貼藥后提高機體非特異免疫能力,降低過敏狀態(tài)以及改善丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能,可以直接或間接地反射性地調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能,降低哮喘的發(fā)病率19。穴位貼敷療法在治療小兒哮喘是一種穴位與藥物相結(jié)合,充分發(fā)揮穴位與藥物特異性的外治法,因其簡便易行,療效佳,安全可靠,不良反應小,在臨床應用中

16、深受患者的歡迎20,從以上研究可以發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在臨床對于兒童支氣管哮喘的研究,有很大的片面性,或者側(cè)重藥物的治療;或是應用穴位貼敷,雖然是針對患者的哮喘疾病的根本致病因素肺腎虧虛治療,或是針對臟腑辨證取穴,但是畢竟力量薄弱,方法單一,另外在臨床如果只有一種方法,可能對某些患者束手無策,如小兒哮喘體虛脾胃虛弱者尤宜,貼敷藥不經(jīng)于胃,直達病所,同樣皮膚敏感者我們可以應用口服方法。我們在臨床上應用補腎益肺配合中藥穴位敷貼治療。既針對患者病因治療,同時針對哮喘辨證取穴,二者聯(lián)合,可以起到一加一大于二的療效,筆者認為內(nèi)服外用合用不但為兒童哮喘的治療提供了一個新的思路和方法,并且為更多疾病的治療提供一個新的思

17、維方法。參考文獻1酆艱生.補肺定喘湯治療哮喘31例J.中醫(yī)藥臨床雜志,2005,17(3:261-2622余惠平.健脾補肺化痰方對小兒哮喘緩解期證候與發(fā)病影響的研究J.中醫(yī)兒科雜志,2009,5(4:6-83劉俠,劉雙英.健脾補肺活血湯治療小兒哮喘緩解期40例J.陜西中醫(yī),2009,30(7:805-8064馬軍光,張新雪,武維屏.清肝養(yǎng)肺方治療小兒激素吸入不敏感哮喘35例療效觀察J.中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(10: 1378-13795楊明生.養(yǎng)肺育脾法治療兒童哮喘的療效觀察J.中國基層醫(yī)藥,2006,13(5:8436袁斌,孫軼秋,朱先康.中醫(yī)藥治療小兒哮喘緩解期臨床觀察J.遼寧中醫(yī)

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