輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)

1、輸尿管軟鏡鈥激光輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)碎石術(shù)關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞輸尿管軟鏡、優(yōu)點(diǎn)、鈥激光、碎石、步驟Company Logo概述、優(yōu)勢概述、優(yōu)勢1手術(shù)應(yīng)用解剖手術(shù)應(yīng)用解剖 2準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物34 手術(shù)步驟手術(shù)步驟5 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)概述概述 輸尿管軟鏡是一項(xiàng)新興的腔鏡技術(shù)，是泌尿外科專用的高科技診治設(shè)備。近年來，輸尿管軟鏡鈥激光技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，特別是對于孤立腎、結(jié)石小于2cm及EWSL失敗和不適于PCNL的手術(shù)的患者，可以應(yīng)用輸尿管軟鏡的優(yōu)勢完成部分的碎石及清理工作。 一種經(jīng)尿道逆行入路，一種是經(jīng)皮腎入路。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)輸尿管軟鏡技術(shù)是21世紀(jì)新興起的高新微創(chuàng)技術(shù)，屬于經(jīng)自然腔道手術(shù)（NOTES技術(shù)）

2、，即通過患者尿道插入輸尿管軟鏡，經(jīng)尿道膀胱輸尿管腎盂到達(dá)患處，將結(jié)石或狹窄病損清除。輸尿管軟鏡無須在身體上做切口，術(shù)后無體表瘢痕，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、體表不留疤等優(yōu)勢，適用于保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石、以及某些類型的腎結(jié)石。相比傳統(tǒng)開放手術(shù)以及硬質(zhì)輸尿管鏡，輸尿管軟鏡操作更加靈活，觀察范圍更大。軟鏡與硬鏡對比軟鏡與硬鏡對比鈥激光鈥激光鈥激光波長2.1m，脈沖式激光，產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時(shí)鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.38mm。因此在碎石時(shí)可以做到對周圍組

3、織損傷最小，安全性極高。鈥激光是一種可隨意彎曲的激光光纖，在輸尿管軟鏡的指引下，鈥激光經(jīng)尿道，沿著尿路直接找到結(jié)石，激光光束直接作用于結(jié)石，使結(jié)石即刻崩解。尤其適合于硬鏡無法看到的“影像學(xué)盲區(qū)”的處理。缺點(diǎn)缺點(diǎn)輸尿管軟鏡的不足之處在于，對于過大的結(jié)石，由于手術(shù)時(shí)間長，故不能一次解決，需要分期多次手術(shù)，直至完全碎除。費(fèi)用高手術(shù)應(yīng)用解剖手術(shù)應(yīng)用解剖腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，可分為腎實(shí)質(zhì)和腎盂兩部分。 在腎竇內(nèi)有腎小盞，為漏斗形的膜狀小管，圍繞腎乳頭。腎椎體與腎小盞相連接。每腎有78個(gè)腎小盞，相鄰23個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞。每腎有23個(gè)腎大盞，腎大盞匯合成扁漏斗狀的腎盂。腎孟出腎門后逐漸縮窄變細(xì)，移行為輸尿管

4、。主要適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥ESWI定位困難的X線陰性結(jié)石嵌頓性腎下盞結(jié)石 極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形禁忌癥禁忌癥曾行輸尿管手術(shù)或已知輸尿管狹窄的病人 嚴(yán)重心肺疾病不能耐受手術(shù)者 患有不能控制的凝血障礙疾病的患者 未糾正的糖尿病、高血壓患者 有嚴(yán)重泌尿系感染的患者2022-2-18輸尿管軟鏡的手術(shù)入路輸尿管軟鏡的手術(shù)入路1.逆行輸尿管徑路 首先需膀胱鏡下或輸尿管硬鏡下向輸尿管內(nèi)插入斑馬導(dǎo)絲。 2. 順行徑路 是指從腎造瘺道順行進(jìn)入上尿路進(jìn)行檢查或治療，主要用于PCNL術(shù)后腎小盞殘石的處理。順行徑路可不用導(dǎo)絲，直接入腎內(nèi)集合系統(tǒng)后.輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備麻醉及體位：全身麻醉后取截石位 術(shù)前訪

5、視：介紹手術(shù)方式及體位注意事項(xiàng)心理術(shù)前訪視：介紹手術(shù)方式及體位注意事項(xiàng)心理護(hù)理護(hù)理用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備輸尿管硬鏡常規(guī)用物、水泵、輸尿管硬鏡、鈥激光碎石系統(tǒng)、500um光纖、200um光纖、 （1014F）輸尿管軟鏡引導(dǎo)鞘、輸尿管軟鏡套石藍(lán)、超光滑斑馬導(dǎo)絲、進(jìn)口雙J管。輸尿管軟鏡常規(guī)用物輸尿管軟鏡常規(guī)用物輸尿管軟鏡特殊用物輸尿管軟鏡特殊用物鈥激光主機(jī) 鈥激光光纖輸尿管軟鏡特殊用物輸尿管軟鏡特殊用物斑馬導(dǎo)絲 套石網(wǎng)藍(lán) 輸尿管引導(dǎo)鞘手術(shù)步驟手術(shù)步驟1、首先硬鏡 探 查 膀 胱 內(nèi)無 異 常 ， 尋到 右 輸 尿 管口 、 取 出 先前留置的雙J管手術(shù)步驟手術(shù)步驟留置斑馬導(dǎo)絲，再順導(dǎo)絲將輸尿管引導(dǎo)鞘插人輸

6、尿管口內(nèi)，送至需要碎石的腎盞 ，退出引導(dǎo)鞘內(nèi)心。手術(shù)步驟手術(shù)步驟通過外鞘置入軟鏡至腎盂，探查各腎盞，發(fā)現(xiàn)上盞結(jié)石，鈥激光作用下?lián)羲榻Y(jié)石手術(shù)步驟手術(shù)步驟碎石完成后需換回硬鏡操作以留置雙 J 管。留置導(dǎo)尿管，手術(shù)順利完成巡回護(hù)士注意事項(xiàng)巡回護(hù)士注意事項(xiàng)1、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好儀器設(shè)備物品的準(zhǔn)備，應(yīng)熟悉儀術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好儀器設(shè)備物品的準(zhǔn)備，應(yīng)熟悉儀器設(shè)備器械常見故障的排除，更好地保證手術(shù)順利進(jìn)行。器設(shè)備器械常見故障的排除，更好地保證手術(shù)順利進(jìn)行。2 2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作3 3、妥善安置截石位：腿架上墊軟墊，腿托應(yīng)托在小腿肌肉豐厚的部位，于小腿平行，膝關(guān)節(jié)彎曲大于90度。術(shù)后

7、及時(shí)將床復(fù)位，對時(shí)間偏長的，年老患者，將腿放平時(shí)，先放平一條腿，3-5min后再放另一條腿。術(shù)中加強(qiáng)對患術(shù)中加強(qiáng)對患者的保暖者的保暖4 4、手術(shù)完成后、手術(shù)完成后和醫(yī)生一起檢測是否漏氣巡回護(hù)士注意事項(xiàng)巡回護(hù)士注意事項(xiàng)5 5、軟鏡鈥激光碎石功率應(yīng)先從低功率開始調(diào)起，逐漸加大功率，能量：0.8-1.0J,頻率1020HZ. 但最好不要超過 15 W，灌注泵的壓力：80100mmhg, 流量:2040ml/min。6 6、妥善固定引流管，、妥善固定引流管， 貼好標(biāo)識，安全搬運(yùn)患者，貼好標(biāo)識，安全搬運(yùn)患者，與麻醉護(hù)士做好交接班。與麻醉護(hù)士做好交接班。2022-2-18巡回護(hù)士注意事項(xiàng)巡回護(hù)士注意事項(xiàng)7、固定手術(shù)間，設(shè)備器械由專人管理，專柜存放。 巡回護(hù)士注意事項(xiàng)巡回護(hù)士注意事項(xiàng)8、冷光源光纖、攝像頭及鈥激光光纖均需環(huán)形盤繞，直徑最好在15 20 cm，否則易折斷導(dǎo)光纖維。使用軟鏡時(shí)也要注意不可將軟鏡末端和頭端同時(shí)單手抓握，以免折斷導(dǎo)光纖維。巡回護(hù)士注意事項(xiàng)巡回護(hù)士注意事項(xiàng)巡回護(hù)士注意事項(xiàng)巡回護(hù)士注意