病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)第五章 常見病原菌第五節(jié) 分枝桿菌ppt課件

1、態(tài)生兩靨之愁，態(tài)生兩靨之愁，嬌襲一身之病。嬌襲一身之病。淚光點(diǎn)點(diǎn)，淚光點(diǎn)點(diǎn)，嬌喘悄然。嬌喘悄然。閑靜時如姣花照水，閑靜時如姣花照水，行動時如弱柳扶風(fēng)。行動時如弱柳扶風(fēng)。 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌結(jié)核病結(jié)核病是要挾人類安康的全球性衛(wèi)生問是要挾人類安康的全球性衛(wèi)生問題題世界防治結(jié)核病日世界防治結(jié)核病日(3月月24)1.外形與染色外形與染色一一. .生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀 細(xì)長略帶彎曲，細(xì)胞壁脂質(zhì)含量較高細(xì)長略帶彎曲，細(xì)胞壁脂質(zhì)含量較高抗酸染色陽性抗酸染色陽性有莢膜有莢膜抗酸染色陽性，分枝狀陳列的細(xì)長桿菌抗酸染色陽性，分枝狀陳列的細(xì)長桿菌一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 2.培育特性培

2、育特性專性需氧專性需氧營養(yǎng)要求高營養(yǎng)要求高羅氏羅氏Lowenstein-Jensen固體培育基新穎雞蛋液、馬鈴薯淀粉、固體培育基新穎雞蛋液、馬鈴薯淀粉、谷氨酸鈉、甘油、孔雀石綠、磷酸二氫鉀、谷氨酸鈉、甘油、孔雀石綠、磷酸二氫鉀、硫酸鎂、檸檬酸鎂。硫酸鎂、檸檬酸鎂。生長緩慢：生長緩慢：18h/代，普通代，普通24周可見菌落周可見菌落生長生長菌落特點(diǎn)菌落特點(diǎn): : 呈顆粒、結(jié)節(jié)或菜花狀，乳白色或米呈顆粒、結(jié)節(jié)或菜花狀，乳白色或米黃色，不透明，外表粗糙黃色，不透明，外表粗糙 結(jié)核桿菌培育結(jié)核桿菌培育培育特點(diǎn)：饞、懶、丑。培育特點(diǎn)：饞、懶、丑。抵抗力：抵抗力： 一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性一、結(jié)核桿菌的生

3、物學(xué)特性 四抗四抗抗枯燥抗枯燥抗酸堿抗酸堿抗堿性染料抗堿性染料抗青霉素等抗青霉素等抵抗力：抵抗力： 一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 怕癆藥物怕癆藥物四怕四怕怕濕熱怕濕熱怕紫外線怕紫外線怕酒精怕酒精4.變異性變異性 外形、菌落、毒力及耐藥性均可變異外形、菌落、毒力及耐藥性均可變異 卡介苗卡介苗Bacilli Calmette-Gurin，BCG 結(jié)核分枝桿菌易發(fā)生耐藥結(jié)核分枝桿菌易發(fā)生耐藥n外形和菌落變異：外形和菌落變異：L L型細(xì)菌型細(xì)菌n毒力變異：卡介苗毒力變異：卡介苗BCGBCGn耐藥性變異：多重耐藥性菌株耐藥性變異：多重耐藥性菌株4.變異性變異性二、結(jié)核桿菌的致病性二、

4、結(jié)核桿菌的致病性 致致病病物物質(zhì)質(zhì)脂質(zhì)脂質(zhì)多糖與核酸多糖與核酸分枝菌酸分枝菌酸蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)磷脂磷脂索狀因子索狀因子蠟質(zhì)蠟質(zhì)D硫酸腦苷脂硫酸腦苷脂結(jié)核菌素最重要結(jié)核菌素最重要 傳播途徑：傳播途徑：2.2.傳染源與傳播途徑傳染源與傳播途徑傳染源：患者和帶菌者傳染源：患者和帶菌者二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌呼吸道呼吸道 消化道消化道破損皮破損皮膚粘膜膚粘膜肺結(jié)核肺結(jié)核 腸結(jié)核腸結(jié)核皮膚結(jié)皮膚結(jié)核病核病肺外感染肺外感染肺內(nèi)感染肺內(nèi)感染 1原發(fā)感染原發(fā)感染 多發(fā)生于兒童多發(fā)生于兒童 原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 構(gòu)成結(jié)核結(jié)節(jié)構(gòu)成結(jié)核結(jié)節(jié) 原發(fā)病灶：結(jié)核桿菌侵入肺泡原發(fā)病灶：結(jié)核桿菌

5、侵入肺泡后，首先被吞噬細(xì)胞吞噬，并在其后，首先被吞噬細(xì)胞吞噬，并在其中生存和繁衍，引起肺內(nèi)滲出性炎中生存和繁衍，引起肺內(nèi)滲出性炎性病灶原發(fā)灶。性病灶原發(fā)灶。原發(fā)感染原發(fā)感染二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 多發(fā)生于兒童多發(fā)生于兒童 淋巴節(jié)病變：吞噬細(xì)胞將結(jié)核淋巴節(jié)病變：吞噬細(xì)胞將結(jié)核桿菌沿淋巴管帶至肺門淋巴結(jié)，引桿菌沿淋巴管帶至肺門淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，起淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，X片顯示啞鈴狀陰影。片顯示啞鈴狀陰影。 二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 原發(fā)灶原發(fā)灶 淋巴管炎淋巴管炎 原發(fā)綜合癥原發(fā)綜合癥 肺門淋巴結(jié)腫大肺門淋巴結(jié)腫大 當(dāng)機(jī)體抗感染才干強(qiáng)時，可產(chǎn)

6、生當(dāng)機(jī)體抗感染才干強(qiáng)時，可產(chǎn)生有效的細(xì)胞免疫，將結(jié)核桿菌就地圍有效的細(xì)胞免疫，將結(jié)核桿菌就地圍殲，阻止它們由淋巴管或血流分散。殲，阻止它們由淋巴管或血流分散。 結(jié)局：鈣化、纖維化而自愈。結(jié)局：鈣化、纖維化而自愈。二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 2繼發(fā)感染原發(fā)后感染繼發(fā)感染原發(fā)后感染 多發(fā)生于成年人多發(fā)生于成年人誘發(fā)要素：原發(fā)病灶中埋伏的結(jié)核桿菌；誘發(fā)要素：原發(fā)病灶中埋伏的結(jié)核桿菌； 外界的結(jié)核桿菌再次侵入。外界的結(jié)核桿菌再次侵入。感染特點(diǎn)：病灶局限，普通不累及臨近淋感染特點(diǎn)：病灶局限，普通不累及臨近淋 巴結(jié)，構(gòu)成結(jié)核結(jié)節(jié)，但易發(fā)巴結(jié)，構(gòu)成結(jié)核結(jié)節(jié)，但易發(fā) 生干酪樣壞死和構(gòu)成空洞，菌生

7、干酪樣壞死和構(gòu)成空洞，菌 隨痰排出，稱開放性肺結(jié)核。隨痰排出，稱開放性肺結(jié)核。三、免疫性三、免疫性1.免疫機(jī)制免疫機(jī)制 “ “有菌免疫又稱有菌免疫又稱“帶菌免疫帶菌免疫或或“傳染性免疫，系指結(jié)核桿菌傳染性免疫，系指結(jié)核桿菌或結(jié)核菌素進(jìn)入機(jī)體，使機(jī)體或結(jié)核菌素進(jìn)入機(jī)體，使機(jī)體對結(jié)核桿菌再次入侵有較強(qiáng)的免疫對結(jié)核桿菌再次入侵有較強(qiáng)的免疫力；而當(dāng)結(jié)核桿菌或其菌體成分從力；而當(dāng)結(jié)核桿菌或其菌體成分從體內(nèi)消逝后，那么抗感染免疫也隨體內(nèi)消逝后，那么抗感染免疫也隨之消逝。之消逝。三、結(jié)核桿菌的免疫性三、結(jié)核桿菌的免疫性 3.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(1) 含義含義 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)是根據(jù)結(jié)核分枝桿菌

8、感染、免是根據(jù)結(jié)核分枝桿菌感染、免疫、超敏反響三者共存的原理，運(yùn)用結(jié)核菌素進(jìn)展皮疫、超敏反響三者共存的原理，運(yùn)用結(jié)核菌素進(jìn)展皮膚實(shí)驗(yàn)來測定機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌能否能引起超敏反膚實(shí)驗(yàn)來測定機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌能否能引起超敏反響，從而推測機(jī)體有無相應(yīng)免疫力的一種實(shí)驗(yàn)。響，從而推測機(jī)體有無相應(yīng)免疫力的一種實(shí)驗(yàn)。 (2) 試劑試劑 舊結(jié)核菌素舊結(jié)核菌素old tuberculin,OT 純蛋白衍化物純蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) (3)實(shí)驗(yàn)方法實(shí)驗(yàn)方法 取取0.1ml5IUPPD，注入受試者前，注入受試者前臂屈側(cè)皮內(nèi)，臂屈側(cè)皮內(nèi)，4872小時后察看并丈小時后

9、察看并丈量紅腫硬結(jié)直徑量紅腫硬結(jié)直徑橫徑和縱徑平均值橫徑和縱徑平均值。 4結(jié)果及意義結(jié)果及意義1陽性反響陽性反響 5mm 紅腫硬結(jié)直徑紅腫硬結(jié)直徑19mm- 機(jī)體已感染過結(jié)核分枝桿菌或卡介苗接種勝利機(jī)體已感染過結(jié)核分枝桿菌或卡介苗接種勝利2強(qiáng)陽性反響紅腫硬結(jié)直徑強(qiáng)陽性反響紅腫硬結(jié)直徑20mm- 應(yīng)應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病。視為有新近感染的活動性結(jié)核病。3陰性反響紅腫硬結(jié)直徑陰性反響紅腫硬結(jié)直徑5mm -陰性除陰性除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于感染初期提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于感染初期48周內(nèi)或機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下時。周內(nèi)或機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下時。5運(yùn)用運(yùn)用四、防治原那么四、防治原那么

10、卡介苗預(yù)防卡介苗預(yù)防 接種對象：新生兒和結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性的兒童接種對象：新生兒和結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性的兒童 免疫時間：免疫時間：35年年 藥物治療藥物治療 結(jié)合運(yùn)用結(jié)合運(yùn)用 抗結(jié)核藥的運(yùn)用原那么：抗結(jié)核藥的運(yùn)用原那么：綜合測試題綜合測試題一選擇題一選擇題A1型題型題繁衍速度最慢的細(xì)菌是繁衍速度最慢的細(xì)菌是 A. 大腸埃希菌大腸埃希菌B. 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌C. 痢疾志賀菌痢疾志賀菌D. 破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)梭菌E. 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌 對肺結(jié)核病人的痰液，最簡便有對肺結(jié)核病人的痰液，最簡便有效的處置方法是效的處置方法是 A. 煮沸煮沸 B. 深埋深埋 C. 熄滅熄滅 D. 乙醇浸泡乙醇浸泡 E

11、. 洗滌劑浸泡洗滌劑浸泡 3. 既不產(chǎn)生內(nèi)毒素，又不產(chǎn)生外既不產(chǎn)生內(nèi)毒素，又不產(chǎn)生外毒素的細(xì)菌是毒素的細(xì)菌是 A. 白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌 B. 百日咳鮑特菌百日咳鮑特菌 C. 葡萄球菌葡萄球菌 D. 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌 E. 傷寒沙門菌傷寒沙門菌 人初次感染結(jié)核分枝桿菌后所致人初次感染結(jié)核分枝桿菌后所致肺結(jié)核類型是肺結(jié)核類型是 A. 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核 B. 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 C. 血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核 D. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核 E. 浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核 5. 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)察看結(jié)果的時間是結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)察看結(jié)果的時間是 A. 72小

12、時后小時后 B. 4872小時小時 C. 2448小時小時 D. 1224小時小時 E. 12小時小時 6. 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性表示結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性表示 A. 感染過結(jié)核分枝桿菌感染過結(jié)核分枝桿菌 B. 接種過卡介苗接種過卡介苗 C. 感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗介苗 D. 未感染過結(jié)核分枝桿菌未感染過結(jié)核分枝桿菌 E. 有嚴(yán)重結(jié)核病有嚴(yán)重結(jié)核病 7. 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性表示結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性表示 A. 機(jī)體已感染過結(jié)核分枝桿菌機(jī)體已感染過結(jié)核分枝桿菌 B. 機(jī)體未感染過結(jié)核分枝桿菌或細(xì)機(jī)體未感染過結(jié)核分枝桿菌或細(xì)胞免疫功能低下胞免疫功能低下 C. 機(jī)體接種過卡介苗機(jī)

13、體接種過卡介苗 D. 機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌有一定的免機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌有一定的免疫力疫力 E. 機(jī)體發(fā)生了機(jī)體發(fā)生了型超敏反響型超敏反響 8. 卡介苗接種的對象是卡介苗接種的對象是 A. 免疫功能低下者免疫功能低下者 B. 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性者 C. 新生兒和結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性的安新生兒和結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性的安康兒童康兒童 D. 感染過結(jié)核分枝桿菌的人感染過結(jié)核分枝桿菌的人 E. 對結(jié)核分枝桿菌有免疫的人對結(jié)核分枝桿菌有免疫的人二填空題二填空題 1、結(jié)核分枝桿菌對、結(jié)核分枝桿菌對 、 和和 敏感，對敏感，對 、 和和 耐受。耐受。 2、結(jié)核病后免疫以、結(jié)核病后免疫以 為主，且為主，且屬于屬于 。 濕熱濕熱 75%乙醇乙醇 堿 紫外線紫外線 酸酸 枯燥枯燥 細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 有菌免疫有菌免疫 1. 簡述結(jié)核