口腔頜面外科

1、1.請(qǐng)簡(jiǎn)述牙拔除術(shù)的適應(yīng)證？ (1)牙體病。由齲病造成的牙體廣泛缺損、殘根、殘冠，不能再經(jīng)牙髓治療修復(fù)牙冠缺損者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情況良好可考慮保留牙根，作根管治療。(2)根尖病。包括不能用根管治療、根尖切除或牙再植術(shù)等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外傷。外傷導(dǎo)致根折或冠根斜折而不能用樁冠修復(fù)者，應(yīng)予拔除；前牙外傷而牙根折斷部位在牙頸部以下過多或冠根斜折及骨折線上無法保留的牙。(5)錯(cuò)位牙和移位牙。影響功能或引起創(chuàng)傷及疾病的移位錯(cuò)位牙。(6)阻生牙。反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。(7)多生牙。影響美觀，位置不正或引起創(chuàng)傷及疾病的多生牙。(8)治療需要

2、。因正畸需要或義齒修復(fù)需要拔除的牙；位于腫瘤放射區(qū)為預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥而需要拔除的牙。(9)乳牙。影響恒牙正常替換的滯留乳牙。(10)病灶牙。2.哪些心臟病患者應(yīng)視為拔牙的禁忌證或暫緩拔牙？(1)急性心肌梗死或近36個(gè)月前發(fā)生心肌梗死。(2)近期頻繁發(fā)生心絞痛。(3)心功級(jí)或臨床表現(xiàn)有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫時(shí)。(4)雙束支、三束支阻滯、有度或 型房室傳導(dǎo)阻滯，阿斯綜合征（有突然神志喪失合幷心傳導(dǎo)阻滯）史者。（5）心臟病合并高血壓，應(yīng)經(jīng)治療降壓后再拔牙。3.簡(jiǎn)述干槽癥的病因，臨床表現(xiàn)及治療原則。(1)干槽癥為拔牙常見并發(fā)癥，其實(shí)質(zhì)為牙槽窩的局部骨創(chuàng)感染。關(guān)于病因仍有爭(zhēng)論，多認(rèn)為創(chuàng)傷及感

3、染是主要原因，此外與拔牙窩大，血供不良，抵抗力下降有關(guān)。(2)主要癥狀為疼痛，多發(fā)生于術(shù)后34天，疼痛為持續(xù)性，可向耳顳部放射。治療效果不佳者，疼痛可持續(xù)12周。檢查時(shí)，腐敗型者可見牙槽窩內(nèi)無血凝塊，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，牙槽窩內(nèi)有腐敗壞死組織，有明顯臭味，骨壁有明顯觸痛，牙齦可見紅腫，局部淋巴結(jié)可有腫大、疼痛，偶有發(fā)生張口受限、低熱、疲乏等全身表現(xiàn)。(3)治療干槽癥主要原則為清創(chuàng)、隔離外界刺激和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。4.口腔頜面部感染的特點(diǎn)是什么?1)口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，易于發(fā)生感染。2)由于牙的存在并以發(fā)生牙體及牙周圍支持組織的炎癥，

4、易形成特有的牙源性感染。3)口腔頜面部潛在的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染可循此途徑擴(kuò)散和蔓延。4)頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富，頜面部靜脈瓣膜少或缺如，當(dāng)靜脈受壓時(shí)容易導(dǎo)致血液逆流，而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥；順相應(yīng)淋巴引流途徑擴(kuò)散而發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)炎。反之，血循與淋巴循環(huán)豐富有利于炎癥的局限和消退。5)口腔頜面部為暴露部位，易受損傷而繼發(fā)感染。5. 簡(jiǎn)述膿腫切開引流術(shù)的指征。牙源性感染發(fā)病后34天，腺源性感染發(fā)病后57天；疼痛加劇，并呈搏動(dòng)性跳痛；有明顯壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感和凹陷性水腫；穿刺及膿或膿腫已穿破但引流不暢；全身治療無效，出現(xiàn)明顯中毒癥狀者；頜周蜂窩織炎累及多個(gè)間隙，出現(xiàn)呼吸和吞咽困難者；淋巴結(jié)結(jié)

5、核經(jīng)抗癆治療無效，寒性膿腫已近自潰時(shí)。6. 如何預(yù)防放射性頜骨骨髓炎?以預(yù)防為主，放療前徹底治療口內(nèi)病灶牙，去除金屬充填物，消除感染源；放射時(shí)注意掌握適應(yīng)證、劑量和防護(hù)；放療后35年內(nèi)避免拔牙和其他損傷。7.中央性頜骨骨髓炎易發(fā)生在下頜骨原因：由于上頜骨骨質(zhì)疏松，骨板薄，膿液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎癥逐漸消退，不易在上頜骨內(nèi)彌散擴(kuò)散。下頜骨的牙槽膿腫，由于骨質(zhì)致密，骨板厚，膿液不易穿破得到引流，因此炎癥易在骨松質(zhì)和骨髓腔內(nèi)蔓延，常通過下牙槽神經(jīng)管波及整個(gè)下頜體，發(fā)展成急性彌散型骨髓炎。8. 慢性頜骨骨髓炎的臨床特點(diǎn)：1）口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多處瘺孔2）瘺孔長(zhǎng)期排膿，有時(shí)瘺孔排除死骨片3

6、）可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂和面部畸形4）治療不當(dāng)，久治不愈，易造成人體慢性消耗與中毒、消瘦、貧血。5）膿液進(jìn)入消化道有時(shí)引起明顯的胃腸道癥狀。8. 請(qǐng)述咬肌間隙感染的臨床特點(diǎn)及其治療方案。感染來源：牙源性感染(下頜第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽膿腫等)。臨床表現(xiàn)：下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、壓痛和嚴(yán)重張口受限。局部疼痛，凹陷性水腫，但無波動(dòng)感。擴(kuò)散與蔓延途徑：下頜升支邊緣性骨髓炎。頰間隙感染。（前）翼頜、顳下、顳間隙感染。（上）腮腺膿腫。（后）治療要點(diǎn)：全身抗感染，膿腫成熟后則行切開引流術(shù)，術(shù)中探查骨面。切開引流部位：口內(nèi)途徑：由翼下頜皺襞稍外側(cè)切開，因此臨床少用?？谕馔緩剑?/p>

7、下頜角下緣下12cm，長(zhǎng)57cm，弧形切口。9.請(qǐng)述急性化膿性冠周炎的臨床特點(diǎn)及治療措施。智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，治療不及時(shí)或不妥當(dāng)時(shí)，發(fā)展加重形成膿腫，以下頜多見。臨床表現(xiàn)：局部脹痛不適，有自發(fā)性跳痛并可放射至耳顳區(qū)。全身癥狀輕重不一，可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、白細(xì)胞總數(shù)升高等。查體見面下分腫脹，伴張口受限。第三磨牙萌出不全或阻生；冠周軟組織紅腫、糜爛、觸痛，盲袋內(nèi)有膿性分泌物；炎癥可波及咽側(cè)和扁桃體；同側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。冠周膿腫可局部擴(kuò)散形成磨牙后區(qū)骨膜下膿腫，有以下幾種擴(kuò)散途徑：向外穿破在頰肌下頜骨附麗以上可形成頰側(cè)牙齦瘺；若在頰肌下頜骨附

8、麗以下則形成面頰瘺。嚴(yán)重者可導(dǎo)致頰間隙感染。（2）向后外沿下頜升支外側(cè)面擴(kuò)散，可導(dǎo)致咬肌間隙感染和邊緣性骨髓炎。（3）向后沿下頜升支內(nèi)側(cè)可擴(kuò)散導(dǎo)致翼下頜間隙和咽旁間隙感染，或扁桃周圍膿腫（4）向下可導(dǎo)致頜下間隙膿腫和口底蜂窩織炎。治療原則：全身與局部并重。全身應(yīng)用抗生素，全身癥狀重者考慮必要的對(duì)癥和支持治療。局部應(yīng)立即切開引流，并以13H2O2和生理鹽水反復(fù)沖洗；保持口腔衛(wèi)生，給予漱口劑。急性炎癥控制后應(yīng)及時(shí)拔除阻生牙或行齦瓣切除，伴有頰瘺者應(yīng)同時(shí)行瘺道搔刮。10.請(qǐng)述邊緣性頜骨骨髓炎和中央性頜骨骨髓炎的鑒別要點(diǎn)。中央性頜骨骨髓炎(1)感染來源以齲病、牙周膜炎、根尖感染為主(2)感染途徑是先破

9、壞骨髓，后破壞骨皮質(zhì)；再形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。因此，骨髓質(zhì)與骨皮質(zhì)多同時(shí)受累(3)臨床表現(xiàn)可以是局限型，但以彌散型較多(4)骨髓炎病灶區(qū)周圍牙松動(dòng)，牙周有明顯的炎癥(5)病變多在頜骨體，也可以波及下頜升支(6)慢性期X線所見病變明顯。可以有大塊死骨塊，與周圍骨質(zhì)分界清楚，或伴有病理性骨折。邊緣性頜骨骨髓炎(1)感染來源以下頜智齒冠周炎為主(2)感染途徑是先形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。主要破壞骨皮質(zhì)，很少破壞骨髓質(zhì)(3)臨床表現(xiàn)多系局限型，彌散型較少(4)骨髓炎病灶區(qū)周圍牙及牙周組織無明顯的炎癥(5)病變?cè)谙骂M角及下頜支，很少起于或波及頜骨體(6)慢性期X線所見病變多系骨質(zhì)疏松、脫鈣或

10、骨質(zhì)增生，或有小塊死骨，與周圍骨質(zhì)無明顯分界11.簡(jiǎn)述頜面部軟組織清創(chuàng)術(shù)的手術(shù)步驟和注意事項(xiàng)。沖洗創(chuàng)口：采用機(jī)械沖洗的方法清除創(chuàng)口內(nèi)的細(xì)菌。先用紗布蓋住創(chuàng)口，用肥皂水和生理鹽水洗凈創(chuàng)口四周的皮膚，然后在麻醉下用3雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)口，同時(shí)用紗布反復(fù)擦洗，盡量清除創(chuàng)口內(nèi)的泥沙等異物。清理創(chuàng)口：對(duì)創(chuàng)口周圍皮膚消毒、鋪巾，徹底去除異物，然后清理創(chuàng)口邊緣及內(nèi)部，原則上盡可能保留頜面部組織，一般僅去除確已壞死的組織。縫合：由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，只要?jiǎng)?chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)之后，仍可嚴(yán)密縫合；如果估計(jì)可能發(fā)生感染，可在創(chuàng)口內(nèi)放置引流物；如果已明顯感染，則不應(yīng)縫合，應(yīng)局部濕敷，以后再行

11、處理。如果創(chuàng)口與腔竇相通，應(yīng)先關(guān)閉腔竇內(nèi)創(chuàng)口，再關(guān)閉肌層，最后關(guān)閉皮膚創(chuàng)口。如有組織缺損，可進(jìn)行鄰近轉(zhuǎn)瓣或植皮修復(fù)，也可采用定向拉攏縫合。12.顴骨顴弓骨折：顴面部塌陷畸形，張口受限，復(fù)視，神經(jīng)癥狀（若損傷眶下神經(jīng)，可出現(xiàn)眶下區(qū)麻木；若損傷面神經(jīng)顴支，可出現(xiàn)眼瞼閉合不全）。13.眼眶骨折：骨折移位，眼球內(nèi)陷，復(fù)視，眶周淤血腫脹，眶下區(qū)麻木。14.二期骨愈合：血腫形成，血腫機(jī)化，骨痂形成，骨痂改建。15.口腔頜面部火器傷并發(fā)癥：吸入性肺炎，繼發(fā)性出血，火器性骨髓炎，張口受限，錯(cuò)位愈合和假關(guān)節(jié)形成。16堅(jiān)固內(nèi)固定的定義是什么？其優(yōu)缺點(diǎn)有哪些？ 定義：堅(jiān)固內(nèi)固定就是通過創(chuàng)口或手術(shù)切口，暴露骨折線兩端

12、的骨面，然后采用接骨板、加壓板、拉力螺釘、修復(fù)重建板等器材和方法進(jìn)行骨折固定，固定后能保證骨折片保持在復(fù)位后的正常位置，不會(huì)再移位，并避免骨折斷端受到不良應(yīng)力干擾的骨折固定方法。優(yōu)點(diǎn)：固定強(qiáng)度高，能保證骨折片保持在復(fù)位后的正常位置，不會(huì)發(fā)生再移位。能承擔(dān)骨折處全部或大部分應(yīng)力，避免骨折斷端受到不良應(yīng)力干擾而影響骨折愈合。術(shù)后患者可早期張口進(jìn)食，避免頜間固定等引起的營(yíng)養(yǎng)不良等問題?？谇恍l(wèi)生好，且易于維持?；颊呖稍缙谶M(jìn)行功能鍛煉，避免了顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉廢用性頜骨骨質(zhì)疏松?；颊咝g(shù)后可早期恢復(fù)正常生活和社會(huì)工作。適用范圍廣，可用于復(fù)雜性骨折、無牙頜骨折或兒童的無牙頜骨折。缺點(diǎn)：手術(shù)本身是對(duì)患者的一

13、種打擊，有可能引起一定的并發(fā)癥。相對(duì)于保守固定方法而言，操作復(fù)雜，對(duì)設(shè)備和器材要求高?；颊叩幕ㄙM(fèi)比采用保守治療高。簡(jiǎn)述良性腫瘤的生物學(xué)行為及臨床特征。17. 良性腫瘤與惡性腫瘤生物學(xué)行為及臨床特征：良性腫瘤病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，生長(zhǎng)方式呈膨脹性生長(zhǎng)，擠壓鄰近組織；外形多呈球形；因有包膜而與周圍組織分界清楚，有一定動(dòng)度，一般無自覺癥狀，一般對(duì)機(jī)體無影響，組織學(xué)觀察見腫瘤細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似。惡性腫瘤生長(zhǎng)快，病程短；呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；腫瘤細(xì)胞直接侵入周圍組織，無包膜，邊界不清，不活動(dòng)，與周圍組織粘連；常伴疼痛及受累組織的功能障礙，如下唇麻木，面癱，張口受限等。常因發(fā)展迅速，轉(zhuǎn)移和侵及重要器官及繼

14、發(fā)惡病質(zhì)而死亡。組織學(xué)觀察見細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異型性，有異常核分裂。18簡(jiǎn)述口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)的“無瘤”操作切除在正常組織內(nèi)進(jìn)行；（2）避免切破腫瘤，污染術(shù)區(qū)；（3）避免擠壓瘤體，減少擴(kuò)散機(jī)會(huì)；（4）應(yīng)行整體切除不宜分塊挖出（5）對(duì)中流外露部分應(yīng)以紗布覆蓋，縫包（6）表面有潰瘍者，可采用電灼或或化學(xué)藥物處理，避免手術(shù)過程中污染種植。（6）用大量低滲鹽水和化療藥物做沖洗濕敷（8）創(chuàng)口縫合時(shí)須更換手套及器械（9）可采用電刀，可在術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動(dòng)脈（頸動(dòng)脈）注射化學(xué)藥物。（10）對(duì)可疑腫瘤殘存組織或未能切除的腫瘤，可輔以電灼、冷凍、激光、局部注射抗癌藥物或放療等治療。19.綜合序列治療

15、：根據(jù)病人全身情況，針對(duì)不同性質(zhì)的腫瘤和發(fā)展的不同階段，有計(jì)劃和合理地利用現(xiàn)有治療手段，因人而異地制定出一個(gè)合理的個(gè)性化治療方案；其特點(diǎn)不但是個(gè)體的、綜合的，而且還應(yīng)當(dāng)是治療方法排列有序的。因此更準(zhǔn)確的應(yīng)成為“綜合序列治療”。20.口腔頜面部腫瘤三級(jí)預(yù)防：級(jí)預(yù)防為病因?qū)W，是降低發(fā)病率的最根本措施級(jí)預(yù)防貫徹“三早”，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以提高治愈率級(jí)預(yù)防指以處理和治療病人為主，其目標(biāo)是根治腫瘤，延長(zhǎng)壽命，減輕疼痛以及防止復(fù)發(fā)等。內(nèi)容：消除或減少致癌因素；及時(shí)處理癌前病損；加強(qiáng)防癌宣傳；開展防癌普查或易感人群的的監(jiān)測(cè)。21. 簡(jiǎn)述各種牙源性頜骨囊腫的組織來源和形成機(jī)制。1) 根端囊腫：是由于根

16、尖肉芽腫，慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出而逐漸形成囊腫。2) 始基囊腫：發(fā)生于造釉器發(fā)育的早期，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥和損傷刺激后，造釉器的星網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出蓄積而成。3) 含牙囊腫：發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出而形成。4) 角化囊腫：來源于原始的牙胚或牙板殘余。22.簡(jiǎn)述成釉細(xì)胞瘤的來源、臨床表現(xiàn)及其治療原則。來源：多數(shù)認(rèn)為來源于造釉器或牙板上皮，也有認(rèn)為來源于牙周膜內(nèi)的上皮剩余或口腔粘膜的基底細(xì)胞，還有認(rèn)為是始基囊腫或含牙囊腫的襯里上皮轉(zhuǎn)變而來。極少數(shù)發(fā)生于硬骨或腦垂體內(nèi)者可

17、能是由于口腔粘膜基底細(xì)胞或牙源性上皮異位而引起。臨床表現(xiàn)：1）好發(fā)于青壯年，以下頜骨體及下頜部為常見2）生長(zhǎng)緩慢，頜骨膨大，造成畸形，面部不對(duì)稱3）牙松動(dòng).移位和脫落，咬合關(guān)系紊亂4）可侵入周圍軟組織，發(fā)生病理性骨折5）X線表現(xiàn)：頜骨膨隆，有多房性陰影，邊緣呈切跡狀，受累牙根呈截?cái)鄻踊蜾忼X狀吸收。治療原則：手術(shù)為主，需將腫瘤周圍的骨質(zhì)至少在0.5cm處切除。23.脈管畸形分類：微靜脈、靜脈、動(dòng)靜脈、淋巴管、混合畸形。24.急性化膿性腮腺炎切開引流指證：局部有明顯的凹陷性水腫局部有跳痛并有局限性壓痛，穿刺抽出膿液腮腺導(dǎo)管口有膿液排除，全身中毒癥狀明顯。25.涎石病多發(fā)生于下頜下腺的原因：下頜下腺

18、為混合性腺體分泌的唾液富含粘蛋白，叫腮腺分泌粘滯，鈣的含量也高出2倍，鈣鹽容易沉積下頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌逆重力方向流動(dòng)，導(dǎo)管長(zhǎng)，在口底后部有一彎曲部，導(dǎo)管全稱較曲折，這些解剖結(jié)構(gòu)均使唾液易于淤滯，導(dǎo)致涎石形成。26.關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)制和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的鑒別診斷：關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：病史，化膿性病史，損傷史等；頜間瘢痕，無；面下部發(fā)育，嚴(yán)重畸形（成年后患病不顯）；牙合關(guān)系，嚴(yán)重錯(cuò)亂（成年后患病不顯）；X線片，關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)部融合呈骨球狀（纖維性強(qiáng)直的關(guān)節(jié)間隙存在但模糊）；關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：口腔潰爛、上下頜骨骨折史、燒務(wù)以及放射治療史等；有；畸形較輕（成年后患病無影響）；輕度錯(cuò)亂（成年后患病無影響）；關(guān)節(jié)部正常，上頜與下頜升支間間隙可以變窄，密度增高。27. 三叉神經(jīng)痛指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無癥狀。疼痛可由于口腔和顏面的任何刺激引起，以中老年人多見，多數(shù)為單側(cè)性。 “扳機(jī)點(diǎn)”是指在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個(gè)固定的局限的小塊皮膚或粘膜特別敏感，對(duì)此點(diǎn)稍加觸碰，立